Протез кульшового суглоба (тотальний ендопротезування кульшового суглоба) DocMedicus Gesundheitslexikon

З тотальним протезом стегна (Синонім: тотальне ендопротезування (TEP) кульшового суглоба), також відомий як "операція з заміни стегна" (Загальний ендопротез стегна; загальний ендопротез стегна) - це хірургічна процедура для виправлення важких пошкоджень кульшового суглоба, яка в результаті різних захворювань обмежує рухливість та якість життя пацієнта. При протезах тазостегнових суглобів розрізняють протези головки стегна, стовбурові протези та вертлюжні протези. Якщо замінюють і головку суглоба, і суглобову розетку, це тотальний ендопротез (TEP), якщо замінюють лише головку, це називається геміендопротезом (HEP). Розсувна пара, що складається з двох частин, розташована між стовбуром і гніздом кульшового суглоба. Кульова головка з металу або кераміки розміщується на валу. Ця головка може обертатися у сферичній гніздовій вставці, так що різниця у свободі руху між імплантатом та функціональним кульшовим суглобом не повинна бути значною. Описана вставка для каструлі може бути виготовлена ​​з металу, кераміки або пластику.

суглоба

Повний протез кульшового суглоба є важливим терапевтичним варіантом лікування, наприклад, коксартрозу (зносу кульшового суглоба) або ревматичного захворювання, такого як ревматоїдний артрит. На додаток до цих надзвичайно поширених причин, менш поширені бактеріальні інфекції також відіграють важливу роль у розвитку запального ураження кульшового суглоба. Прикладами є хламідіоз, боррелія або кампілобактер пілорі. Запалення інших причин, таких як псоріаз (псоріаз), але також наявні пухлини та некроз головки стегнової кістки є додатковим свідченням. Травми суглоба, переломи (перелом кісток) та неправильне зміщення також можуть зробити необхідним повний ендопротезування кульшового суглоба.

Імплантація повного кульшового суглоба є одним з найпоширеніших ортопедичних втручань у Німеччині. Варіанти терапії, що зберігає стегно, наприклад, при коксартрозі, майже без винятку були замінені тотальним ендопротезуванням кульшового суглоба протягом останніх 20 років.

Показання (сфери застосування)

  • Симптоматичний коксартроз (артроз кульшового суглоба; знос тазостегнового суглоба)
  • Запальне ураження суглобів (вторинний коксартроз) шляхом
    • Ревматичне захворювання, таке як ревматоїдний артрит (також хронічний поліартрит) - є найпоширенішим запальним захворюванням суглобів
    • інші аутоімунні явища, такі як системний червоний вовчак (СЧВ; системне аутоімунне захворювання з групи колагенозів)
  • Некроз головки стегнової кістки (FKN; некроз головки стегнової кістки), наприклад, якщо недостатнє кровопостачання стегнової кістки після аварії.
  • Підкапітальний перелом стегна (перелом стегна нижче головки стегна)
  • Подрібнений перелом голови або каструлі
  • Розбіжність суглоба
  • Дисплазія кульшового суглоба (вади розвитку стегна) з вторинним коксартрозом

Протипоказання (протипоказання)

  • Поганий загальний стан
  • Відсутність толерантності до анестезії або анестезії

Перед операцією

  • На додаток до підготовки та здійснення хірургічної процедури, згідно з різними науковими дослідженнями, успіх процедури залежить від інших факторів, крім тривалості перебування пацієнта. Чим кращий загальний стан пацієнта, тим менший ризик ускладнень. Але м’язову стійкість також слід оцінювати як важливий компонент у функції імплантованого суглоба. Цілеспрямоване тренування з нарощування м’язів може мінімізувати ризик того, що функція суглобів значно не покращиться.
  • Крім того, надлишок жиру в організмі може бути розщеплений за допомогою тренувань, що призводить до зменшення навантаження на протез. Таким чином, якщо пацієнт має зайву вагу або ожиріння, йому слід спеціально схуднути перед операцією. Однак це ускладнюється тим, що постраждалим часто важко схуднути через обмеження рухливості.
  • Окрім зменшення ваги, також важливо, щоб лікуючий фахівець був поінформований як про ліки, так і про хронічні захворювання, такі як цукровий діабет або серцево-судинні захворювання. Те саме стосується наявної алергії або гострих інфекцій.
  • Перед запланованим введенням ендопротезу кульшового суглоба лікуючий лікар повинен чітко визначити, чи є a остеопороз сьогодення. Якщо є сумніви, слід провести остеоденситометрію (вимірювання щільності кісткової тканини).
    Загальний ризик у пацієнтів з остеопорозом внутрішньо- та післяопераційних ускладнень, особливо перипротезних переломів (зламаних кісток), становить до 20%. У разі необхідності хворим на остеопороз остеоартрозом слід проводити системну терапію бісфосфонатами.
  • З інфекційної точки зору особливо важливо забезпечити якомога коротший час пацієнта до операції, щоб мінімізувати ризик зараження.
  • У багатьох випадках препарати, що пригнічують згортання крові, такі як ацетилсаліцилова кислота (АСК), повинні бути припинені перед операцією.
  • Перш ніж проводити протезування кульшового суглоба, необхідні різні підготовчі заходи, такі як оптимальна адаптація протезу, що підлягає імплантації, до фізіологічних та анатомічних умов пацієнта. На основі цього в першу чергу створюється так званий ескіз планування. Це розроблено за допомогою автоматизованої системи для створення цифрового рентгенівського зображення. Після цього необхідно, щоб компоненти протеза були оптимально пристосовані до пацієнта. Необхідно визначити товщину стовбура та розмір чашки, а також розмір головки та оптимальне положення протеза, що визначатиме вибір компонентів для наступної хірургічної процедури.
  • На додаток до окремих компонентів протеза, важливо визначити довжину ноги. Крім того, слід проводити та оцінювати статистику хребта щодо пацієнта. За допомогою вимірювання хребта можна виправити будь-які зсуви нижніх кінцівок.

Хірургічна процедура

Операція може бути виконана як під загальним наркозом, так і зі спинномозковою анестезією (форма регіональної анестезії близько до спинного мозку). Однак спінальну анестезію не можна проводити кожному пацієнту, оскільки анатомічні умови не завжди дозволяють це зробити.

На початку процедури видаляються атрофічні (зношені) суглобові поверхні та головка стегнової кістки стегна (головка стегнової кістки). Решта кісток стегнової кістки тепер використовується для утримання імплантату. Після видалення два суглобові компоненти імплантуються і закріплюються. Залежно від віку, ваги та загального стану пацієнта можуть застосовуватися різні ендопротези.

Розрізняють цементовані та безцементні протези:

Навіть при цементованому ендопротезуванні, суглобова розетка може бути імплантована без цементу. У цьому випадку можна говорити про a Гібридна система. Можлива також повністю безцементна хірургічна техніка.

Безцементні ендопротези зазвичай застосовуються у пацієнтів молодшого віку (

На додаток до інвазивної хірургічної техніки існує також варіант a малоінвазивна ендопротезування кульшового суглоба. Сучасні малоінвазивні хірургічні методи сьогодні дозволяють застосовувати такий тип імплантації, який щадно впливає на тканини і, при необхідності, швидше відновлює процедуру. Однак це впливає лише на перші кілька днів після операції. У подальшому курсі немає різниці між окремими техніками з точки зору рухливості або навантажувальної здатності кульшового суглоба. Існують конкретні показання до малоінвазивної техніки, тому цю процедуру не можна застосовувати при кожному захворюванні кульшового суглоба.

Після операції

  • Після процедури, залежно від відчуття болю пацієнта, для захисту слизової шлунка вводять знеболюючі ліки, такі як диклофенак (препарат із групи неопіоїдних анальгетиків) у поєднанні з інгібітором протонної помпи («блокатор кислоти»).
  • Початок профілактики тромбозів: щодо фізичної та медикаментозної профілактики венозної тромбоемболії (ВТЕ) див. Нижче легенева емболія/профілактика/профілактика венозної тромбоемболії (ВТЕ).
  • Після операції стегно протягом декількох днів повинно бути менш напруженим. На відміну від цього, інші суглоби слід багато рухати. Через це фізіотерапію слід вважати корисною. Навіть пізніше пацієнт не повинен носити велику вагу, а також власна вага тіла не повинна стати занадто великою.
  • Не слід надмірно рухати суглоб. Спортивні заходи проводяться лише за погодженням з лікарем. Ризик ускладнень від фізичних вправ варіюється залежно від виду спорту та рівня результативності.
  • Через два тижні після операції з заміни тазостегнового суглоба пацієнт може знову керувати автомобілем, оскільки знову можна продемонструвати нормальний час реакції гальмування [6].

Можливі ускладнення під час операції

  • Травма кровоносних судин
  • Висока крововтрата
  • Ураження нервів (пошкодження нерва; стегновий нерв, сідничний нерв)
  • Циркуляторний шок

Можливі ускладнення після операції

  • Ризик тромбозу (дуже високий) - особливо страждають люди з ожирінням та жінки
  • Ризик емболії (закупорка кровоносної судини) при введенні кісткового цементу та забиванні стовбура протеза в стегнову кістку (стегнова кістка)
  • Інфаркт міокарда (інфаркт) (до 6 тижнів після імплантації тазостегнового суглоба)
  • Пневмонія (запалення легенів)
  • Набряк легенів
  • Ниркова недостатність (слабкість нирок)
  • Апоплексія (інсульт)
  • Порушення загоєння ран; активні курці частіше борються з ускладненнями рани; глибокі ранні інфекції траплялися у курців удвічі частіше [7].
  • Абсцеси
  • Периартикулярне окостеніння (окостеніння суглоба внаслідок утворення нових кісток в області штучного суглобового простору)
  • Біль від навколосуглобового окостеніння
  • Потертость між головкою і матеріалом розетки протеза
  • Розслаблення асептичного (без участі патогенних мікроорганізмів) протезування - необхідна заміна протеза
  • Різниця в довжині ніг
  • Поломка імплантату
  • Інфікування протеза - заміна протеза необхідна, якщо зараження запізнилося
  • Тенденція вивиху кульшового суглоба
  • Периартикулярні (розташовані навколо суглоба) кальцинати - уражається до 50% пацієнтів; функція, як правило, не порушена
  • Перипротезний перелом (кістка, в якій закріплений протез, зламана) - особливо у пацієнтів з остеопорозом (втрата кісткової тканини)
  • Перипротетичні інфекції (зараження навколоімплантаційної тканини («навколо імплантату») штучного суглоба, що вводиться в організм) - призводить до середньорічного обмінного курсу 0,09 на 1000 людино-років (на тисячу); Факторами ризику були [12]:
    • Чоловіки: рівень захворюваності 1,18 проміле; Ожиріння: 1,82 проміле; Вік пацієнта
    • Супутні захворювання: хронічні захворювання легенів (рівень захворюваності 1,15), цукровий діабет (коефіцієнт 1,37), деменція (коефіцієнт 1,49), хронічна серцева недостатність (частота 1,42) та захворювання печінки (коефіцієнт 2,53)
    • Хірургічні аспекти: переломи стегнової кістки (рівень захворюваності 1,52), аваскулярний некроз (рівень захворюваності 1,36), попередні інфекції кульшового суглоба (рівень захворюваності 7,20)
  • Розпушення протеза
  • Вивих компонентів протеза
  • Інфаркт міокарда (інфаркт) - у перший післяопераційний місяць після процедури ризик інфаркту був вищим у 4,33 рази; після цього відмінності вже не були суттєвими [8]

Більше інформації

  1. Напрямок S3: Профілактика венозної тромбоемболії (ВТЕ). (Реєстраційний номер AWMF: 003-001), довга версія жовтня 2015 року