Противірусні засоби революціонізують боротьбу з гепатитом С - Planete sante

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Про що ми говоримо

Лікування гепатиту С зазнало справжнього потрясіння з появою на ринку противірусних препаратів нового покоління, які можуть вилікувати більше 90% тих, хто отримував лікування. Але вони дуже дорогі. Федеральне управління охорони здоров'я вже переконало виробників трохи знизити ціни. Угода діє два роки; тоді переговори відновляться.

Дванадцять тижнів лікування вилікує понад 90% людей з хронічним гепатитом С (див. Інфографіку). Це досягнення є результатом впровадження ліків нового покоління на ринок трохи більше року тому. "Це революція", - сказав Дарій Морадпур, керівник відділення гастроентерології та гепатології Університетського лікарняного центру Во (CHUV).

Гепатит (запалення печінки) може приймати різні форми, що називаються буквами від А до Е, залежно від природи вірусу, що викликає проблему. Серед них гепатит С - "який найчастіше переходить у хронічну стадію, а також є найпоширенішим у нашій країні", зазначає гепатолог. У Швейцарії було виявлено близько 44 000 випадків, але, за підрахунками, близько 80 000 людей вважаються носіями вірусу гепатиту С, HCV, половина з яких не знала б про це. Це правда, що більшість інфікованих людей не виявляють симптомів захворювання. Але навіть тоді ВГС може поступово руйнувати тканини печінки, що через десятиліття може призвести до цирозу, який збільшує ризик розвитку раку печінки.

Передача крові

Оскільки вірус HCV передається через кров, зараження відбувається головним чином при переливанні крові - у Швейцарії це те, що проводилося до 1990 року, коли було запроваджено систематичний скринінговий тест на продукти крові. Це також є результатом спільного використання голок або медичних процедур, татуювань та пірсингу, зроблених з недостатньо стерилізованими інструментами. З іншого боку, статеве зараження є рідкісним, за винятком чоловіків-гомосексуалів, коінфікованих вірусом СНІДу.

В даний час немає вакцини для запобігання зараженню. Звичайно, зараз вакцини-кандидати тестуються в кантональній лікарні Санкт-Галлена, але це поки що лише дослідження. З іншого боку, терапія швидко розвивалася після відкриття ВГС у 1989 р. Спочатку був альфа-інтерферон, який був «важким лікуванням», пояснює Даріус Морадпур, оскільки пацієнтам доводилося вводити препарат щодня, два дні, протягом шести до дванадцяти місяців ». Крім того, це спричинило багато побічних ефектів, і лише 10-20% пацієнтів змогли таким чином позбутися вірусу. Приблизно через десять років до інтерферону додали пероральний препарат, рибавірин, що скоротило терапію та покращило рівень успіху до 30-40%.

Подальший крок вперед був зроблений на початку 2000-х рр. Із використанням поряд з рибавірином іншої форми альфа-інтерферону, яка вимагала лише однієї ін'єкції на тиждень і яка виліковувала близько половини заражених. Потім, у 2011 році, з’явився перший препарат, який безпосередньо атакує розмноження ВГС. Разом з двома іншими препаратами, які використовувались раніше, він збільшив рівень лікування до 70%. "Однак це лікування все ще було дуже важким, воно все ще мало побічні ефекти, які могли бути серйозними, і воно лікувало лише один із шести підтипів вірусу", - зазначає спеціаліст CHUV.

Успіх сучасної медицини

Отже, нова ера розпочалася з продажу ліків, що дозволяють коротше лікування (від 8 до 24 тижнів), які переносяться краще та набагато ефективніше: вони виліковують понад 90% пацієнтів. "Вперше ми маємо пероральне лікування, і ми можемо обійтися без інтерферону", - говорить Даріус Морадпур.

Дуже дорогі процедури

Понад 60 000 франків! Це спочатку була ціна, встановлена фармацевтичними компаніями на нове лікування хронічного гепатиту С. Федеральне управління охорони здоров'я (OFSP), тим не менше, дозволило відшкодувати кошти за два препарати, але зарезервувавши їх використання лише людям, чия хвороба досягла запущеної стадії.

Після переговорів з федеральною владою фармацевтичні компанії остаточно знизили ціни. Тому OFSP розширив відшкодування збитків до п'яти препаратів нового покоління, що продаються у Швейцарії, і вирішив також принести користь пацієнтам з так званою "проміжною" хворобою. Порівняно із ситуацією на початку, "це розширення представляє додаткові витрати в розмірі 52,4 мільйона франків на медичне страхування", пише OFSP.

Незважаючи на знижку, надану фармацевтичними компаніями, лікування все ще коштує від 42 000 до 50 000 франків, залежно від використовуваного препарату. "Це все ще дуже дорого", - зазначає Йорг Індермітте, співголова Секції ліків OFSP. Ось чому ми не поширили компенсацію для всіх людей, хворих на гепатит С. "

Ці методи нового покоління блокують білок, необхідний для розмноження вірусу. Існує три класи препаратів, які націлені на різні вірусні білки і, таким чином, допомагають, іноді в поєднанні з рибавірином, боротися з усіма підтипами ВГС. І це, маючи "мало побічних ефектів", говорить гепатолог. На початку лікування у деяких людей спостерігаються легкі головні болі або проблеми з травленням, "але більшість взагалі нічого не відчувають".

Єдиним недоліком цих препаратів насправді є їх вартість, яка залишається дуже високою, хоча федеральні органи влади зуміли заохотити виробників знижувати ціни (див. Рамку).

Незважаючи на цю проблему, далеко не незначну, терапевтичний прорив заслуговує на похвалу. "Через двадцять п'ять років після відкриття вірусу ми маємо дійсно ефективне лікування проти захворювання, яке вражає від 120 до 200 мільйонів людей у світі", - зазначає Дарій Морадпур, який бачить у цьому справжній "успіх сучасної медицини".

Обмежте наслідки захворювання

В цілому близько 4800 пацієнтів отримуватимуть користь від цього лікування щороку, тоді як в даний час у Швейцарії реєструється 44000 випадків гепатиту С. Як обгрунтувати, що заходи, прийняті OFSP, виключають значну кількість пацієнтів? "Ми дотримуємось міжнародних рекомендацій, які рекомендують резервувати ці ліки як пріоритет для людей з середньою та запущеною стадією інфекції", - відповідає Йорг Індермітте. Крім того, дослідження Цюріхського університету показало, що щороку необхідно лікувати близько 4200 пацієнтів, щоб значно зменшити іноді летальні наслідки хвороби, такі як розвиток раку печінки ". У будь-якому випадку дозволи на відшкодування, надані OFSP, діють лише два роки. Наприкінці цього періоду Управління перегляне ситуацію.