Просто глибоко вдихніть

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

глибоко

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 29/2016
  • Просто глибоко вдихніть

консультація

Вирішення проблем конкретного пацієнта в аптеці покращує контроль астми

Астма визначається як хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що призводить до гіперреактивності бронхів. Дихальні шляхи перекриваються скороченням бронхіальних м’язів, набряком слизових оболонок і збільшенням вироблення слизу. Типовими симптомами нападу астми є задишка, сильний потяг до кашлю та хрип, так званий "хрип". За ознакою запуску нападів астми її поділяють на алергічну та неалергічну астму.

Медикаментозна терапія астми спирається на два стовпи: "Полегшувачі" розширюють стиснуті бронхіальні м'язи при гострому нападі астми; тут зазвичай використовують швидкодіючі β2-симпатоміметики (RABA, наприклад, сальбутамол, фенотерол). «Контролери» застосовуються регулярно. Вони зменшують запалення слизової оболонки бронхів або розширюють бронхи назавжди, завдяки чому частота нападів астми зменшується, а в кращому випадку навіть досягається позбавлення від судом. У таблиці 1 наведено огляд груп діючих речовин, що використовуються для профілактики судом.

За винятком монтелукасту, теофіліну, пероральних глюкокортикоїдів, що застосовуються при астмі, що важко контролюється, та підшкірно введеного омалізумабу, активні інгредієнти зазвичай вводять інгаляційно. Для ефективного та безпечного використання цих препаратів Національний посібник з постачання закликає до «спільного допоміжного лікування» лікарями та фармацевтами.

Перш за все, в аптеці слід переконатись, що пацієнт може розрізнити, який препарат є його довготривалим ліком, а який - ліками від нападів; у разі сумнівів на інгалятори можна наклеїти наклейки чи інші позначення. Важливість регулярного вимірювання пікового потоку та надійне документування всієї відповідної інформації в щоденнику астми (що можна замовити безкоштовно у багатьох компаній або як завантаження, наприклад, на www.asthma.de) слід підкреслити в аптеках. Слід звернутися до лікаря, якщо симптоми погіршуються або частота нападів астми зростає.

Важливим завданням аптеки є сприяння дотриманню пацієнтом профілактичних ліків. Потрібно протидіяти саме широко розповсюдженому страху перед кортизоном. У випадку інгаляційних глюкокортикоїдів, які є засобом вибору для профілактики судом, не виникають такі страшні системні "побічні ефекти кортизону", як ожиріння тулуба або "місячне обличчя". Застосовуючи їх регулярно, страждаючі на астму запобігають прогресуванню запалення, тому пероральна терапія глюкокортикоїдами, яка має відповідні побічні ефекти, не потрібна. Якщо призначаються β2-симпатоміметики, це заспокоює інформацію для пацієнта, що тахікардія або неспокій, що виникає як побічний ефект на початку терапії, часто зникає через кілька днів. Якщо одночасно використовують ICS та LABA, доцільно спочатку розширити бронхи β2-симпатоміметиком, а потім почекати 10–15 хвилин, щоб глюкокортикоїд міг краще проникати в глибокі дихальні шляхи.

Глюкокортикоїди: мінімізуйте побічні ефекти

Місцевих побічних ефектів глюкокортикоїдів можна уникнути простим способом: Відкладення великих частинок активної речовини на слизовій оболонці рота та горла може призвести до молочниці в ротовій порожнині, хрипоти або фарингіту. Тому найважливішим заходом є полоскання рота, випиття або чищення зубів відразу після вдиху. Використання спейсера (див. Нижче) також зменшує кількість активного інгредієнта, який осідає в ротовій порожнині, оскільки великі частинки залишаються в спейсері.

Для деяких фіксованих комбінацій ICS та LABA (Foster ®, Inuvair ®) повинні дотримуватися особливі умови зберігання: Препарати повинні зберігатись у холодильнику, поки їх не роздадуть в аптеці; після видачі їх можна зберігати до 25 ° C, термін зберігання скорочується але потім протягом 5 місяців. Тому дата доставки повинна бути зазначена на упаковці.

Інгалятори: допомога від мережі

Найбільшим джерелом помилок є поводження з інгаляційними пристроями. Федеральна фармацевтична палата (BAK) посилається на дослідження, в якому 79% користувачів інгаляційних систем допустили помилки; після консультації з аптекою ця частка становила лише 28%. Власне навчання зазвичай проводить лікар. Відповідно до вказівок BAK, фармацевт повинен негайно перевірити правильність застосування (протягом 4 тижнів), після чого один або два рази на рік слід проводити перевірку в аптеці, під час якої пацієнт вдихає як зазвичай, а персонал аптеки виявляє помилки виправлений. Робочі посібники та шаблони документації доступні на домашній сторінці ABDA (рекомендації → Фармацевтична допомога). Рекомендується також веб-сайт Німецької респіраторної ліги. V. (www.atemwegsliga.de), на якому ви можете знайти корисні відеокліпи кількома мовами для пацієнтів та працівників аптек про всі загальні інгаляційні пристрої, положення дихання при нападах астми та інші теми. Також має сенс запитувати інгалятори плацебо у виробників для навчання пацієнтів.

Існує три групи інгаляторів:

  • MDI,
  • Небулайзер і
  • Порошкові інгалятори.

Збовтайте дозовані інгалятори

Інгаляція дозованим інгалятором

  • Зніміть захисний ковпачок
  • Енергійно струсіть дозований аерозоль
  • Сядьте або встаньте вертикально, злегка відкинувши голову назад
  • повністю видихніть
  • Накрийте губ губкою
  • Тримайте дозований інгалятор вертикально
  • Вдихайте повільно (принаймні 3 секунди) і глибоко, одночасно запускайте розпилення, натискаючи на посудину під тиском
  • Затримайте дихання на 5-10 секунд (осадження діючої речовини в дихальних шляхах)
  • видихніть губним гальмом (видихніть через нещільно складені губи, щоб у дихальних шляхах створювався легкий надлишковий тиск)
  • якщо потрібно вдихати другу дозу, почекайте принаймні 30 секунд

Важливо також зазначити, що також важливо регулярне прибирання відповідно до інструкцій виробника. Відкладення діючих речовин на штифтах клапанів може призвести до зниження сили розпилення та неправильної дозування. Дозовані аерозолі зазвичай не можуть розпізнати, наскільки вони заповнені, тому слід зазначати дату їх відкриття. Раніше розповсюджений "тест плавання" у воді більше не працює з моменту переходу на дозувані аерозолі без ХФУ. Нарешті, посудини, що працюють під тиском, звичайно, не повинні піддаватися впливу сильного сонячного світла або інших джерел тепла.

Небулайзер - не забувайте мити руки

Небулайзери зазвичай використовують стиснене повітря (наприклад, пристрої Pari) для перетворення розчину активного інгредієнта або суспензії у дрібний туман, який вдихають протягом тривалого періоду (від 10 до 15 хвилин). Перш за все, пацієнтові слід рекомендувати ретельну гігієну: перед вливанням розчину діючої речовини слід вимити руки, всі частини, що контактують з продуктом, після використання ретельно висушити та регулярно стерилізувати відповідно до інструкцій виробника. Аксесуари слід замінювати раз на рік. Respimat ®, зручний небулайзер, який генерує дуже дрібну, повільно розповсюджувану хмару розпилення без пропелентів та без електричної енергії, займає особливе положення.

Порошковий інгалятор - ніколи не вдихайте інгалятор

У великій групі порошкових інгаляторів активний інгредієнт знаходиться у вигляді твердої речовини, переважно зв’язаної з моногідратом лактози в якості носія. Одноразова доза випускається в пристрій, а потім розворушується сильним глибоким вдихом. Носій та активний інгредієнт дезагломерат, мікронізований активний інгредієнт вривається в глибокі дихальні шляхи, тоді як носій, який присутній у більших частинках, осідає в горлі. Тут пацієнт отримує смакові відгуки про вдихання дози. В інших пристроях (наприклад, Турбохалер ®) діюча речовина має форму спеціальних заповнювачів, які під час вдихання перетворюються назад у мікронізовані частинки. Тут пацієнт нічого не відчуває від вдиху, оскільки кількість діючої речовини занадто мала. Окремі пристрої сильно відрізняються між собою, тому слід подбати про те, щоб випустити правильну дозу відповідно до інструкцій з експлуатації. Загальне для всіх порошкових інгаляторів - це те, що ви ніколи не повинні видихати в інгалятор і переконайтесь, що він зберігається в сухому місці.

Окремі етапи інгаляції описані у графі "Інгаляція порошковим інгалятором". Пацієнту слід повідомити, що після вивільнення дози інгалятор, як правило, не можна струшувати, нахиляти або повертати, щоб уникнути втрати активної речовини. Навіть із порошковими інгаляторами слід вказувати на регулярне чищення відповідно до інструкцій виробника. У випадку порошкових інгаляторів, наповнених капсулами (наприклад, Handihaler ®), має сенс повідомити пацієнта, що капсула дуже велика в порівнянні з дуже малою кількістю активного інгредієнта і тому не може виглядати повністю заповненою. Багаторазові інгалятори слід замінювати через рівні проміжки часу, як правило, через рік використання. У пустому інгаляторі, який порожній згідно лічильника, при струшуванні осушувача все ще можуть видаватися шуми, що наводить на думку пацієнта, що він все ще містить активну речовину.

Інгаляції порошковим інгалятором

  • Зняти/відкрити/відкрутити захисний ковпачок
  • Відпустити дозу відповідно до інструкцій виробника
  • Сядьте або встаньте вертикально, злегка відкинувши голову назад
  • повністю видихніть
  • Щільно закрийте мундштук губами
  • вдихайте швидко і наполегливо
  • Затримайте дихання на 5-10 секунд
  • дихайте гальмівною губою або через ніс
  • Залежно від інгалятора може знадобитися повторна інгаляція

Заміна проблематична

Індивідуальні порошкові інгалятори значно відрізняються між собою дихальним потоком, необхідним для достатнього закручування активного інгредієнта. Тому правильний інгалятор слід вибирати ретельно і не слід замінювати без причини.

Різні асоціації та спеціалізовані товариства закликають включити терапевтичні засоби для інгаляційної астми до списку виключень із заміщення. Федеральний об'єднаний комітет (G-BA) ще не реалізував це. Однак у керівництві "Належна практика заміщення" (GSP) DPhG вони вказані як критична лікарська форма, оскільки кількість активного інгредієнта, що надходить на місце дії, сильно залежить від техніки інгаляції, і це знову залежить від використовуваної системи інгаляції. У разі необережного обміну системами, B. погіршення симптомів і частіші напади. Обмін дозованими інгаляторами між собою не є критичним; необхідно лише переконатись, що будь-який розпір, який можна використовувати, також підходить до нового інгалятора. Порошкові інгалятори, навпаки, сильно відрізняються поводженням. Перехід між дозованою аерозолем та порошковим інгалятором абсолютно неприпустимий, оскільки в кожному випадку потрібна зовсім інша техніка дихання. Тому доцільно, за допомогою фармацевтичних проблем, відмовитися від звичайного інгалятора замість нового дисконтного продукту, або ж у будь-якому випадку проконсультуватися з лікарем та забезпечити належну підготовку пацієнта щодо роботи з новим інгалятором.

Поради плюс для хворих на астму

Астматики використовують широкий спектр інгаляційних систем. Увага! Помилки в роботі швидко спричиняють значну втрату ефективності терапії. Тому важливо продемонструвати правильність використання в аптеці. Потім аптеки можуть надати своїм пацієнтам відеозапис із відповідним додатком, який можна забрати з собою додому за допомогою QR-коду. На смартфоні чи на ПК: кліпи з порадами показують правильне застосування так часто, як хоче пацієнт.

Особливо практично при консультуванні іноземних мов: усі відео доступні німецькою, англійською, турецькою, арабською та російською мовами.

Консультативні кліпи

Фармацевтичні форми потребують пояснень у відео

19 кліпів на 5 мовах: німецька, англійська, турецька, арабська, російська, DVD та онлайн-сервіс, DVD. Deutscher Apotheker Verlag 2014, ISBN 978-3-7692-6192-9

Замовляйте швидко та легко

Deutscher Apotheker Verlag, Postfach 10 10 61, 70009 Штутгарт

Тел. 0711 - 25 82 341, факс: 0711 - 25 82 290

Астма і фізичні вправи

Хоча фізичні вправи можуть спровокувати напад астми ("стресова астма"), страждаючим на астму слід порадити робити фізичні вправи. Регулярні фізичні вправи можуть значно підвищити поріг судомних нападів. Перед вправами важливо повільно розминятися. Підходять такі види спорту, як ходьба, біг підтюпцем, їзда на велосипеді, піші прогулянки на помірній висоті або плавання. Подекуди пропонуються спортивні групи з легенів, спеціально розроблені для потреб та результатів роботи хворих на астму, витрати на які також покриваються медичним страхуванням за рецептом лікаря. Важливо, щоб оточення (наприклад, тренер або викладач спорту) заздалегідь було поінформоване про те, як реагувати у випадку нападу астми. Деякі пацієнти, проконсультувавшись зі своїм лікарем, застосовують β2-симпатоміметик короткої дії профілактично перед фізичними вправами.

Увага протипоказання

Астматик має підвищену потребу в пораді не тільки через лікарські форми для інгаляцій, але і в процесі самолікування. Хоча лікар повинен дотримуватися класичного протипоказання для бета-адреноблокаторів (як системного, так і місцевого для терапії глаукоми), але найважливішими активними інгредієнтами без рецепта, протипоказаними астматикам, є анальгетики, такі як АСК, ібупрофен, диклофенак або напроксен (виняток: парацетамол). Якщо хворий на астму повідомляє, що вже приймав активну речовину за призначенням лікаря і добре її переносив, її також можна продати астматику. За відсутності досвіду це слід відмовляти. Астма також є протипоказанням для центрального блокатора кашлю декстрометорфану, який міститься в численних комбінованих препаратах проти застуди. Центрально активні антигістамінні препарати H1 (снодійні, протиблювотні засоби) слід застосовувати при самолікуванні з обережністю. Оскільки астма є протипоказанням для багатьох інших діючих речовин, хворим на астму слід заохочувати посилатися на свою хворобу щоразу, коли вони купують ліки, що відпускаються без рецепта. |

Національне керівництво з лікування астми, статус серпня 2013 р., На даний час переглядається

Ленен Дж.: «Консультативна практика щодо захворювань органів дихання», Deutscher Apotheker Verlag 2011

Робочі засоби БАК

Керівництво "Належна практика заміщення" DPhG e. В., станом на 24 березня 2014 року

Scherlaus R: "Інгалятори - лікарські форми для місцевого та системного введення", Фармакон 2016, 4: 117-124