Протокол Коїмбри Протокол Коїмбри; Часті запитання

Скільки вітаміну D слід приймати ?

Оскільки тяжкість всмоктування вітаміну D у пацієнтів різниться, то правильна добова доза визначається індивідуально. Коригування індивідуальної дози лікарем, навченим протоколу, здійснюється на основі багатьох факторів, таких як вага та зріст, вік, пігментація шкіри, попередні захворювання, результати аналізів крові тощо.
Початкова доза для оцінки індивідуального рівня стійкості до вітаміну D становить в середньому 1000 міжнародних одиниць (МО) на добу на кілограм ваги. Це середня доза, яка використовується для багатьох пацієнтів доктора Коїмбра в Бразилії.
Це також доза, з якою повинні починати навчені Коїмбро лікарі у всьому світі, коли вони вперше призначили вітамін D.
Кінцева доза коригується протягом перших 6-12 місяців лікування на основі аналізів крові та сечі.

коїмбри

ПОПЕРЕДЖЕННЯ: Не приймайте щодня більше 10 000 МО вітаміну D без медичної консультації.

Які ризики пов'язані із застосуванням протоколу Коїмбри ?

1. Гіперкальціємія (рівень кальцію в крові, що перевищує норму) Гіперкальціємія може спричинити відкладення занадто великої кількості кальцію в тканинах, що найчастіше вражає нирки. Тоді ми говоримо про камені в нирках. Рекомендації протоколу щодо харчування та всмоктування рідини повинні обмежити цей ризик.

2 . Інтоксикація вітаміном D (інтоксикація гіперкальціємією)
Ось симптоми обох цих ускладнень:

  • запор
  • зниження апетиту
  • зневоднення
  • аномальна втома
  • надзвичайно часте сечовипускання
  • сильна дратівливість
  • м’язова слабкість
  • блювота
  • гіпертонія
  • ненаситна спрага (полідипсія)
  • дренування великої кількості сечі (поліурія)
  • остеопороз

Багато людей переживають, що обмежене споживання кальцію може негативно позначитися на їхніх кістках. Але вітамін D підвищує рівень засвоєння кальцію з їжею. Це означає, що поки ви повністю не виключите кальцій зі свого раціону, збільшення споживання кальцію з високих доз вітаміну D буде компенсувати відсутність молочних продуктів.
Наявність будь-якого із зазначених вище симптомів не обов’язково означає, що у вас є гіперкальціємія або отруєння вітаміном D. Однак повідомте лікаря про протокол, якщо ви відчуваєте більше одного із перерахованих вище симптомів.

Переконайтеся, що ви харчуєтесь здорово і дотримуєтесь рекомендацій щодо фізичної активності. Ви можете запобігти можливим проблемам з щільністю кісткової тканини.

Який тип дієти рекомендується під час протоколу?

  • Поглинаючи щонайменше 2,5 літра рідини на день
  • Повна виключення молочних продуктів з раціону (крім вершкового масла в розумних кількостях)
  • Виключення з раціону продуктів, до яких додано кальцій.
  • Виключення з раціону насіння кунжуту та всіх продуктів, що містять їх (хумус).
  • Різноманітна та здорова дієта, що складається в основному зі свіжої їжі без добавок з високою часткою свіжих овочів та фруктів, а також риби, органічних соєвих продуктів без додавання кальцію та невеликої кількості м’яса

Чи можу я дотримуватися інших дієт (Swank/Wahls/AIP/OMS) ?

Так, абсолютно. Поки ви дотримуєтесь наведених вище вказівок, ви можете дотримуватися всіх цих дієт, п’ючи багато води та уникаючи молочних продуктів.

Чому молочні продукти заборонені?

Вони містять занадто багато кальцію.

Поки ви регулярно харчуєтесь, ваш організм здатний перетравлювати молочні продукти, оскільки ваш кишечник не засвоює весь кальцій, що міститься в них.
Але при великих дозах вітаміну D велика кількість кальцію, що всмоктується з кишечника, може бути небезпечною.

Тонкий кишечник може негайно активувати вітамін D, який стимулює вищу швидкість всмоктування кальцію.

А як щодо кальцію з овочів чи інших продуктів?

Харчові якості капусти, руколи, брокколі тощо компенсувати негативний вплив їх відносно високого вмісту кальцію.

Насправді рівень кальцію в овочах низький у порівнянні з вмістом молочних продуктів. Цей факт, поряд з повільним засвоєнням клітковини в овочах, означає, що ці продукти не слід виключати з раціону.

Чи загрожую я дефіцитом кальцію? Скільки кальцію слід приймати ?

У вас не буде дефіциту кальцію, якщо ви харчуєтесь збалансовано з здоровою їжею, що містить кальцій, наприклад, зеленими овочами.
Ваше тіло регулюватиме баланс кальцію (гомеостаз), витягуючи кальцій з вашого раціону або з кісток.

Для захисту кісток споживання кальцію слід утримувати в середньому діапазоні, тому воно не повинно бути занадто низьким або занадто високим. Ваш лікар-протокол призначить регулярні тести на щільність кісткової тканини для моніторингу кісткового метаболізму. Першу остеоденсиметрію зазвичай проводять на початку лікування, щоб виключити остеопенію або остеопороз.
Якщо на початку лікування вже спостерігається втрата щільності кісткової тканини, може знадобитися лікування додатковими препаратами. Зазвичай для підтримки здоров'я кісток рекомендується близько 1000 мг кальцію на добу.

Після запуску протоколу Коїмбри не слід приймати більше 500 мг на день. Як правило, уникання молочних продуктів достатньо для досягнення цієї межі. Ваш лікар-протокол скаже вам, залежно від результатів аналізу крові, чи потрібно вживати більше або менше кальцію на день.

Чому я повинен пити стільки рідини?

Це буде постійно виводити надлишок кальцію з нирок.

Якщо моя сеча жовта, це означає, що я зневоднений?

Це означає, що ваш організм виводить вітаміни та мінерали, що є нормальним процесом. Неабсорбований вітамін В зазвичай викликає флуоресцентне жовте забарвлення, особливо вітамін В2. Оскільки цей протокол містить певну кількість вітамінних добавок, сеча є природним способом для вашого організму усунути те, що йому не потрібно.

Ви повинні пити достатньо, щоб мати блідо-кольорову сечу (щонайменше 2,5 літра рідини на день, бажано звичайну воду або несолодкі фруктові соки та чай). Сеча також може бути безбарвною, але слідкуйте за симптомами дефіциту вітаміну В12. Якщо ваша сеча помутніла, негайно випийте багато води і зверніться до лікаря за рецептом для обстеження. Це може означати, що у вашій сечі є фосфат, який може бути попереджувальним знаком каменів у нирках.

Який вид фізичних вправ рекомендується під час протоколу ?

Найкраще підходять фізичні вправи з високою інтенсивністю вібрації, що чинять напругу або тиск на кістку.

Використання вібраційної гойдалки або невеликі стрибки на міні-батуті корисні для щільності кісток. Інші рекомендовані вправи включають стрибки зі скакалки, силові тренування, біг, біг підтюпцем, підйом по сходах, катання на конях та будь-які інші фізичні навантаження, що сприяють підвищенню щільності кісток. Ми рекомендуємо щонайменше 3 рази по 30 хвилин безперервної практики на тиждень, по можливості навіть більше.

Якщо ваші фізичні можливості обмежені через вашу хворобу, займайтеся якомога більше.

Якщо ви перебуваєте в інвалідному візку або не можете робити вправи через втому, просто виконуйте те, що дозволяє ваш поточний стан.

Багато пацієнтів з обмеженою рухливістю використовують віброплиту, сидячи або стоячи короткий час. У міру покращення стану здоров’я, швидше за все, ви зможете поступово займатися більшою кількістю фізичних навантажень.

Спорт важливий для активації вітаміну D, зменшення рівня запалення, щільності кісткової тканини та емоційного балансу. Навіть якщо спочатку ти не можеш підняти жодної ваги, роби те, що можеш.

Які інші харчові добавки (PGEN) є частиною протоколу або рекомендуються?

Цей список може змінюватися залежно від патологій. Його також можна налаштувати індивідуально для вас.

Зазвичай доктор Коїмбра призначає такі дієтичні добавки:

Елементарний магній: 800 - 1200 мг на добу - холін 500 мг на добу - вітамін В2 (рибофлавін) 240 мг на добу - омега-3 олія (капсули з риб'ячим жиром) 2000 мг на добу (важливо особливо в перший рік лікування РС для загоєння існуючі ураження) - вітамін В9 (фолат, а не штучна фолієва кислота) - 4-12 мг на день - вітамін В12 20 мікрограмів (мкг) на день - піколінат хрому 450 мкг на день - селен 100 - 300 мкг на день - цинк 15 мг/на день.

Чому рівні ПТГ настільки важливі ?

Низький рівень ПТГ (паратиреоїдного гормону) вказує на достатню активацію вітаміну D в організмі. Висока кількість активного вітаміну D пригнічує вироблення ПТГ.

Передбачається, що ці два значення є пропорційно пропорційними, тобто коли рівень ПТГ низький, рівень активного вітаміну D повинен бути високим. Коли ви будете дотримуватися протоколу, ваш лікар буде шукати низький рівень ПТГ як показник високого рівня активного вітаміну D.

Оскільки активну форму вітаміну D неможливо виміряти досить точно, рівень ПТГ є найбільш надійним значенням для оцінки його ефекту. Він також служить "цінністю безпеки" для запобігання отруєння вітаміном D.

Яким повинен бути мій PTH?

За словами доктора Коїмбри, рівень ПТГ повинен бути на нижньому кінці шкали, передбаченої лабораторією, в якій проводиться тест. Наприклад, якщо ваша лабораторія повідомляє про нормальний діапазон від 12 до 80 пг/мл, рівень ПТГ не повинен перевищувати 12.

Починаючи з 2016 року, доктор Коїмбра орієнтується на ще нижчі рівні ПТГ для своїх пацієнтів, нижче мінімальної лабораторної контрольної межі, в діапазоні від 6 до 8 пг/мл.

Важливо, щоб рівень ПТГ не досягав 0, щоб підтримувати здорові кістки.

Яких речей слід уникати під час протоколу?

Куріння, стрес, наркотики та ліки, які можуть пошкодити нирки.

Чи можу я взяти основне фармацевтичне лікування поряд із протоколом? ?

Фармацевтичні DMARD не рекомендуються при застосуванні протоколу Коімбри.

З одного боку, вони суттєво порушують метаболізм вітаміну D, з іншого боку, гальмують імунну систему і тим самим блокують її природну регуляцію. Вітамін D у достатній кількості здорово регулює імунну систему: запобігає реакції, відомій як TH-17, яка атакує тканини організму. Одночасно це зміцнює нормальну роботу імунної системи в боротьбі з вірусами, бактеріями, раковими клітинами тощо.

Доктор Коїмбра детально прокоментував це питання у відеоінтерв’ю.

Які лабораторні або візуалізаційні тести необхідні ?

У пацієнтів з РС велику допомогу надають МРТ головного мозку та хребта з контрастною речовиною та звіт рентгенолога/невролога.

Тоді ваш лікар-протокол зможе оцінити ваш поточний стан та наскільки активна ваша хвороба. Якщо курс дуже активний, початкову дозу можна збільшити або призначити високу навантажувальну дозу, щоб швидко підвищити рівень вітаміну D і таким чином запобігти швидкому виникненню інвалідності.

Ось перелік обстежень, які зазвичай вимагаються на початку протоколу, а також під час лікування в якості перевірки. Цей список може змінюватися залежно від лікарів, які беруть участь у протоколі, та патології, яку потрібно лікувати.

Аналізи крові

  • Vit B12 - 1,25 (OH) 2 D3 (кальцитріол)
  • 25 (OH) D3 (кальцидіол)
  • ПТГ інтактний (паратгормон)
  • кальцій (загальний та іонізований)
  • сечовина та креатинін
  • альбумін
  • феритин (залізо)
  • хром (сироватка)
  • фосфати (сироватка)
  • амоній (сироватка)
  • ALT, AST
  • Антитіла до рецепторів ТТГ (TRAb)
  • лужна фосфатаза в сироватці крові (специфічна для кісток)
  • Сироватковий PINP (інтактний N-кінцевий пропептид типу 1 колагену), зібраний через 2 години після вставання
  • Сироватка CTx (С-кінцевий телопептид) -

Добові аналізи сечі:

  • Кальцій (із загальним обсягом)
  • Фосфати (із загальним обсягом)

У Франції вищезазначені обстеження можуть покриватися принаймні частково вашою медичною касою, якщо вони призначені лікарем.