Протокол чату слабкість тазового дна - керівництво - здоров’я
Як і тісний гамак, тазове дно зазвичай утримує на місці такі органи, як матка, сечовий міхур і кишечник. Якщо цей утримуючий апарат ослаблений, ці органи, які також з'єднані один з одним, можуть потонути. Таке зниження призводить до різних скарг. Що можуть зробити постраждалі?
Урогінеколог доктор Тіна Каденбах-Бломе відповіла на запитання щодо слабкості тазового дна у чаті Visite. Протокол для читання.
блаудалам: 1. Як гінеколог, ви справді знаєте свій шлях? Хіба урогінекологи не є експертами? 2. Що ви рекомендуєте жінкам із двосторонніми сльозами для підйому для операції просідання?
Лікар. Тіна Каденбах-Бломе: "Нормальні" резиденти-гінекологи, які працюють на практиці, мають хороші базові знання тазового дна. Однак визначення оперативної терапії повинні приймати клінічно активні урогінекологи. Те саме стосується поради та ретельної перевірки тазового дна. Хірургічна рекомендація завжди індивідуальна. У разі виражених дефектів рекомендується мінімально інвазивне або заміщення вагінальної тканини залежно від віку.
Carina60: Дев'ять років тому я отримав стрічку TVT, яка досі працює добре. Через скарги, наприклад, п’ять інфекцій сечового міхура за останні дванадцять місяців, а також постійні проблеми з травленням, гінеколог зараз виявив чітке випадання (матку видалили 10 років тому). Як можна тут лікуватися?
Каденбах-Бломе: Важко відповісти в чаті, але можна було б консервативно думати про песаринову терапію. Якщо потрібна операція, слід надати детальну пораду, але це дійсно може знадобитися, якщо є значний пролапс.
Сюзанна Х .: Я отримав куба-песарій. Через в’ялість піхви та ректо- та цистоцеле. На жаль, я не можу помочитися, як тільки поклав кубик. Мою матку видалили від міоми. Чи є альтернатива без хірургічного втручання?
Каденбах-Бломе: Важко. Менший песарій при необхідності. Звичайно, лікуватись в довгостроковій перспективі лише через операцію.
Джина: У мене депресія, стоячи я також відчуваю сечовий міхур, який легко виходить із піхви. Мені 63, інакше я навряд чи маю скарги, навіть сексуально. Чи можу я обійтися без операції, і гімнастика все ще корисна на цьому етапі?
Каденбах-Бломе: В основному, я б рекомендував інтенсивне тренування тазового дна. Не просто десять разів за рецептом, але постійно! Слід давати урогінекологічні поради. Однак дефект сполучної тканини не повністю зникне під час тренувань.
Ману: Порекомендуйте тренера EMS Innovo?
Каденбах-Бломе: Однозначно можна рекомендувати для тренування тазового дна.
Розі: Регулярне статеве життя допомагає запобігти такому спаду. Якщо так, то як часто слід вступати в статевий акт, починаючи з 40 років?
Каденбах-Бломе: Оскільки м’язи тазового дна вирішуються дуже складно під час сексу, секс - це дуже хороший тренінг! Частота залежить від вас.
Інге: Я страждаю від депресії сечового міхура протягом семи років і мені призначили куба-песарій на BBZ в Мюнхені. Як довго можна затягувати без операції?
Каденбах-Бломе: Поки ви можете впоратися з песарієм. Якщо потрібне постійне рішення, операцію можна виконати в будь-який час.
Retретхен: Що робити, коли кишечник, а не сечовий міхур, впав у піхву і може відчуватися?
Каденбах-Бломе: Наприклад, і тут носіть песарій або після консультації з клінічним центром тазового дна проводите реконструктивну операцію.
Мартіна: Вісім тижнів тому мені зробили передню вагінальну пластику для відновлення опущення сечового міхура. Я все ще маю симптоми в’ялості, хоча все нормально. Вранці піхва вільна, але ввечері завжди здається, що вона набрякла. Чи маєш ти для мене якусь пораду?
Каденбах-Бломе: Поверніться до лікаря, який його оперував. Або присутні в урогінекологічному центрі. При необхідності може допомогти подальший фізичний захист.
Susi1966: Мені поставили діагноз ректоцеле як вторинну знахідку. Це також може бути пов'язано з опущенням матки?
Каденбах-Бломе: Підлога басейну розділена на три зони. Спереду: сечовий міхур, передня стінка піхви. Середній: матка. Ззаду: кишка і задня стінка піхви. Депресії можуть виникати як в окремих, так і у всіх районах.
Біт: Мені дали мережу, коли мені було 52. Сечовий міхур піднімався роками раніше. Зараз у мене знову невелике зниження (1-го до 2-го ступеня). Чи можете ви оперувати ще раз, якщо це необхідно?
Каденбах-Бломе: Обов’язково відвідайте центр тазового дна для консультації, щоб з’ясувати, де зараз є дефект. В принципі можлива інша операція.
Бегрока: Окрім симптомів, хто розпізнає депресію: гінеколог чи уролог? Народила три народження, мені 66 років із болем в тазу. Я роблю вправи на тазове дно щодня.
Каденбах-Бломе: Чудово, що ви тренуєтесь щодня! Завжди відвідуйте урогінеколога або центр тазового дна.
Аглая: Півтора роки тому мені імплантували сітку. Всього через чотири місяці у мене відбувся черговий пролапс, при якому частини вагінальної стінки вивернулися назовні. Сітка була частково зірвана, говорилося, що вона частково розсмоктується. Зараз має бути переглянута та буде використана нова мережа. Мені 61 рік.
Каденбах-Бломе: Сподіваємось, подальша операція відбуватиметься в центрі тазового дна. Її справу важко судити здалеку. Обов’язково отримайте другу думку.
Люсі: Чи може кусовий песарій запобігти подальшому осіданню матки та сечового міхура? Чи можете ви після операції знову займатися спортом та легкими силовими вправами (м’язи живота)? Інцидент 2-го ступеня також може покращитися?
Каденбах-Бломе: Все так. Куб-песарій можна використовувати для терапії та профілактики.
KIMAT1997: У мене розлад спорожнення сечового міхура із залишковою сечею 200 мл, ніктурією до чотирьох разів та постійними інфекціями сечового міхура, з осіданням матки. Уролог радить операцію, гінеколог - чекати.
Каденбах-Бломе: Презентація в урогінекологічному центрі. Існують також хірургічні методи для молодих жінок. Важна хороша порада.
Надін: Моїй мамі 68 років, дуже струнка. Під час відпустки у неї випала матка, невелика частина, приблизно один-два сантиметри, вийшла з піхви. Ваш гінеколог рекомендує хірургічне видалення матки. Якщо вона отримує другу думку або видалення бажано у віці, коли частина вже виходить із піхви?
Каденбах-Бломе: Сьогодні ви повинні бути дуже обережними щодо видалення матки через депресію. Існують хороші хірургічні методи, які обережно роблять постійну реконструкцію можливою навіть при залишеній матці.
Фріда: Після народження моєї доньки ви прооперували мені сльози промежини та піхви під загальним наркозом. Все добре зажило, але з тих пір я не змок під час статевого акту. Це може бути через це (рубцева тканина) чи через гормональні зміни після пологів? Я не відчуваю, що мене гінеколог сприймає всерйоз.
Каденбах-Бломе: Насправді це може бути через рубцеву тканину. Корисною буде урогінекологічна презентація.
Берлінер: Мені 71 рік, піхва в’яла, я використовую вагінальні тампони і не маю сечі. Чи повинен я боятися, що я не можу уникнути операції?
Каденбах-Бломе: Це залежить від збільшення осідання протягом наступних кількох років. Жінки з песарієм часто можуть обійтися без хірургічного втручання. Тому може бути рекомендований перехід з вагінальних тампонів на песарії.
Сільвія, 51 рік: Які саме симптоми є, крім нетримання сечі?
Каденбах-Бломе: Відчуття тиску вниз, що посилюється протягом дня. Сильні позиви до калу або перед сечовипусканням. Відчуття стороннього тіла у піхві. Часте сечовипускання вночі. Оніміння під час сексу. Спектр симптомів дуже широкий.
M.C.2: Що ви думаєте про використання власного матеріалу свого тіла, наприклад сухожилля від коліна, замість сітки?
Каденбах-Бломе: Цей метод досі насправді не досліджувався. Маючи так мало доступних даних, я б не переніс таку операцію, як пацієнт.
Суніса: Що ви рекомендуєте у разі обвисання піхви. Чи можливий ОП без мережі?
Каденбах-Бломе: Так, сьогодні існує багато різних методів. Який з них підходить, не можна вирішити віддалено.
Маріон (58): Сім тижнів тому мені зробили операцію із сітчастим імплантатом. Після операції у мене були проблеми з дефекацією. У мене відчуття, що я не можу спорожнити все. Оскільки інших проблем у мене не було, це для мене досить незвично. Чи нормально, що кишечник спочатку трохи млявий?
Каденбах-Бломе: Після операції на малому тазу може знадобитися до трьох місяців, щоб травлення саморегулювалось. Однак, якщо є відчуття розладу порожнечі, слід провести УЗД, щоб показати хід прямої кишки. Це робиться через піхву і є звичайним оглядом в центрі тазового дна.
Кухстедт: Мені 72 роки, у мене сильна депресія. Я просто хочу, щоб мені видалили матку. Хіба це не найбезпечніший спосіб?
Каденбах-Бломе: Гістеректомія не потрібна при депресії! Будь ласка, зверніться за індивідуальною консультацією до центру тазового дна.
Флора: Які варіанти є у молодих жінок на початку 40-х років із сильним обвисанням матки? Ні зайвої ваги, ні важкої фізичної роботи. Терапія пессаром не задовільна.
Каденбах-Бломе: Малоінвазивні хірургічні методи через черевну порожнину. Для молодих жінок особливо важлива відсутність рубців у піхві. Тут вже кілька років існують дуже хороші терапевтичні варіанти.
Хайді: Після опускання матку видалили, а сечовий міхур підняли. Незабаром після цього кишка провисла через слабку сполучну тканину, а також вийшла з піхви. Зараз я ношу кубовий песарій, що може дуже дратувати в довгостроковій перспективі, а не постійне рішення. Чи є інші можливості? Мені 60 років.
Каденбах-Бломе: Тазове дно опустилося в іншому місці. Не думаю, що має сенс носити кубовий песарій після операції провисання. Ось чому я рекомендую проведення презентації в центрі тазового дна. Імовірно, проблему можна вирішити за допомогою іншої операції.
Бріна: Будь ласка, допоможіть! Мені 32 роки, у мене другий ступінь опускання матки. У мене болить спина і часто під час статевого акту. Я також часто борюся із запорами. Я не можу нормально сидіти, бо так боляче. У мене також проблеми із сечовим міхуром. Мені доводиться часто ходити до туалету і втрачати сечу принаймні раз на день, тому що я не можу зробити це досить швидко, або тому, що кашляю чи чхаю. Мій лікар дав мені кістки та гирі. Обидва поки безрезультатно. Тепер варіанти: сітка, збір або видалення матки. Планування сім'ї завершено. У мене двоє дітей, і чоловік два роки тому сам стерилізувався. Я відчуваю себе так погано і настільки обмежено і просто хочу знову жити правильно. Що б ви порадили?
Каденбах-Бломе: У вашому віці ви не повинні оперувати піхву. І я б рекомендував отримувати другу думку перед кожною операцією!
Бріна: Але чи матиме сенс гістеректомія чи це було б доцільно? Здається, мережа та збір мають обмежений "термін зберігання". Я просто хочу знову жити правильно
Каденбах-Бломе: Хірургічне втручання із заміною штучної тканини має дуже низький рівень рецидивів. Для молодих жінок існують сучасні хірургічні методи, які, як було доведено, мають дуже тривалий термін зберігання і враховують статеве життя та фізичні вимоги.
Хайдехекс: Чи не можна просто пошити ножиці? Мені 80 років, і я більше не ціную секс.
Каденбах-Бломе: Насправді існує метод ОП з вагінальною оклюзією. Здалеку я не можу судити, чи маєте ви право. Але це відносно щадний хірургічний варіант.
Марейке Плутон: Багато років тому мені зробили операцію. З пластиком спереду і ззаду. Зараз сечовий міхур і кишечник знову вщухли. Які варіанти є зараз?
Каденбах-Бломе: Оновлена аутологічна реконструкція тканин буде варіантом, як і хірургічне втручання із заміною тканини. На жаль, після операції опускання без заміни тканин опускання дуже часто повторюється.
Viola23: Опущення матки також може бути причиною утрудненого сечовипускання, тобто неповного і важкого спорожнення сечового міхура?
Каденбах-Бломе: Так.
Сусі: Я бігаю марафон. Якщо все, що працює, посилює краплю?
Каденбах-Бломе: Якщо м’язи тазового дна недостатньо треновані і можуть постійно напружуватися під час бігу, має сенс одягати під час бігу маленький кубовий пессарій, оскільки цей вид спорту є дуже напруженим.
Біргіт: Мені 54 роки, я займаюся спортом, я дуже худорлявий (54 кілограми і 1,70 метрів зріст). Я здорово харчуюся і народила сина 23 роки тому. Сьогодні у віці 54 років у мене з’явився вагінальний пролапс, розмір якого ззовні був розміром з тенісний м’яч. У мене також є проблеми з шлунково-кишковим трактом із зовнішнім гемороєм. Пролапс зараз присутній майже щодня. Немає нетримання сечі, а також я не втрачаю сечу навіть під час кашлю чи сміху. Тільки під час сечовипускання я часто помічаю виходить струмінь, так що стегна часто мокнуть, а сеча майже завжди піниться. Я настільки худорлявий і все ще відносно молодий і взагалі не розумію, що вже маю хронічний пролапс із недостатньою вагою. Чи може за цим також бути щось інше? Чи слід робити операцію, і якщо так, то яку?
Каденбах-Бломе: Випадання (інцидент) часто проявляється дуже швидко, особливо у худорлявих жінок, оскільки це, в першу чергу, проблема сполучної тканини. Навіть добре треновані м’язи не можуть в довгостроковій перспективі зменшити скорочення, якщо навряд чи є жирові відкладення. ОП так чи ні, зрештою, залежить від вашого рішення після консультації та обстеження.