Психологічна підготовка
"Скальпель не може діяти самостійно": Психологічна підготовка
"В ОБЛИЧЧІ ОЖИРЕННЯ: СКАЛТУРІ НЕ МОГУТЬ ДІЙСЯТЬ САМІ"
Доктор Патрік БЕРГЕВІН
Стаття опублікована в огляді "Ожиріння" 2008 - 3 - с 92 по 95 - Спрінгер
резюме
Факторів, що відповідають за ожиріння, безліч, але психологічна частина завжди присутня і навіть часто переважна. Марення хірургічними рішеннями занадто часто спричиняло його ігнорування. Ожиріння не можна лікувати ефективно або без ризику уніцистичним способом. Настав час по-справжньому це усвідомити і змусити кандидатів на баріатричну хірургію проходити попередню психологічну допомогу достатньої тривалості, щоб дозволити відбір та підготовку, гарантуючи кращі результати та менше ускладнень.
Ожиріння - це лише симптом
Лікування симптому самостійно (за допомогою хірургічного втручання), не намагаючись виправити основні причини, не підозрюючи про нагальну необхідність їсти все більше і більше, означає піддавати це лікування ризику невдачі.
Консультація з питань психологічної оцінки включена в тексти консенсусу як одна з передумов операції з приводу патологічного ожиріння. Але це повинен бути не стільки пустий чек для хірурга, скільки справжнє глобальне управління проблемою ожиріння.
І це довгий період дозрівання проекту, який слід нав'язати і використати для справжньої роботи з самоаналізу. В кінці:
Будь-яка операція видається можливою і матиме більше шансів на успіх, тому що ми, мабуть, уникнемо появи механічних ускладнень, пов’язаних з харчовою поведінкою (частина тривоги, яка її породжує, полегшившись)
Або це здається нерозумним, і його слід відкласти, якщо суб'єкт на даний момент не може припустити, більш глибокий аналіз.
Навчання та кондиціонування в дитинстві
Перші крики немовляти, які закликають годувати грудьми, щоб позбавити його пожираючого голоду, можуть згодом викликати у нього ожиріння. Для педіатра Альдо Наурі (1), еволюція звичок у питаннях годування малюків, тенденція впродовж кількох десятиліть у нашій цивілізації відповідати на перші крики, щоб задовольнити їх без подальших затримок, були б відповідальними за подальший розвиток " дитячий король ”, нездатний терпіти, у зрілому віці, очікування чи примусу. Цілком ймовірно, що це негайне звернення до перорального задоволення триватиме і надалі при прийомі їжі при найменших досадах, найменших напругах і найменших занепокоєннях.
Таким чином, з раннього дитинства настає справжня залежність, яка має покликати швидко і ілюзорно зняти основну напругу. 5 "Пухка" дитина, яка може бути результатом цього, незабаром перетвориться на ожирілого підлітка, який потім увійде в пекельний цикл дієт йойо, щоразу піднімаючись на додаткову сходинку, доки, не маючи змоги це зробити, деякі в кінцевому підсумку стукають на двері хірурга.
Складність ожиріння
Звичайно, явище ожиріння є надто складним, щоб мати змогу сформувати уніцистичну теорію. Потрібно взяти до уваги багато інших факторів, і, поза сумнівом, фундаментальної ролі поведінки батьків в умовах дитячого попиту, ми можемо вказати зокрема (2):
Сімейні чи етнічні кулінарні традиції,
Розвиток цивілізації достатку та споживання (кількість людей із зайвою вагою у світі зараз перевищує кількість недоїдаючих),
Тиск з боку харчової промисловості,
Соціальна незахищеність, джерело бездіяльності, відторгнення та "шкідлива їжа",
Наростання депресії та ізоляції в наших суспільствах.
Список можна продовжувати і продовжувати, і це ускладнює управління ожирінням. Соціально-економічні фактори уникають нас і залишають безсильними. Лікар часто стоїть на передовій, щоб відповісти, але зазвичай не знає, як це зробити. Відомі дієти, як правило, в більшій мірі шкідливіші, ніж корисні.
Хірургічна реакція
З вибухом явища поступово з’явилася хірургічна реакція, яка розвинулася особливо на початку в США, що було першим основним центром епідемії.
Застосування лапароскопії для розміщення кілець дало їм надзвичайний ріст за останні десять років, особливо в Європі. Цей малоінвазивний, не каліючий, регульований і оборотний прийом мав багато переваг. На жаль, обмеження в харчуванні та початок з огляду на минуле, механічні ускладнення, головним чином розширення, згодом змусили нас розчаруватися.
Одночасно байпас також був доступний під час лапароскопії, відкриваючи двері для нових технічних подвигів. Хірурги, спокусившись, розсіли цього нового бойового коня, незважаючи на ризики, що притаманні набагато важчій операції та погано контрольованим порушенням всмоктування. Ця збірка дозволяє забезпечити дієту та контроль менш обмежувальними, ніж кільце, а також значно зменшити вагу. В принципі він призначений для дуже високих ІМТ, серйозних відхилень у харчуванні та відмов у кільцях.
Хоча, незважаючи на це, деякі ожирілі не втрачають достатньої кількості зайвої ваги, це часто зустрічається на хірургічних конгресах, коли вони пропонують ще більше всмоктуючих агрегатів, скорочуючи таким чином шлунково-кишковий тракт до "головного дренажу" ".
Врахування психологічних факторів
І екстрасенс у всьому цьому ?, скажете ви мені справедливо ... Тому що завжди є важлива частина, присвячена несвідомому, в генезі ожиріння.
Чим серйозніші дієтичні відхилення, тим загальніші основні напруження та тривога. Обхід може бути відповіддю в деяких випадках, але це також не дозволяє людині дедалі більше замикатись у своїй харчовій залежності, якій навряд чи буде заважати. ?
Що стосується надягання кільця без відбору або психологічної підготовки, то це відхилення: напруга, яка штовхає ожирілого їсти більше, з обжерливістю або постійно гризти, буде продовжувати існувати, звичайно, після пози. кільце і стане джерелом розширення або відновлення ваги, тому що ці харчові звички необхідні для його рівноваги: вони існують для полегшення його тривог, але ефемерно він це знає і змушує вас почуватись винними за '' постійно вдаючись до цього, потрапляючи в залежність від нього, втрачає впевненість у собі, бо знає, що не може обійтися без цього.
Хірург, якого закликають лікувати ожиріння, повинен знати, як змусити кандидата зрозуміти це і спонукати його зробити "паузу" під час цього прохання, подумати про свій спосіб існування, свої обмеження, свої труднощі і прийняти відкритись перед тим, хто робота це. Звичайно, цей процес складний, вимагає дуже великих зусиль, зустрічає опір тим твердішим, що саме людина навпаки шукає: дивовижне рішення, остання інстанція, яка б точно уникнула необхідності також влаштовувати деякі особисті рахунки болючий. Однак це паралельно робити, паралельно, коли у вас є кілька десятків фунтів схуднення.
Багато людей відміняють це оголошення або звертаються за консультацією в інше місце. Інші, на щастя, приймають підхід, оскільки вони відкриті для самоаналізу і вже більш-менш свідомо знають, що їм потрібно впорядковувати певні речі минулого: зараз саме час для них. Вони поставлять усі шанси на свій бік, щоб мати можливість підтримувати та краще керувати своїм рингом. Звичайно, ризик ускладнень не буде повністю виключений, але значно зменшений. І коли вони зіткнуться зі своїми труднощами у своєму житті, коли кільце з’явиться на місці, вони, без сумніву, зможуть краще з ними справлятися, чи будуть вони більш спокійними перед лихом і, отже, менш схильними впадати назад у свої харчові недоліки .
Запропонуйте статут лікування ожиріння ?
Цей процес самоаналізу слід визнати необхідним, неминучим, щоб люди знали, що, просячи баріатричної операції, їм доведеться деякий час говорити про свої проблеми з психологом.
Потрібно було б навіть встановити хартію, яка б передбачала кількамісячний період роздумів, скориставшись саме цим самоаналізом, оскільки мова йде не про "простий штамп, наклеєний на паспорт", а про реальну роботу дозрівання, яке, якщо це не є остаточним, повинно призвести до консультації з пацієнтом-психологом-хірургом до перенесення або скасування проекту.
Перешкоди для надання психологічної допомоги
На жаль, є кілька перешкод. Перша, про яку вже згадувалося, - опозиція кандидата. Однак, якщо інформацію належним чином привести до співчутливого ставлення до ожиріння, це може бути посіяне насіння, яке проросте і стане в нагоді одного разу.
Ми також часто стикаємося з соціально-економічними проблемами, що мають культурний чи фінансовий бар'єр або просто інтелектуальними: соціальні проблеми, над якими, на жаль, ми не можемо контролювати.
Клінічні приклади
Ось кілька клінічних прикладів, взятих з останніх консультацій, які відображають труднощі, що виникли, та знайдені рішення. Це люди, які без часу з психологом, мабуть, не змогли б витримати кільця або не зробили б певних кроків у своєму житті, які змусили їх ефективно використовувати його. Деякі мусили дозрівати проект протягом багатьох місяців і поверталися лише тоді, коли відчували готовність, інші продовжували свою роботу з самоаналізу після того, як було розміщено кільце.
Місіс С., ІМТ = 40
Ця людина, яка працює в шкільній їдальні, ніколи не думала йти на розмову до психолога, але буде дуже рада, що зробила цей крок і побачить її знову за деякий час до операції. Вона також повернеться на два місяці незабаром після того, як кільце було одягнене під час труднощів. Огляд через 5 місяців, вона схудла на 28 кг і нещодавно взяла сина-підлітка (який бурмоче і встає їсти вночі), по черзі до психолога.
Пані Л., 28 років, ІМТ = 39
Велика їжа ввечері та перекуси, статична касирська робота з розподіленими годинами, хоча і відокремлена, вона поселяє батька своїх маленьких дітей, щоб він міг тримати їх протягом дня. Психолог вважає, що не час хірургічного втручання. Вона побачиться з нею кілька разів, через 5 місяців вона знайшла денну роботу, влаштувала батьків доглядати за її дітьми, зрозуміла, що вона зацікавлена в тому, щоб трохи продовжити терапію, Рендевус приймають за втручання.
Пані Ма., 28 років, ІМТ = 41
Пані Ма. Все ще живе зі своїми батьками, нудьгує, укладає нецікаві строкові контракти, чекаючи навчання. Вона усвідомлює необхідність самоаналізу, відвідуватиме психолога протягом 5 місяців і скине 15 кг. Я бачу її знову лише через три роки. Зараз вона має постійний контракт, який її задовольняє і більше не живе з батьками. Вона відновить психотерапію ближче додому, а кільце надіне через три місяці. За два місяці вона схудла на 14 кг, але не відчуває готовності взяти на себе жорсткість і вважає за краще продовжувати відвідувати психолога, щоб підготуватися до цього.
Міс К., 24 роки, помічник по матері, ІМТ = 42
Ця пацієнтка прийшла на інструктаж першою, оскільки вона знає колишню пацієнтку, і раніше вже бачила самого психолога і побачить її знову. Але з-за фінансових проблем її направляють до сусіднього психологічного медичного центру, куди за нею звертаються раз на тиждень. Після встановлення кільця та перших двох затягувань вона виявляє, що їй важко дотримуватися дієти, але замість того, щоб розглянути третє затягування, воліє продовжувати своє самоаналіз, вважаючи, що проблема в основному полягає в ньому, а не в кільце.
Пан М., 40 років, керівник робіт
Цей чоловік переживає стрес, пов’язаний із роботою, для якої зростаючі проблеми із суглобами є страшною вадою і змусили його припинити фізичні вправи, посилюючи збільшення ваги. Його ІМТ 46, він багато гризе, крім занадто важливих страв, він погоджується звернутися до психолога і буде бачити її кілька разів з прибутком. Це змусить його шукати доручень без фізичної праці, потім постійного контракту в зовсім іншій галузі зі стабільним графіком і двох годин посеред дня на обід. Коли він переніс операцію через 7 місяців після першої консультації, його тривога зменшилася, він більше не гриз, зменшив вміст солодких напоїв і схуд на 7 кг.
Висновок
Що стосується нас, то ми, хірурги, у будь-якому випадку (але ми бачимо лише крихітну частину людства, яка страждає ожирінням), ми повинні знати, як залишатися смиренними і не вірити, що єдина така складна техніка може вирішити все.
Шлунково-кишковий тракт виходить з-під контролю волі; це залежить від вегетативної системи, яка безпосередньо контактує з несвідомим. Збереження візиту до останнього є, таким чином, помилкою для тих, хто дійсно хоче позбутися харчової залежності.
Список літератури
Альдо НАУРІ: "Батьки і матері" - Оділ ЯКОБ, Париж 2004.
Кетрін ГРАНДЖАРД: "Ожиріння, вага слів, проблеми із вагою" Кальманн-Леві, Париж, 2007 (с. 28 і наступні).