Протиблювотне лікування при цитостатичній хіміотерапії
Поссінгер, Курт; Spдth-Schwalbe, Ernst; Кайзер, Рольф
Резюме
Блювота та нудота досі залишаються одними з найбільш побічних ефектів цитостатичної хіміотерапії пацієнтами. Клінічно розрізняють три форми блювоти, спричиненої цитостатиками, які також базуються на різних патофізіологічних механізмах. Класифікація еметогенної ефективності режиму цитостатиків, що застосовується, є важливою для вибору адекватного протиблювотного препарату. Сучасне протиблювотне лікування застосовується переважно як профілактика і базується головним чином на антагоністах 5-гідрокситриптаміну-3-рецепторів та дексаметазоні. Комбінація цих речовин може запобігти ранньому блювоті у 70–90 відсотків хворих на рак, навіть при високоеметогенній хіміотерапії. Профілактика запобігання блювоти, принаймні після високоеметогенної хіміотерапії, все ще є незадовільною. В даний час проводиться клінічне випробування нової групи протиблювотних засобів, антагоністів рецепторів нейрокініну-1, які можуть покращити ефективність протиблювотної профілактики, особливо щодо пізньої блювоти.
Ключові слова: хіміотерапія, блювота, протиблювотний засіб, нудота
Резюме
Протиблювотна терапія в цитостатичній хіміотерапії
Нудота і блювота все ще належать до найбільш побічних ефектів цитостатичної хіміотерапії. Можна виділити три форми блювоти, спричиненої хіміотерапією, на основі різних патофізіологічних механізмів. Оцінка еметогенного потенціалу запланованої хіміотерапії необхідна для вибору адекватного протиблювотного препарату. Поточний
Протиблювотне лікування в основному проводиться з профілактичною метою і засноване головним чином на антагоністах 5-гідрокситриптамінових рецепторів та глюкокортикоїдах. Поєднання обох цих засобів забезпечує повний контроль гострого блюва у 70-90 відсотків пацієнтів, які отримують високометогенну хіміотерапію. Профілактика уповільненого блювоти після високометогенної хіміотерапії все ще є незадовільною. Антагоністи рецепторів нейрокініну-1 - це новий клас протиблювотних засобів, який в даний час вивчається в клінічних випробуваннях. Ці агенти, здається, додатково покращують протиблювотну профілактику, особливо профілактику уповільненого блювоти.
Ключові слова: хіміотерапія, блювота, протиблювотний засіб, нудота
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 924-927 [Випуск 14]
Цифри в дужках стосуються бібліографії, яка доступна в відбитку від автора та в Інтернеті (www.aerzteblatt.de).
Звернення до авторів:
Прив.-доз. Лікар. мед. Ернст Шптт-Швальбе
Університетська лікарня Шаріте (Campus Mitte)
Медична клініка та поліклініка
з акцентом на онкологію/гематологію
Schumannstrasse 20/21, 10117 Берлін
Електронна адреса: [email protected]
Таблиця 1
Еметогенний потенціал різних цитотоксичних препаратів
Рівень 1 Рівень 2 Рівень 3 Рівень 4 Рівень 5
(90%)
Аспарагіназа цитарабін циклофосфамід карбоплатин кармустин
Блеоміцин (≤ 1000 мг/м2) (≤ 750 мг/м2) Кармустин (≥ 250 мг/м2)
Бусульфан доцетаксел даунорубіцин (≤ 250 мг/м2) цисплатин
Хлорамбуцил Етопозид Доксорубіцин Цисплатин (≥ 50 мг/м2)
Кладрибін 5-фторурацил (20–60 мг/м2) (1500 мг/м2)
(перорально) гемцитабін (≤ 90 мг/м2) (> 750 ≤ 1500 дакарбазин
Флударабін мелфалан 5-фторурацил мг/м2) стрептозоцин
Гідроксисечовина метотрексат (≤ 1 000 мг/м2) цитарабін
Меркаптопурин (> 50 ≤ 250 мг/м2) Ідарубіцин (> 1000 мг/м2)
Метотрексат мітоміцин іфосфамід доксорубіцин
(≤ 50 мг/м2) Паклітаксел метотрексат (> 60 мг/м2)
Тенігусад тіогуаніну (> 250 ≤ 1000 епірубіцину
Вінбластин мг/м2) (> 90 мг/м2)
Вінкристин Мітоксантрон Іринотекан
Віндезин (1000 мг/м2)
Оксаліплатин
Прокарбацин
Топотекан
змінено після 14, 20
1–5 ступінь за частотою блювоти (відсоток) без протиблювотної профілактики
Значущі фактори блювоти, спричиненої хіміотерапією
хіміотерапія
- Еметогенний потенціал використовуваних
Цитостатичні засоби/цитостатичні засоби
- Рівень цитостатичної дози та спосіб застосування
Супутні ліки
- Протиблювотна профілактика
- Еметогенний потенціал інших ліків (наприклад, опіатів)
Фактори пацієнта
- Вік
- Стать
- Хронічне вживання алкоголю
- Попередній досвід застосування блювоти, спричиненої хіміотерапією
- Попередній досвід блювоти іншого походження (наприклад, вагітність; хвороба руху)
- Загальний стан, психічний стан
Вплив навколишнього середовища
- Атмосфера навколишнього середовища під час застосування цитостатичних препаратів
- Час денної залежності
Таблиця 2
Ліки, що часто використовуються проти нудоти/блювоти, спричиненої цитостатиками
Клас дозування речовини
Антагоністи 5-НТ3-рецепторів Доласетрон 100 мг на добу в/в.
Доласетрон 200 мг на добу всередину
Гранісетрон 2 мг на день внутрішньовенно.
Гранісетрон 3 мг на день всередину
Ондансетрон 8 мг кожні 12 год внутрішньовенно/перорально
Тропісетрон 5 мг на добу внутрішньовенно/перорально
Кортикостероїди Дексаметазон 8–20 мг на добу внутрішньовенно/перорально
Антагоністи рецепторів дофаміну (D2) метоклопрамід 10–20 мг внутрішньовенно/перорально кожні 6 годин
Алізаприд 50-100 мг внутрішньовенно/перорально q 8 год
Нейролептики Трифлупромазин 5–10 мг кожні 8 год внутрішньовенно/перорально
Галоперидол 0,5–2 мг внутрішньовенно/перорально кожні 8 годин
Бензодіазепіни Лоразепам 1–2 мг кожні 12 годин внутрішньовенно/перорально
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.