Протез кульшового суглоба - Др
Повна артропластика кульшового суглоба (ЗГТ) - це хірургічна процедура, яка стосується первинного або вторинного артрозу кульшового суглоба шляхом поліпшення якості життя для переважної більшості пацієнтів.
Пацієнти, які після нехірургічних процедур, таких як зміна активності, знеболюючі або запальні препарати або використання тростини, не зазнали значного поліпшення, повинні пройти операцію з заміни тазостегнового суглоба. Більшість наукових досліджень, які вивчали пацієнтів більше 10 років, показали "рівень успіху" 90 і більше відсотків після заміщення кульшового суглоба.
Ендопротезування тазостегнового суглоба передбачає хірургічне видалення кульшового суглоба (хряща та кістки), заміщення головки стегна та поверхні кульшової западини штучними компонентами, виготовленими з металевих сплавів, та розміщення високоефективних опорних поверхонь між металевими частинами. Найчастіше несуча поверхня виготовляється з дуже міцного поліетиленового пластику, але використовувались інші матеріали, включаючи керамічні матеріали. Зазвичай пацієнтів госпіталізують на 3 - 5 днів після процедури. Відразу після виписки починається функціональне відновлення за допомогою фізіотерапевта.
Більшість пацієнтів ходитимуть із прогулянковою рамою або милицями протягом 3 тижнів, а потім можуть користуватися тростиною ще 4 тижні, тоді переважна більшість пацієнтів отримує достатньо функціональних можливостей, щоб вони могли вільно ходити.
Симптоми артрозу кульшового суглоба
Остеоартроз просто означає "запалення суглоба" і викликає постійне руйнування опорної поверхні стегна, яка називається хрящем.
Артритний хрящ може бути тріснутим, стоншеним або повністю зношеним.
В результаті сильно пошкодженого артритного суглоба може виникнути скутість і відчуття, що щось «мліє» в стегні або що тазостегновий суглоб заблокований під час спроб мобілізації.
Однак основним симптомом у більшості людей з артрозом кульшового суглоба є біль. Біль, як правило, посилюється, чим інтенсивніше мобілізується, і іноді полегшується відпочинком.
Близько 80% пацієнтів з остеоартритом кульшового суглоба відчуватимуть певні болі в паховій області або в передній частині стегна, хоча є пацієнти, у яких болить поперек стегна, збоку стегна або сідниці. Іноді остеоартроз тазостегнового суглоба не викликає болю в тазостегновому суглобі, і симптоми з’являються як іррадіюючий біль у коліні.
Видами артрозу кульшового суглоба є:
• Первинний остеоартроз кульшового суглоба, іноді їх називають дегенеративними захворюваннями суглобів або "зносом", остеоартроз локалізується на самому суглобі і не має системних проявів. Відомо, що більшість молодих пацієнтів, у віці до 50 років, з артрозом кульшового суглоба мають такий стан внаслідок дитячого захворювання стегна. Поки симптоми не з’являються в зрілому віці, стан лікується як будь-який артроз кульшового суглоба.
• Вторинний остеоартроз кульшового суглоба посттравматичний, що виникає після важкого перелому тазу або вивиху стегна, представляє пошкоджений хрящ або через пряму травму, або через втрату конгруентності, що призводить до болю та скутості.
• Ревматоїдний артрит, стан, при якому власні клітини організму атакують хрящі. Це може вплинути на будь-який суглоб в організмі. Результатом є скутість, набряклість і біль. Симптоми можуть змінюватися протягом дня. Існує кілька типів ревматоїдного артриту, включаючи такі, що вражають дітей та молодих людей. Більшості пацієнтів з ревматоїдним артритом слід проконсультуватися з ревматологом, оскільки існує не так багато нових та успішних медичних методів лікування, які можуть терапевтично контролювати ці захворювання. Існує велика кількість видів артриту, дещо схожих на ревматоїдний артрит, які називаються «запальний артрит» і включають такі захворювання, як системний червоний вовчак (СЧВ або вовчак), псоріатичний артрит та інші.
• Аваскулярний некроз або остеонекроз головки стегнової кістки, що є не зовсім різновидом артрозу, а скоріше станом, при якому порушується кровообіг головки стегнової кістки. Це призводить до того, що кістка в частині головки стегнової кістки «відмирає» і руйнується. Процес може бути досить болючим. Крім того, головка стегнової кістки втрачає свою круглу форму і сплющується. Оскільки стегно залежить від симетричного і конгруентного прилягання головки стегнової кістки до кульшової западини, цей стан викликає скутість і біль і призводить до втрати хряща.
Лікування
Історія хвороби та фізичний огляд пацієнта
Ортопед-хірург оцінить пацієнта з повним анамнезом та ретельним фізичним обстеженням. За результатами цього етапу він може рекомендувати робити рентгенограми у декількох випадках. Ортостатичні рентгенограми (стоячи, вертикально) корисніші, ніж лежачи (лежачи горизонтально) і дають важливі підказки про тяжкість остеоартриту.
Якщо хірург-ортопед підозрює проблему з тазостегновим суглобом, але не визначає джерело проблеми на рентгенограмах, він може прийняти рішення провести іншу магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп’ютерну томографію (артро-КТ). Вони частіше потрібні для оцінки станів, пов’язаних з остеоартритом, таких як аваскулярний некроз (остеонекроз).
Для лікаря важливо розрізняти два основних типи остеоартриту: запальний остеоартроз (включаючи ревматоїдний артрит, вовчак та інші) та незапальний остеоартроз (наприклад, остеоартрит/первинний остеоартроз кульшового суглоба). Людей з ревматоїдним артритом та супутніми захворюваннями повинен обстежувати та контролювати лікар, який спеціалізується на таких видах лікування, ревматолог. Цим пацієнтам пропонується відмінне нехірургічне лікування, яке може затримати або уникнути необхідності хірургічного втручання та допомогти запобігти пошкодженню інших суглобів.
Хірургічне лікування
Ендопротезування кульшового суглоба є плановою процедурою і, за невеликими винятками, не проводиться терміново. Існує два типи ендопротезування, тотальна ендопротезування кульшового суглоба THR та геміартропластика PHR.
Геміартропластика кульшового суглоба замінює лише стегнову частину кульшового суглоба (головка стегнової кістки). У цій техніці можна використовувати два типи протезів:
• Цервікоцефальний протез (Остін-Мур), відносно недорогий протез, який більше відноситься до історії та
• Біполярний протез, сучасна версія попередника. Цей тип протезування адресований людям старше 80 років, у яких не було дуже тривалого часу роботи. Ці типи протезування виконуються приблизно через 30-45 хв.
Тотальна ендопротезування кульшового суглоба або тотальний протез стегна він також має два основних варіанти:
• Безцементований тотальний протез, адресований молодим пацієнтам, де якість кістки хороша, непориста і
• Загальний цементований протез, призначений для пацієнтів старше 65-70 років, у яких кістка з більш розвиненим остеопорозом.
У цих двох варіантах загальні витрати вищі, але тривалість життя протеза довша, а час операції довший (приблизно 90-120 хвилин), тому цей протез адресований біологічно збалансованим пацієнтам.
Первинний/вторинний остеоартроз кульшового суглоба - це хронічний стан, при якому пацієнт визначає еволюційну стадію захворювання, при якій буде проводитися хірургічне втручання, залежно від відчуваного болю. У Румунії в “міському фольклорі” пацієнти знають, що їм потрібно почекати якомога довше, перш ніж прийняти рішення про протезування стегна, переносячи немислимий біль і погану якість життя через погану мобілізацію. Цей спосіб мислення помилковий, оскільки ендопротезування кульшового суглоба дозволяє пацієнтові вести нормальний спосіб життя завдяки повній та безболісній мобілізації. Час хірургічного втручання слід вибирати за взаємною домовленістю між пацієнтом та лікуючим лікарем, коли пов'язані з пацієнтом стану покращуються, а біологічні константи нормалізуються.
Тотальний протез стегна - рентгенологічний огляд
Це втручання має середні та високі труднощі, залежно від віку, супутніх захворювань пацієнта, обсягу та тривалості втручання. У нього завжди будуть можливі ризики та ускладнення, і мінімізувати їх залежить від кожного ортопеда.
Госпіталізація зазвичай триває щонайменше 3 дні, але її можна продовжити, якщо лікуючий лікар вирішить, що необхідно продовжувати госпіталізацію, щоб мінімізувати післяопераційні ризики.
Після операції дозволяється якомога швидше ходити з опорою (з рамою), а мобілізацію без ходьби на оперованій нозі рекомендується починати через 1-2 дні після операції, до 30-60 днів після важких втручань або повторних втручань, або з ускладненнями.
Передопераційний протокол ендопротезування кульшового суглоба
• Пацієнт повинен бути проінформований про свою хворобу і розуміти, що єдиним лікувальним лікуванням, яке забезпечує нормальне життя, є протезування ураженого суглоба.
• Пацієнт повинен провести необхідні дослідження, рекомендовані лікарем для підготовки операції: рентген/КТ/МРТ (залежно від особливостей випадку), посів сечі, стоматологічна консультація, кардіологія (залежно від віку), дослідження крові.
• Пацієнт повинен визначити з лікуючим лікарем тип необхідного протезу, який може відрізнятися від випадку до випадку.
• Пацієнт повинен розуміти найпоширеніші ризики протезування: інфекція та тромбоз вен. В даний час ці два ускладнення рідкісні у переважній більшості лікарень. Інші ускладнення протезування - це постійний біль, підвищена ригідність суглобів, переломи перипротезу, відсутність пристосування протеза, нестабільність коліна. Пацієнти з діабетом, ожирінням чи іншими важкими захворюваннями набагато більше схильні до ризику.
• Пацієнт повинен також поговорити з анестезіологом під час консультації до анестезії, щоб зрозуміти тип анестезії, рекомендований ним.
• Пацієнт повинен розуміти, що період одужання мінливий і залежить від віку пацієнта, типу втручання, проведеного ортопедом, відповідності пацієнта, загального передопераційного стану, його ваги, побічних захворювань. В середньому це триває від 1 до 3 місяців.