Протисудомні процедури
В даний час фенобарбітал (Gardénal®) вважається антиепілептиком вибору у собак та котів. Його приймають всередину щодня вранці та ввечері у початковій дозі від 2 до 3 мг/кг. Його прийом не слід переривати ні за яких обставин протягом перших тижнів лікування. Кількість фенобарбіталу, яку отримує тварина, не має значення для оцінки протисудомної ефективності. Тільки концентрація в сироватці крові дозволяє провести таку оцінку. Він повинен знаходитися в терапевтичному діапазоні від 20 до 40 мкг/мл. Кількість, яка дається перорально для досягнення цього діапазону, варіюється від тварини до тварини та з часом.
Схематично фенобарбітал збільшує власне руйнування з часом. Отже, тварині потрібно все більше і більше фенобарбіталу для підтримки заданої концентрації в сироватці крові. Вимірювання концентрації в сироватці крові, яка також називається гарденалемією, проводиться за допомогою аналізу крові, який необхідно зробити за дві години до прийому таблеток.
Інші молекули також можуть бути використані при лікуванні первинної епілепсії. Бромід є найбільш часто використовуваною молекулою після фенобарбіталу, і ці дві молекули можна використовувати разом.
Додавання броміду покращує контроль нападів у 50-70% випадків, стійких до фенобарбіталу. Як правило, це дозволяє зменшити або навіть припинити фенобарбітал. Клінічні дані показують, що бромід ефективно контролює напади. Крім того, він виводиться у незмінному вигляді нирками і не метаболізується печінкою; отже, він представляє собою молекулу вибору для хворих на епілепсію з порушеннями функції печінки, оскільки у нього немає відомої гепатотоксичності.
Бромід продається із солями калію або натрію, у капсулах або у розчині. Як правило, розчин дозволяє більш точно контролювати введені дози.
Рекомендована початкова доза бромістого калію становить 20-30 мг/кг один раз на день або 10-20 мг/кг двічі на день. Потім дози коригуються відповідно до клініки та дозування броміду в сироватці крові. Метою є досягнення концентрації від 1 до 2 мг/мл у крові під час комбінованої терапії з фенобарбіталом та від 2 до 3 мг/мл при монотерапії. Деякі собаки переносять концентрації до 4 мг/мл, обмеження встановлює клініка.
Навантажувальна доза може знадобитися собакам з численними судомами або тваринам з важкою гепатотоксичністю, у яких термінове припинення прийому фенобарбіталу є терміновим.
Перед початком лікування слід переглянути дієти з високим вмістом солі, оскільки сіль потребує підвищених доз броміду. Тоді дієта повинна залишатися незмінною протягом усього життя собаки, якщо тільки ветеринар не рекомендує інше.
Діазепам (Valium®) застосовується лише для екстреного лікування, оскільки тривалість дії дуже мала.
Інші молекули (клоразепат, фельбамат, примідон, вальпроєва кислота ...) можуть періодично застосовуватись у тварин, вогнетривких до зазначених вище медичних процедур.
Як тільки лікування буде проведене, чи доведеться мені регулярно повертатися до ветеринара ?
Візити до ветеринара повинні бути регулярними, оскільки концентрація протисудомних препаратів у сироватці з часом не є постійною, і передозування може призвести до токсичності, тоді як недостатня доза може призвести до повернення судомних нападів.
Під час лікування на основі фенобарбіталу рекомендується вимірювання гарденалемії:
- Через 3 тижні після кожної зміни дозування або після початку лікування.
- Кожні 3-6 місяців, хоча тварина перевіряється на наявність судом (ця рутинна перевірка дозволяє регулювати дозу фенобарбіталу і таким чином запобігає втраті контролю нападів).
- Коли тварина демонструє збільшення частоти нападів порівняно з ціллю, попередньо встановленою ветеринаром та власником. Дозування змінюється лише з урахуванням виміряної концентрації в сироватці крові.
- Коли тварина виявляє побічні ефекти для лікування.
Що стосується лікування на основі броміду калію, то для досягнення терапевтичної концентрації броміду в сироватці крові потрібно 5 місяців, а покращення частоти та інтенсивності нападів буде видно лише через кілька місяців лікування. Бажано проводити дозування 1 місяць, потім 5 місяців після початку лікування, а потім кожні 3-6 місяців у контрольованих тварин, після кожної зміни дозування або коли частота судом збільшується.
При додаванні броміду собаці, яка вже отримує фенобарбітал, його можна зменшити або навіть поступово припинити, коли концентрація броміду в сироватці досягне 1,5 мг/мл. Фенобарбітал можна повністю зупинити у 20% випадків.