Протипоказання до комплексної фізичної протизастійної терапії
Те, що працює, також може мати побічні ефекти. У деяких обставинах навіть небезпечно! Це також стосується ручного лімфодренажу (MLD) та компресійної терапії, якщо одночасно присутні певні захворювання. Тоді індивідуальні фізичні заходи повинні бути або адаптовані до індивідуальної ситуації пацієнта, або навіть повністю пропущені.
Ми хотіли б продемонструвати це на простому прикладі, який знають усі, хто отримує додатки MLD. Позиви до сечовипускання типові для успішного МЛР. MLD стимулює лімфоутворення (= поглинання тканинної води в лімфатичну систему) та лімфотранспорт: вода виводиться з набряку і транспортується через лімфатичну систему до області за ключицями. Незадовго до серця (у «куті вени») лімфатична рідина вводиться у великі вени, що впадають у праву половину серця. Але навіть перебуваючи в русі, лімфатична система вивільняє приблизно половину рідини, яка виводиться з набряку, у венозний кровообіг по венах лімфатичних вузлів. Нарешті, вода з набряку виводиться через нирки і збирається в сечовому міхурі.
Це також призначено, оскільки MLD існує для зменшення набряків, і "відходи" повинні якось виходити з організму. Цей процес підтримується компресійною терапією - будь то перев’язуванням або панчохою - і її результат зберігається протягом більш тривалого періоду часу.
За допомогою MLD та компресійної терапії у кров може потрапляти відносно велика кількість води. Зрозуміло, що це значно збільшує навантаження на серце. Якщо насосний орган здоровий і досить міцний, він може впоратися з цією додатковою роботою без будь-яких проблем. Однак, якщо є слабкість (серцева недостатність), підвищений стрес може стати небезпекою.
З цієї причини, перш ніж призначати МЛР та компресійну терапію, лікуючий лікар повинен уточнити, чи існують захворювання, які можуть зробити ці два заходи ризиком для пацієнта. Часто достатньо звернення до кардіолога (лікаря-терапевта, який спеціалізується на серцево-судинних захворюваннях). Після того, як фахівець «компенсує» серцеві захворювання відповідною (медикаментозною) терапією, можна починати МЛР та компресійну терапію - з відповідною дозуванням та під регулярним спостереженням лікаря, що призначає! - бути виконаним.
Індикація та протипоказання - уточнення двозначного терміна
З одного боку, «показання» означає медичний захід, який є відповідним («вказаний») і повинен застосовуватися для певної клінічної картини. Наприклад, MLD показаний при хронічній лімфедемі (яка також включає ліпо-лімфедему), тому доцільний.
З іншого боку, за допомогою «показання» ми також позначаємо область застосування, для якої корисно певне медичне лікування. Лімфедема є показанням для лікування MLD. Отже, MLD є показанням для лімфедеми, а лімфедема - показанням для MLD.
Протилежність цьому називається «протипоказанням». Відповідно, MLD є протипоказанням для декомпенсованої серцевої недостатності (набряки виникають навіть у стані спокою), а це, в свою чергу, є протипоказанням для MLD.
Що стосується протипоказань, ми розрізняємо абсолютне та відносне. Абсолютне протипоказання повністю забороняє цей захід. Наприклад, алергія на пеніцилін є абсолютним протипоказанням для антибіотика «пеніцилін» (небезпека для життя!). Відносне протипоказання говорить проти певного заходу, але допускає його, якщо воно може принести більше користі, ніж шкоди в конкретному конкретному випадку. Наприклад, лікування ацетилсаліциловою кислотою протипоказано пацієнту, який переніс виразку шлунка. Однак, якщо немає розумної альтернативи і якщо лікар оцінює користь лікування в конкретному випадку як більшу, ніж ризик нової виразки шлунка, введення препарату все одно показано: Отже, лікування ацетилсаліциловою кислотою при виразці шлунка є відносним протипоказанням. І навпаки.
Потрібно змінити MLD та компресійну терапію
У літературі розрізняють наступні протипоказання для компресійної терапії при важких порушеннях артеріального кровообігу (оклюзійна хвороба периферичних артерій - ПАД):
- Тиск артерій стопи ("тиск у щиколотці") нижче 70 мм рт. Ст. Є абсолютними протипоказаннями
- Тиск артерій стопи ("тиск у щиколотці") вище 70 мм рт. Ст. Є відносними протипоказаннями
Поширення ракових клітин або патогенів через MLD
На відміну від попередніх припущень, зараз припускають, що механічний вплив на злоякісну пухлину через МЛР, масаж або інші фізичні заходи теоретично можливий, але навряд чи в окремих випадках. Лише у випадку пухлин голови та шиї не можна з упевненістю виключати, що MLD переміщує ракові клітини в здорові тканини. Однак пацієнти з раком голови та шиї часто страждають від важкої лімфедеми обличчя, яка може бути вирішена лише за допомогою MLD. У цих випадках користь від MLD повинна бути порівняна з ризиком. У більшості випадків приймається рішення мати MLD для полегшення симптомів.
Для всіх інших видів раку зв’язок між MLD, масажем тощо та метастазами не доведений. Тим не менше, до цього слід ставитися лише з великою обережністю. У більшості випадків безпосередньо уражена ділянка тіла є табу, поки воно повністю не заживе.
Як ми щойно бачили, різні автори називають «бешихове запалення», «гостре бактеріальне запалення» або «гостре запалення внаслідок патогенних мікробів» як протипоказання до MLD або компресійної терапії. Однак цю думку підтримує Dr. мед. Стефан Несторіс, старший лікар, який відповідає за дерматологічну клініку клініки Ліппе в Детмольді, частково розглянуто. У своїй статті "Лімфотерапевтичні заходи при бешихових запаленнях ніг" у 3/2011 номері журналу "Phlebologie" (Schattauer Verlag), Dr. Несторіс, що "імунокомпетентних пацієнтів" з бешихою дуже добре можна лікувати MLD. Передумовами цього є те, що терапія антибіотиком виявляє ефект ("при адекватному та клінічно ефективному антибіозі"), "у пацієнта немає температури і місцева больова ситуація це дозволяє".
Це "може бути вже на другий день лікування, так що статичне визначення початку лікування повинно бути відхилено, а рішення повинно прийматися в окремих випадках". Nestoris "вважати супутнім лімфангітом, перилімфангітом або лімфаденітом, оскільки це може призвести до абсцедування". У медицині абсцедування - це розвиток абсцесу, набору гною в новоутвореній порожнині тканини.
Що можна зробити у разі протипоказань?
В принципі, захворювання, яке не дозволяє використовувати MLD або компресійну терапію, слід вилікувати заздалегідь або лікувати за допомогою ліків або інших відповідних заходів («компенсованих»). Це означає, що MLD/компресійна терапія зазвичай може проводитися амбулаторно без будь-яких проблем на етапі технічного обслуговування. Однак, якщо необхідна фаза деконгекції через виражену лімфедему або ліпедему і супутнє захворювання представляє ризик, необхідне стаціонарне розміщення в клініці, яка одночасно має необхідну лімфологічну компетенцію і може надати гостру допомогу при необхідності.
Після того, як відома та лімфологічно високо компетентна (доктор Генріх Хакуба) клініка Хохрейн-Еггберг у Бад-Секінгені, на жаль, була закрита в квітні 2014 року, ці клініки доступні для гострої лімфологічної допомоги (відсортовані за поштовим індексом):
Шаріте - університетська медицина Берліна, CCM: Campus Charité Mitte, CC 12: Внутрішня медицина та дерматологія, Відділ фізичної медицини
Charitéplatz 1, 10117 Берлін
Тел.030/450-517082
Клініка HELIOS Обервальд-Гребенгайн
Судинна хірургія/ангіологія
За адресою Mühlwiesen 14-17, 36355 Grebenhain
Тел.0 66 44/89-600
Судинно-лімфатичний центр на північний захід
Лікарня Матіаса Рейн
Франкенбургштрассе 31, 48431 Рейн
Лікарня Пія Охтруп
Піусштрассе 5, 48607 Охтруп
Тел. 05971/42-1338
Клініка Хафеленда
Натуропатична медицина гостра (макс. 5 пацієнтів)
Taunusallee 5, 56130 Bad Ems
Тел.0 26 03/92-1819
Клініка Фрайзінг
Спеціаліст відділення лімфангіології
Alois-Steinecker-Strasse 18, 85354 Freising
Тел. 08161/24-3000
Клініка Фіхтельгебірге
Медична клініка лімфології
Вайсенбахер, 62, 95100 Сельб
Тел.09287/971-121
Крім того, також можуть бути розглянуті клініки дерматології (шкірні клініки) або судинної хірургії в університетських клініках для догляду за людьми з лімфедемою або ліпедемою з супутніми захворюваннями. Є університетські клініки в Аахені, Бохумі, Герне, Бонні, Дрездені, Дюссельдорфі, Ерлангені, Ессені, Франкфурті-на-Майні, Фрайбурзі, Гіссені, Геттінгені, Грайфсвальді, Галле (Заале), Гамбурзі-Еппендорфі, Ганновері, Гейдельберзі, Хомбурзі (Саар), Єна, Кіль, Кельн, Лейпциг, Любек, Майнц, Магдебург, Мангейм, Марбург, Мюнхен, Мюнстер, Регенсбург, Росток, Тюбінген, Ульм та Вюрцбург.
Пацієнтам, які мають обов'язкове страхування, це потрібно Госпіталізація лікуючим лікарем. У будь-якому випадку, показання слід уточнити заздалегідь під час особистої телефонної розмови з клінікою. Приватно застрахованим особам слід заздалегідь отримати письмове підтвердження від своєї медичної страхової компанії;.