ПСИХІАТРІЯ МАЙБУТНЬОГО МАЙБУТНЄ ДЛЯ ПСИХІАТРІЇ PDF Завантажити безкоштовно

ПСИХІАТРІЯ МАЙБУТНЬОГО МАЙБУТНЄ ДЛЯ ПСИХІАТРІЇ? Арно Дейстер Проф. мед. Центр психосоціальної медицини Клініка Іцехо Роберт-Кох-Стріт. 2 25525 Німецьке товариство психіатрії та психотерапії, психосоматики та неврології Itzehoe (DGPPN) Reinhardstr. 27б 10117 Берлін

1975 Середня тривалість стаціонарного перебування близько 250 днів/випадок

Звідки ми?

Бундестаг Німеччини: Енкет психіатрії, 1975

Історія недавньої психіатрії - це історія кардинальних змін у догляді та лікуванні психічно хворих. Це історія розвитку подій під вартою хворих як керівного принципу до лікування та реабілітації та до реінтеграції у спільноту здорових як основних цілей терапії. Зазвичай в цьому контексті говорять про реформу психіатрії. Але це слово занадто слабке для потрясінь, що характеризували розвиток психіатрії протягом останніх чотирьох десятиліть. Асмус ФІНЗЕН: Досвідчена історія психіатрії Том I.

Фаза опікунської інституційної психіатрії

Етап опіки в інституційній психіатрії Близько 1945 р. 1975 р. Опікунсько-патерналістське ставлення Відсутність (нормативної) системи оплати праці Надзвичайно довге перебування в лікарні

Однак навіть у часи обмежених ресурсів суспільство має постати перед питанням, скільки воно хоче вкласти, щоб полегшити долю тих, хто психічно хворий чи інвалід і залежить від допомоги.

Фаза інституційної психіатрії. Фаза дегоспіталізації

Етап опіки над інституційною психіатрією Фаза дегоспіталізації 1975 (приблизно) 2000 Початок дії психіатричного комітету Німецького Бундестагу щодо психіатричного ставлення Постанова про персонал психіатрії (PsychPV) з 1991 р. Значне скорочення тривалості перебування в лікарні 14

1990 р. Середня тривалість стаціонарного перебування близько 60 днів/випадок

Фаза опіки над інституційною психіатрією Фаза дегоспіталізації Фаза економізації

Фаза опіки над інституційною психіатрією Фаза дегоспіталізації Фаза економізації Приблизно з 2000 року (паралельно запровадженню системи DRG) Стандартизація процесів лікування Стимули для надання індивідуальних послуг Фіксована ставка: система PEPP як підхід до фінансування

Попит та потреба Якісне фінансування Достатня кількість людських ресурсів/нестача кваліфікованих робітників Проживання/примусові заходи/автономія Відповідальність

Якщо перемикач прийде не скоро, ми загубимося!

вони просто приємно розмовляють з пацієнтами і одночасно п'ють каву. Ми не платимо вам 5 мільярдів за доброзичливу посмішку (W.-D. Leber, GKV-Spitzenverband; 1-й NFEP, вересень 2015 р.)

Цілі лікування Люди з психічними захворюваннями мають право на сприйняття їхніх особливих потреб та їх індивідуально різної потреби в допомозі, і їм слід надати повноваження та спроможність самостійно відстоювати свої інтереси, організовувати себе та мати можливість самостійно визначати умови свого життя. DGPPN: Настанова S3 щодо психосоціальної терапії важких психічних захворювань. Springer 2013

Домашнє лікування АКТ CHMT Уникнення примусу Участь Як можна амбулаторно Автономність пацієнта Участь у житті Відповідальне використання ресурсів Інтегрований догляд Модельні проекти Гнучке використання ресурсів Нормування

Час Компетентність Терапевтичні стосунки Ставлення Участь

Чого можна навчитися з модельних проектів?

Типові проекти з психіатричної та психотерапевтичної допомоги згідно з 64b SGB V

Типові проекти в Німеччині (64b SGB V) 20 типових проектів, з них 10 із усіма страховиками в регіоні в 9 федеральних землях з 3,5 мільйонами жителів, загалом понад 180 000 епізодів лікування

64b SGB V типовий проект для догляду за психічно хворими людьми (1) Темою типових проектів згідно з пунктами 63 або 1 або 63 може бути також подальший розвиток догляду за психічно хворими людьми, який спрямований на покращення догляду за пацієнтами або надання міжгалузевих послуг, включаючи комплексне психіатричне лікування в домашньому середовищі. У кожній країні, з особливим врахуванням дитячої та підліткової психіатрії, слід здійснити принаймні один типовий проект згідно з реченням 1; типовий проект може бути поширений на кілька країн. Існуюче зобов'язання постачальника послуг щодо постачання залишається незмінним. []

Організаційний принцип (1)

Організаційний принцип (2)

Розвиток подій (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 250 200 150 100 50 0 Кількість людей Стаціонарні дні День клінічні дні Пацієнти лише амбулаторно 2002 2015 Тривалість перебування в стаціонарі Витрати (скориговано)

Розвиток подій (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 500 450 400 350 350 250 250 200 150 100 50 0 = Кількість людей, що перебувають у стаціонарі, день Клінічні дні Пацієнти лише амбулаторно 2002 2015 Тривалість перебування в стаціонарі = витрати (скориговано)

Концептуальні розробки Тільки в стаціонарі, якщо це має сенс для пацієнта. Відкриття палат. Покращення постійних стосунків. Підтримка системного мислення. Мережа та відкритий діалог. Покращена соціальна інтеграція.

Індивідуальність Гнучкість Автономія Інтеграція 40

Індивідуальність Гнучкість Автономія Інтеграція

Орієнтація на індивідуальні потреби/потреби. Постійність стосунків. Психотерапія, що стосується розладів. Відновлення можливостей

Індивідуальність Гнучкість Автономія Інтеграція

Амбулаторія замість стаціонару Міжсекторальна допомога Інноваційні форми домашнього лікування

115d PsychVVG Психіатрична терапія, еквівалентна палаті (1) Психіатричні лікарні з регіональними обов'язками, а також загальні лікарні з незалежними спеціалізованими психіатричними відділеннями з регіональними обов'язками по догляду можуть, у медично відповідних випадках, якщо є вказівка на стаціонарне психіатричне лікування в гострих фазах захворювання, замість повного стаціонарного лікування в психіатричному еквівалентному лікуванні побутове середовище. Оператор лікарні забезпечує наявність необхідного персоналу та обладнання для еквівалентного лікування у разі необхідності. У відповідних випадках, особливо якщо це забезпечує безперервність лікування або є доречним з причини близькості до місця проживання, лікарня може доручити надавачам послуг, які беруть участь в амбулаторній психіатричній допомозі, або іншій лікарні, яка має право забезпечити рівноцінне лікування для проведення частин лікування.

Індивідуальність Гнучкість Автономія Інтеграція 49

Здатність до самовизначення, участі, здатності давати згоду, зменшення примусу, підтримка з боку однолітків

Індивідуальність Гнучкість Автономія Інтеграція 53

Регіоналізація Довідка громади Фінансування Регіональна відповідальність

Спеціальний бюджет лікарні Розгляд регіональних особливостей Розгляд структурних особливостей Лікування, еквівалентне відділенням Мережа

Регіоналізація Довідка громади Фінансування Регіональна відповідальність

Відповідальність: За постраждалих, родичів, професіоналів За структури, позиції, пропозиції, створення мереж За результат Симптоми, інтеграція, участь За ресурси Людські ресурси, фінансові ресурси Проф. мед. Arno Deister Klinikum Itzehoe www.klinikum.itzehoe.de Графіка: fotolia.de

Фаза інституціональної психіатрії фаза дегоспіталізації фаза економізації фаза індивідуалізації 59

Фаза опіки над інституційною психіатрією Фаза дегоспіталізації Фаза економізації Фаза індивідуалізації Орієнтована на потреби особистості Розгляд питання самовизначення та самостійності Бюджетна система, орієнтована на докази та якість Міжсекторальне лікування 60