Протез поперекового диска - Espace Francilien du Rachis
біль у попереку є однією з найчастіших причин консультацій із терапевтами або спеціалістами з хребта. За підрахунками, більше двох третин населення матимуть один або кілька епізодів болю в спині протягом усього життя. Однак майже 90% цього болю в попереку загоїться без звернення до лікаря.
A Хронічний біль є прогресуючим болем більше трьох місяців. Це зачіпає близько 10-20% пацієнтів.
Тому біль у попереку є справжньою проблемою охорони здоров’я, оскільки соціальне забезпечення активно залучається до вдосконалення профілактики та управління (https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/lombalgie-aigue).
Навіть розроблено спеціальний мобільний додаток для підтримки пацієнтів: Activ Dos. (Https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/lombalgie-aigue/application-activ-dos)
Болі в попереку називатимуть «загальними», якщо вони не пов’язані з жодною серйозною причиною, такою як інфекція, рак тощо.
Ці загальні болі в попереку на сьогоднішній день є найпоширенішими.
По-перше, практикуючий усуне основну причину, яка вимагає негайних додаткових обстежень.
Втрата ваги, лихоманка, безсоння або біль, стійкий до знеболюючих препаратів, - все це симптоми, з якими слід швидко звернутися.
Грижі міжхребцевих дисків, спондилолістез або сколіоз не підпадають під такі сильні болі в спині, за винятком випадків, коли вони пов'язані з неврологічними ускладненнями, але це вже не ізольований біль у спині.
В основному ми розрізняємо біль у попереку:
- Aigues: тривалість менше 7 днів
- Хроніки: більше трьох місяців
- Повторні: це повторні епізоди, що чергуються з періодами ремісії болю.
У більшості випадків додаткові обстеження не потрібні для початкового лікування загальних болів у попереку.
Підтримка починається з відпочинок, з знеболюючі засоби, з протизапальні ліки і, можливо, функціональна реабілітація. Її ініціюють терапевт, лікар реабілітації, ревматолог та фізіотерапевт.
Зупиняти всі фізичні навантаження не рекомендується але, очевидно, необхідно не змушувати і знати, як поважати хворобливі явища, які також є попереджувальними знаками. Спинномозкові інфільтрації також можуть допомогти подолати хворобливий перебіг, проте не дозволяючи лікувати причину болю.
Додаткові обстеження показані за відсутності швидкого поліпшення стану.
Цю початкову оцінку зазвичай проводить лікар загальної практики або ревматолог. Найчастіше це може включати рентген, КТ або МРТ.
Причин болю в попереку багато і різноманітно (остеопоротичний компресійний перелом, остеоартроз, грижа або випинання диска, спондилолістез поперекового відділу, сколіоз, істмічний лізис або навіть спондилолістез).
Додаткові іспити слід інтерпретувати з обережністю та досвідом. Нормально спостерігати ознаки зносу хребта після певного віку, але це не слід вважати патологічним.
Хірургічні втручання в кінцевому підсумку досить рідкісні в контексті ізольованих болів у спині, особливо якщо дегенеративні ураження поширюються на кілька рівнів.
Два основних типи втручання можна запропонувати:
- або артродез з метою фіксації хворих хребців,
- або дискові протези або між колючим зберегти рухливість, полегшуючи рівень хворих хребців.
Протези поперекового диска - це імпланти, що цікавлять цю главу.
Яке призначення протезування поперекового диска ?
A протез поперекового диска є терапевтична альтернатива артродез (закупорка двох хребців) у разі старіння окремого диска, в ідеалі без пов'язаного ішіасу.
Грижа поперекового диска, відповідальна за ішіас, без запального ураження сусідніх хребців, як правило, не є показанням для розміщення протеза поперекового диска. Звичайна мінімально інвазивна процедура дискектомії, як правило, може лікувати дискорадикулярний удар із чудовими функціональними результатами. Частота рецидивів грижі міжхребцевого диска досить рідкісна (5%). Тому повна зміна диска не є необхідною.
Два хребці об’єднані міжхребцевим диском спереду, а диско-зв’язочним комплексом і м’язами ззаду. Хронічний біль у попереку може виникати з кожного з цих анатомічних елементів, досягаючи однієї або декількох стадій, особливо в контексті запущеного остеоартриту.
Хронічний біль, спричинений зв’язками, м’язами або сухожиллями, ніколи не має хірургічної відповіді.
Хронічна хірургія болю в попереку призначена лише для болю, спричиненої кістками, дисками або задніми суглобами.
Золотим стандартом є хірургіяартродез хребців. Це завжди буде запропоновано, коли є нестабільність хребців, така як спондилолістез при істмічному лізисі.
Поперековий артродез - це зрощення двох сусідніх хребців, у деяких випадках це дозволяє дуже ефективно лікувати хронічний біль у попереку. Зрощення отримують шляхом додавання кістки (трансплантата) між двома загостреними кістковими поверхнями, хребці іммобілізуються гвинтами, стрижнями або клітками для відновлення висоти защемленого диска.
Отже, артродез знерухомить диск, а також задні суглоби, і тому не буде специфічним засобом лікування дегенеративних захворювань диска.
Більш того, це артродез застигає частина хребта. Пацієнт продовжує нормально рухатись, на шкоду сусіднім дискам з підвищеним напруженням. Це піддає їх впливу передчасне старіння.
Тому альтернативою є хірургічне лікування болю в диску, не блокуючи хребці: це роль протез поперекового диска.
Однак хірургічне втручання, зосереджене лише на поперековому диску при болях у попереку, має сенс лише в тому випадку, якщо хірург зміг довести, що біль виникає лише від цього диска.
Якщо причина болю в попереку є іншою, ніж диск, протез не є відповідним рішенням.
Протези поперекового диска тому призначені лише для пацієнтів із болями в попереку, пов'язаними з виключно на диск, тобто страждають від дискогенний біль у попереку.
Старіючий диск називається дегенеративною хворобою диска. Це іноді спостерігається у молодих дорослих або підлітків, які також можуть страждати від болю в попереку, гриж міжхребцевих дисків або ішіасу.
Біль у попереку у молодої дорослої людини також може бути пов'язана з раннім старінням хребців як частиною механічного дефекту, такого як істмічний лізис із спондилолістезом. Однак така ситуація ніколи не підходить для розміщення протезу поперекового диска.
Існує кілька аспектів дегенеративного захворювання диска:
- защемлення, випинання, розтріскування або грижа диска
- запалення диска та сусідніх хребців (Модифікація 1)
- жирова або склеротична зміна хребця (способи 2 та 3)
- остеоартрит дзьоби (остеофіти)
- отвори (мікро- або макрогеоди)
Єдиною надійною методикою лікування хворого диска до 1980-х років був артродез.
Його недоліком є те, що він викликає занепокоєння, особливо у молодих суб'єктів, щодо ранньої деградації сусідніх дисків через передачу механічних напружень, які він створює.
Протези поперекового диска зняли на початку 1980-х, з метою бути надійною альтернативою артродезу попереку, в захисні рівні примикає до занадто раннього старіння.