Протокол чату Stent або Bypass - радник - охорона здоров’я
Шість мільйонів людей у Німеччині мають порушення кровообігу, що зачіпають їхні серця. Вени, що постачають кров та кисень до серцевого м’яза, перекриті. Розвивається герметичність грудної клітки і зростає ризик серцевого нападу. Для того, щоб розширити окремі звуження, за допомогою тонких катетерів на серце можна покласти невеликі судинні опори, стенти. Однак, якщо уражені множинні вени, часто найкращим рішенням є операція на відкритому шунтуванні. Обидва методи мають переваги та недоліки, які необхідно зважувати індивідуально для кожного пацієнта, щоб серце знову забезпечувалось кров’ю протягом тривалого часу.
Кардіохірург проф. Інго Кучка відповів на запитання на тему порушень кровообігу в серці у візитному чаті. Протокол для читання:
Меллі С.: У мого батька, якому 67 років, це частіше Загартовування артерій, але це буде тільки коли-небудь Стенти встановити. Це нормально? Торік у нього був інфаркт, що закупорюється RCA. Проведена реканалізація RCA, через два місяці ще два чи три вузькі місця оброблені стентом. А Обхід більше не має сенсу робити? Або він занадто старий, щоб його обійти?
Професор Інго Кучка: Якщо також уражені коронарні артерії в лівій частині серця, слід розглянути можливість проведення шунтування. Для цього потрібно було б уважно розглянути знахідки серцевого катетера, а потім вирішити. Найкращий спосіб зробити це - звернутися до серцевого центру, де лікарі з кардіології та серцевої хірургії можуть прийняти рішення разом.
Кор: Чи існує конкуренція між кардіологами та кардіохірургами при лікуванні стентами або шунтуванням?
Кучка: В інтересах пацієнтів повинна бути не конкуренція, а хороша співпраця. Це стосується, наприклад, нас у Центрі серця в Геттінгені.
Йохен Р .: Я лише представляю Кров'яний тиск-Протокол. У мене артеріальний тиск у порядку, пульс занадто низький (лише 45 ввечері). Я часто відчуваю слабкість, і кардіолог виявив, що серцевий клапан не закривається належним чином. Що мені робити в цій ситуації?
Кучка: Що стосується низького пульсу, слід використовувати довготривалу ЕКГ, щоб визначити, чи може знадобитися імплантація кардіостимулятора. Ліки для серця, такі як бета-блокатори, також можуть бути причиною низького пульсу. Що стосується серцевого клапана, потрібно оцінити тяжкість за допомогою ультразвукового обстеження, а потім вирішити, чи потрібна терапія серцевого клапана. Це може бути ремонт або заміна клапана серця.
Маркус: Рік тому у мене була раптова серцева смерть із трьома судинними оклюзіями. Чотири стенти розмістили у двох посудинах, а через три тижні ще один стент помістили у третій посудину. Я почуваюся чудово і багато займаюся спортом. Навантаження 250 Вт - не проблема. Якби операція шунтування була б кращою з точки зору тривалості життя?
Кучка: Стенти були правильно розміщені у випадку гострої оклюзії судин. Тож терапія була абсолютно правильною. Тим не менше, вам слід регулярно проводити кардіологічні обстеження. Якщо ваша ішемічна хвороба серця прогресує, і є нові звуження або закупорка стента, операція байпасу все одно може бути корисною.
Щура: Для HOCM та діабету з оклюзією судин - стент або шунтування?
Кучка: Відповісти на питання не так просто і залежить від ступеня та розподілу судинних стенозів/оклюзій.
Джуліана: Два роки тому у мого чоловіка стався серцевий напад, і йому встановили вісім стентів. Він є Діабет 1 типу. Які обстеження слід робити з інтервалами для виявлення нових інфарктів/a Своєчасне виявлення інсульту?
Кучка: Ваш чоловік повинен принаймні раз на рік відвідувати кардіолога і проходити обстеження серця за допомогою ЕКГ та УЗД. Сонні артерії також слід обстежувати за допомогою УЗД (доплерівське дослідження). При тяжкій ІХС (ІХС) та цукровому діабеті може знадобитися шунтування, оскільки захворювання прогресує.
Сонце: Я важкий пацієнт із високим кров'яним тиском у сім'ї Гіперхолестеринемія. Чи так важлива профілактика тут, коли ви ще зовсім молоді?
Кучка: Так абсолютно. Суворий контроль артеріального тиску, препарати, що знижують рівень холестерину, контроль ваги та помірні фізичні навантаження.
Інко: У мене багато Екстрасистоли. Може це також від мого Проблеми шийного відділу хребта прийти? У мене звуження і я помітив, що коли я лежу на спині, нахиливши голову вбік, систоли змінюються. На жаль, це не може реально вплинути на це. Це для мене великий тягар, і я не завжди маю зайві удари.
Кучка: Швидше за все, екстрасистоли не мають нічого спільного з вашим шийним відділом хребта. Можливо, ви просто більше усвідомлюєте додаткові удари лежачи. Тим не менше, я рекомендую довготривалий ЕКГ, щоб ви могли побачити, чи частіше порушуються серцеві аритмії вночі.
Мюлле: Ви розумієте, що у вас є стент?
Кучка: Ні, ви не помічаєте, що у вас є стент.
Гінріх С.: У мене три байпаси, і я хотів би знати, як довго вони тривають.
Кучка: Обходи можуть тривати довго. Ми бачимо пацієнтів, у яких байпаси, створені 15 років тому чи більше, все ще добре функціонують.
Мюлле: Я отримав стент два місяці тому. Яка ймовірність того, що він знову закрепиться?
Кучка: Чи заблокується стент знову, залежить від різних факторів. Наприклад, наскільки велика посудина, в якій знаходиться стент, і скільки крові стікає через стент. Ви можете самі вплинути на виживання стента, максимально зменшивши фактори ризику ІХС (високий кров'яний тиск, рівень ліпідів у крові, ожиріння, нікотин).
Вагнер: Моїй доньці 13 років, її прооперували з приводу коарктації аорти, коли їй було вісім тижнів. В оперованій зоні є ще одне вузьке місце. Чи можна це також розширити за допомогою стента?
Кучка: На це питання так важко відповісти. Для цього потрібно точно знати, які результати. Зверніться до свого дитячого кардіологічного центру.
Хелгі: Я жінка і мені 67 років. Я був за одним Хірургія кульшового суглоба a Такоцубо (Розбите серце) виявлено. Зараз я зробив МРТ під навантаженням, і мені порадили зробити ТРОЕ (трансезофагеальна ехокардіографія). Крім того, обговорити HKU (дослідження катетера серця) у випадку формально патологічного впливу дофаміну. Я все ще маю скарги, що мені робити?
Кучка: Якщо ваша робота серця відновлюється на УЗД, а обстеження серцевого катетера не виявляє серйозних вузьких місць, подальших заходів не потрібно. Будь ласка, проходьте щорічні огляди у свого кардіолога.
Тіна: Чи можете ви обміняти стент?
Кучка: Стент не можна видалити знову. При необхідності новий стент можна вставити в старий, або, якщо стент заблокований і є симптоми, також можна створити байпас.
Йозеф: Питання про шунтування: Власні вени тіла, які були видалені, відростають і можуть бути використані пізніше у разі іншої операції?
Кучка: Ні, вени не відростуть. Але зазвичай є достатньо іншого матеріалу для шунтування, щоб знову обійти хірургічне втручання, наприклад артерії лівої руки або артерії правої грудної стінки. На іншій нозі також може бути відповідна вена.
Джеппехо: Минулого року я отримав три стенти. Зараз, через рік, три обходи. У мене півтора року сильна безсоння. Чи можливо, що за рік мій стан погіршився від безсоння?
Кучка: Ні, ваші захворювання серця не повинні бути пов’язані з безсонням.
Пастор: Чи можна також добре встановити стент на судинному заломі? Я не хочу обходу відкритого серця.
Кучка: Для цього потрібно знати плівку серцевого катетера. Якщо вузьке місце коротке і не сильно кальциноване, стент також повинен бути можливим.
Стеффен: Мені 55 років. Провів два інфаркти, оброблені стентами. Тим часом стенти вже двічі закривали. У мене пульс лише 35 відсотків. Біль у грудях знову насувається. Що ти мені радиш?
Кучка: Через вашу обмежену серцеву діяльність та, очевидно, ішемічну хворобу полісудин, операція шунтування може бути для вас корисною. Це слід вирішити на підставі нового обстеження серцевого катетера.
F.A.: У мене минулого року через серцевий катетер діагностували мікросудинну хворобу серця. Мені 55 років. Я хочу знати, чи можуть маленькі коронарні артерії знову відкритися? У мене ASA і Статини отримати призначення.
Кучка: Як правило, дуже маленькі коронарні судини не можуть бути знову відкриті. Тоді байпасна система також непридатна. Тут слід проводити оптимальну консервативну терапію (зниження рівня холестерину, регулювання артеріального тиску, зниження ваги, утримання від нікотину). АСК, статини та бета-блокатори рекомендуються як ліки.
Стефан: Я отримав вісім стентів. Байпас або стент мали вважатись рівноцінними. Я визначився зі стентом. Якщо одного разу є проблеми, все одно можна провести шунтування?
Кучка: Так. Як правило, операція шунтування все ще може бути виконана, якщо відбувається стеноз стенозу або оклюзія. Операцію обходу, можливо, насправді рекомендували раніше.
Тіна С.: У мого чоловіка стався серцевий напад, коли йому було 38 років, і було встановлено три стенти. Це було три роки тому. Чи була б краща шунтування? Тоді мій чоловік був здоровий - ні артеріального тиску, нічого. Він фізично працює в металоконструкціях і має не надто велику вагу (95 кілограмів на 1,80 метра).
Кучка: Оскільки точні висновки вашого чоловіка невідомі, важко оцінити. Однак, якщо симптоми повторюються, слід провести обстеження серцевого катетера - в ідеалі в центрі, де кардіологи та кардіохірурги можуть спільно вирішити, який подальший курс дій рекомендується.