Психогенний запор

Фахівець статті

Запор (запор) - дефекація сповільнюється (один раз на два дні і рідше) через затримку транзиту через кишковий тракт та наявність застою калу (копростазія).

Скарги пацієнтів полягають у відсутності спонтанного стільця протягом декількох днів або 1-2 тижнів. Крім того, коли з’являється стілець, виникає відчуття неповного спорожнення кишечника, немає задоволення від дефекації. Ретельний анамнез зазвичай виявляє різні симптоми астеніки: порушення сну, дратівливість, поганий настрій, зниження тонусу, інтерес та увагу до розумової роботи, втома. Нерідко бувають також різні вегетативно-вісцеральні прояви: здуття живота, біль у животі та ін Пальпація при спастичному запорі може виявити тип перлин, наповнених твердими каловими речовинами, іноді каловими каменями. Це повинен бути ректоанальний запор у людей похилого віку через м’язову слабкість і сигму Підкреслено розпад дефекаційного рефлексу, що може бути пов'язано з порушенням регуляції спини.

Аналіз психічної сфери має велике значення, оскільки дозволяє нам приділити певний центр уваги та інтересів проблемі стільця для деяких пацієнтів. Необхідно виявити дві можливі ситуації. Ряд пацієнтів в результаті невдалих спроб нормалізувати стілець намагаються знайти нові шляхи досягнення цієї мети, і їх пошук певного невротичного іпохондричного плями, тим не менше, адекватно купує реальну ситуацію. Інша частина пацієнтів у подібній ситуації істотно змінює свої харчові звички та поведінку загалом. Викликати дефекацію - для них стає завищеною ідеєю, в якій зосереджений весь сенс їхнього життя. При цьому вони використовують велику кількість проносних та інших препаратів, стикаються з численними клізмами. Важливо зазначити, що у деяких пацієнтів подібний запор є уявним, але не реальним, вони мають ілюзію заперечення стільця.

Традиційно психогенний запор поділяється на спастичний (з переважанням блукаючих впливів) та атонічний (поширеність симпатичних тенденцій), хоча найчастіше зустрічається поєднання обох типів.

Відсутність ознак органічного ураження шлунково-кишкового тракту та інших систем організму при ретельному клінічному та параклінічному дослідженні у поєднанні з позитивними критеріями для діагностики психогенних захворювань дає можливість клінічно оцінити характер запорів. Важливо зазначити, що у пацієнтів із психогенними запорами рідко спостерігаються значна втрата ваги, збільшення ШОЕ та зміна формули крові.

Запор тяги також може бути проявом низки ендокринних захворювань (гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, хвороба Симона та ін.), Органічних захворювань нервової та нервово-м’язової систем (паркінсонізм, церебральний артеріосклероз, міастенія, пухлини головного та спинного мозку). У цих ситуаціях запор рідко є єдиним або провідним явищем у клінічній картині.

Патогенез психогенних запорів складний, неоднозначний і пов’язаний з різними проявами психовегетативно-кишкової дисфункції. Вважається, що запор є психічною хворобою, можна сказати соціальною хворобою, наслідком цивілізації. Запор не спостерігається у тварин або в колоніях нижчої стадії. Відомо, що у випадках депресивних розладів запор є одним із регулярних проявів. Існує три групи причин, які відіграють певну роль у запорі.

Психогенні (або краще: психовегетативно-ендокринні) розлади, що викликають дисфункцію кишечника через канали цереброваскулярних або нейроендокринних зв’язків.
Деякі стереотипи поведінки, як правило, починаючи з дитинства, які проходять через механізми патологічного навчання, щоб послабити рефлекс дефекації.
Спосіб життя пацієнта, особливо гіпокінезія, ряд дієтичних особливостей (шлаки харчової бідності, сильно перетравлена їжа, споживання невеликої кількості рідини тощо) також можуть відігравати роль у патогенезі запорів.

Певну роль у патогенезі функції кишечника відіграє периферична вегетативна недостатність, яка найчастіше виникає у хворих на цукровий діабет, порфірію та інші захворювання.

Психогенна (нервова, невротична, функціональна, кортико-вісцеральна) діарея (діарея) - призначається прискорення дефекації з виділяється рідким стільцем з прискореним спорожненням кишкового вмісту. Багаторазове виділення нормальної консистенції стільця не вважається діареєю.

У стресових ситуаціях нестійкий стілець та емоційна діарея («ведмежа хвороба») - загальновідомий факт, який трапляється у людей із психовегетативною нестабільністю. Клінічний інтерес представляють ті випадки, коли частий і рідкий стілець триває протягом багатьох місяців і років не піддається лікуванню засобами, призначеними гастроентерологами.

Якщо в деяких випадках запор є єдиним проявом психовегетативної дисфункції, психогенна діарея зазвичай асоціюється з численними шлунково-кишковими, психовегетативними та іншими проявами.

Стілець при діареї кашоподібний або рідкий, частота його зазвичай не більше 3-5 разів на день, у важких випадках - 6-8 і більше разів. Часто виникає переконливий помилковий потяг до дефекації. Також пацієнти скаржаться на тяжкість, бурчання, розпилення, спазми і судоми в животі, відчуття метеоризму, метеоризму. При пальпації живіт набряк, черевна стінка помірно болюча, сигмоподібна ніжна і болюча. Виникає астенія, поганий настрій, страх перед їжею, що часто викликає діарею. Діапазон поведінкової активності може бути сильно обмежений, з’являються фобічні розлади, страх діареї у невідповідному місці тощо.

Вегетативні прояви можуть бути різко вираженими - від постійних порушень до нападів вегетативного характеру.

Слід підкреслити, що періоди діареї можуть чергуватися з періодами спастичного болючого запору.

Зв'язок діареї з психогенними причинами, відсутність жиру в калі, крові, гної та інших ознаках запалення, за винятком органічних захворювань шлунково-кишкового тракту та ендокринної системи, дозволяють оцінити наявні захворювання, такі як психовегетативний розлад.

Важливою характеристикою диференційно-діагностичних органічних захворювань кишечника, таких як дизентерія, виразковий коліт, хвороба Крона, рак товстої кишки, порушення сну порушується при зазначених захворюваннях і нормальному режимі сну у пацієнтів з психогенною діареєю. За винятком рідкісних винятків, загальний стан залишається відносно задовільним при психогенних запорах.

Патогенез діареї пов’язаний із збільшенням перистальтики кишечника, зниженням здатності всмоктування рідини в товстій кишці та збільшенням виділення рідини в кишечнику, що призводить до рідкого стільця. Ці механізми пов'язані зі зменшенням вегетативної активації при психовегетативних розладах. Також необхідно враховувати можливість периферичної вегетативної недостатності. Різні фактори (психовегетативний, ендокринний метаболічний, гуморальний та ін.) Знижують поріг дратівливості та підвищують шлунково-кишковий та дефекаційний рефлекс, формуючи схему стійких патологічних реакцій, що підтримується механізм зворотного зв’язку або навіть покращує патологічну поведінку пацієнта. Все це становить основу патогенезу та симптом не тільки діареї та запорів, але й інших захворювань шлунково-кишкової системи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]