Психотерапія, орієнтована на перенесення
2PFT - це модифікована та спеціалізована версія психодинамічної психотерапії. Епітет "психодинаміка" відноситься до взаємодії конфліктуючих сил та різних мотивацій у психіці. Одні сили сприяють спонтанному, імпульсивному та активному вираженню емоцій, бажань та внутрішньої напруженості, інші придушують такі дії та вимагають поваги до обмежень та імперативів фізичних, соціальних та моральних реалій. Підняті таким чином конфлікти можуть спричинити різні симптоми.
3 PFT підкреслює деякі аспекти психоаналітичних теорій, розроблених Фрейдом і Клейном, і пропонує певні технічні модифікації, щоб краще врахувати особливі труднощі, пов'язані з прикордонними розладами особистості. Терапевт намагається зрозуміти та підкреслити афекти та рушії, що лежать в основі способу буття людини, уявлень, які він має про себе та інших, про афекти та бажання, що пов'язують їх між собою. Іншим часом запускає захисну систему, як це виражено трансференційні відносини, що іноді провокує контртранференційні реакції. Психотерапевт намагається підтримувати всебічну перспективу структури особистості, внутрішньопсихічних сил у грі та основних об'єктних реляційних діад у грі при формулюванні інтерпретації.
4Підхід також базується на теоріях об'єктних відносин. Він враховує реляційні діади, які суб'єкт встановлює з безліччю різноманітних об'єктів та ігор цих діад. Вони іноді використовуються для задоволення потреб і бажань, іноді як захист від інстинктивних рухів, афектів, тривог, депресивних аспектів внутрішнього світу, предметів, уявних або реальних загроз з боку зовнішнього світу. Терапевт намагається виявити глибинний характер об'єктних відносин, встановлених людиною на сеансі, сприйняти і зрозуміти психічний конфлікт, який не перестає проявлятися більш-менш чітко через перенесення. Терапевт прагне зрозуміти роль інсценізованих реляційних діад, їх інстинктивні та захисні мотивації.
5Фрейд і Брейер [3] пояснили важливу частину психопатології конфліктом між переважно несвідомими інстинктивними вимогами та частково несвідомими заборонами, спочатку накладеними на дитину батьками, забороненими поважати та інтерналізувати для збереження своєї любові. Таким чином, кілька симптомів можуть бути результатом неусвідомленого компромісу між частковим задоволенням драйву та не менш частковою повагою забороненого. Тоді лікування полягає у допомозі людині сприймати, розпізнавати і розуміти вплив несвідомих сил, усвідомлювати несвідомі виміри конфлікту, щоб забезпечити кращий спосіб боротися з імпульсами та заборонами на більш на свідомому рівні, а не несвідомо переживаючи компромісний симптом. Класичним прикладом є симптом істеричного навернення, коли статевий потяг конфліктує із внутрішньою забороною. Цей конфлікт породжує, наприклад, параліч без фізіологічної причинності. Параліч приносить певне сексуальне задоволення, привертаючи увагу до тіла, поважаючи заборону повного задоволення рухом.
6 Теорії предметних відносин [4-10] підкреслюють, що лібідні та агресивні імпульси не відчуваються абстрактно в психіці, а явно відчуваються по відношенню до конкретного об'єкта. Розвиток психіки дитини тісно пов’язаний із взаємодіями та стосунками, що переживаються з фігурами батьків у поєднанні з біологічним темпераментом дитини. Виділений тут простір не дозволяє пояснити, як TFP інтегрує теорію об'єктних відносин.
7 Як і в більшості методів лікування розладів особистості, ПФТ є тривалою терапією [11]. На відміну від поведінкової терапії, PFT має на меті модифікувати основну структуру особистості, а також поведінку та ставлення. Цікавлячись етіологічним корінням прикордонної особистості, ПФТ прагне пролити світло на організацію внутрішнього світу, функціонування думки та те, як людина переживає їх у безпосередніх стосунках із терапевтом. Це прагне допомогти людині усвідомити свій спосіб існування та поведінки, що відображає організацію внутрішнього світу. Безпосередній досвід виявляє уявлення людини про ситуацію, про терапевта та про себе. Пережитий досвід є результатом поєднання сприйняття зовнішнього світу, сприйняття, упередженого уявленнями, вже діючими у внутрішньому світі, які є скоріше несвідомими, ніж свідомими, і які людина відчуває як безпосередні переживання. В основному, людина насправді не пам’ятає, але діє на зміст пам’яті, як Фрейд і Бройер [3] пояснили про істерику.
8 Завдяки стійкому аналізу трансферентних відносин, того, що відбувається тут і зараз із психотерапевтом, останній допомагає людині усвідомити реляційні діади, активовані на сеансі, усвідомити роль, яку людина відводить Таким самим чином, всі інші стосунки, пережиті поза сеансом і про які повідомляється на сесії, повертаються, наскільки це можливо, до безпосередніх стосунків між терапевтом та його колегою. Таким чином, людина скаржиться на зловживання владою з боку начальства та сприйняття того, що її не вважають гідною людиною. Терапевт запитує, чи не було у людини відчуття, що його не вважають дійсним, на початку сеансу, коли терапевт не погодився відповісти на запитання про його особистий автомобіль, побачений на стоянці. Повернути слова людини до відносин переносу не завжди так просто, але саме завдяки цьому стає можливим аналіз діад.
9 Ця робота можлива лише в тому випадку, якщо аналіз зустрічного переносу регулярно проводиться з обережністю. Ось чому PFT передбачає членство в робочій групі з можливістю відвертих обмінів згаданими випадками, щирих та взаємних обговорень клінічної роботи між колегами та відносно регулярного нагляду із зовнішньою третьою стороною.
11 На цьому етапі терапевт іноді зустрічається з близькими членами сім’ї чи іншими людьми з його походження, щоб переконатися, що ті, хто бере участь, однаково розуміють проблеми пацієнта та психотерапевтичні наслідки. Ці допсихотерапевтичні зустрічі, безумовно, передбачають певну форму психоосвіти, але вони також і, перш за все, пропонують різним сторонам можливість задавати будь-які питання та висловлювати свої занепокоєння та занепокоєння з приводу проблем людини та терапії. Психотерапевтичний контракт служить основою для двох дійових осіб, допомагає людині зберігати пильність перед поведінкою, яка змусила його поспіхом припинити попередню терапію або змусити їх провалитися. Контракт також допомагає терапевту управляти проявами власного контртрансферу перед сильними стимулами та вимогами, які регулярно присутні у лікуванні прикордонних особистостей.
12Якщо терапевт та людина досягнуть згоди щодо умов найкращого прогресу психотерапії, і лише тоді починаються сеанси психотерапії. Якщо немає згоди, пропонується інша форма психотерапії, найчастіше допоміжна терапія з менш амбіційними цілями.
13 Основною метою терапії є залучення людини до спостереження та усвідомлення різних уявлень про себе (про себе) та про людей, з якими вони контактують. Ці уявлення обов’язково активуються у стосунках з терапевтом. Однак, чекаючи моменту, коли їх можна спостерігати та обговорювати, оскільки більшість із них несвідомі, і, скоріше, вони діють без усвідомлення значень та спотворень, які вони спричиняють у пережитому досвіді, доповідача цікавить щоденне життя людини, явно пропонує йому поговорити про труднощі, з якими стикається день у день в різних середовищах, в яких вона розвивається. Терапевт часто ставить під сумнів слова людини та преси, щоб висловитись більше, уточнити його аргументацію, його точки зору та досліджує незрозумілі моменти, підказки, основи різних позицій, стереотипні міркування та попередньо побудовані, тощо Саме завдяки цій роботі з вивчення та уточнення терапевт мобілізує людину та направляє до неї емоції, викликані щоденним досвідом.
Прогресивне усвідомлення різних уявлень про себе та інших дає змогу порівнювати внутрішні образи з реальністю, що проживається. Стає можливим роздум над досвідом відносин та намірами іншого. Таким чином, у прикладі, про який повідомлялося вище, пацієнтка могла згадати інші випадки, коли терапевт погодився змінити час сеансу, щоб пристосувати її. Коли людина відкривається для кращого усвідомлення своїх різких змін настрою та суперечностей, притаманних її психічним станам («все добре/все погано», розщеплення себе та іншого, поворот реляційних діад тощо), вона починає інтегрувати роздвоєні образи у більш тонкий та більш реалістичний репрезентативний синтез себе та іншого.
16Техніки, що використовуються в ПФТ, це: 1) уточнення - пошук кращого розуміння того, що людина думає та розуміє в даний момент; 2) конфронтація - для виділення та заохочення роздумів про суперечливі психічні стани; 3) інтерпретація - пояснення того, що ускладнює інтеграцію суперечливих аспектів у цілісне та гармонійне почуття себе та інших [14]. Коли людина починає думати разом із терапевтом про себе та інших менш жорстко і менш дихотомічно, відбувається зменшення поділів, і реляційні діади стають більш гнучкими та стабільними. У людини формується більш злагоджене і краще інтегроване почуття власного "я", що ще більше зменшує необхідність діяти на хворобливі афекти та, одночасно, важкі прикордонні симптоми особистості.
17Якщо терапія ефективно допомагає людині синтезувати роздвоєні виміри свого внутрішнього світу, вона не тільки бачить, як змінюються її симптоми, такі як зменшення дії, але це принципово модифікує його спосіб життя та переживання стосунків з іншими, отримує більші результати задоволення та кращі винагороди від їхнього життєвого досвіду.
18 Як правило, перші зміни, що спостерігаються у людини, яка ретельно стежила за ПФТ із частотою двох сеансів на тиждень, полягають у значному зменшенні імпульсивної поведінки, що призводить до кращого регулювання афектів. Однак аналогом цього вдосконалення поза кабінетом консультацій є концентрація афектів у сеансах психотерапії, у стосунках між людьми. Насправді, якби не відбулося цього посилення відносин передачі, слід врахувати, що процес може йти не правильним шляхом. Існує потреба в терапевті для постійного аналізу його контрпереносу, оскільки його особистість часто доводиться до завдання, піддається суворим випробуванням, а його завдання залишається сприяти роботі інтеграції та синтезу его і об'єкта, який людина несвідомо надає весь опір, що знаходиться в її розпорядженні. Неконтрольована реакція, несвідомо втекла з боку терапевта, може посилити опір, а не аналітичну роботу.
Це також те, чому терапевт витрачає весь час, необхідний для того, щоб створити структуру, яка добре відповідає патології людини, її звичкам у житті та тим невдачам, які внаслідок цього виникають в організації внутрішнього світу в цілому. емоційне життя. Терапевт гарантує, що ці рамки дотримуються досить суворо, і повертає кожне з відхилень до трансферційних відносин. Насправді підтримка структури допомагає проаналізувати перехідні відносини, оскільки система випливає із домовленості між людиною та терапевтом про те, що була досягнута домовленість про трудовий договір, прийнятий разом, з усіма поясненнями, необхідними для розуміння його цілей та корисності. . Отже, як тільки стає відомо про трансгресію, терапевт прагне зрозуміти його значення, виділити спілкування, здійснене акторською гру. Тому він прямо запрошує людину дослідити повідомлення, розпочате таким чином його поведінкою та ставленнями, які перевищують робоче середовище та психотерапевтичний контракт, узгоджені разом.
21 Психотерапія, орієнтована на переклад, є тривалим лікуванням. Психотерапевтичний процес може легко тривати чотири чи п’ять років або більше, оскільки ПФТ стверджує, що модифікує як структуру особистості, так і поведінку та відносини, інтегруючи розділені та фрагментовані виміри внутрішнього світу.
22 Ми поступово бачимо фундаментальні та позитивні зміни в тому, як люди переживають себе та переживають стосунки з іншими. Вона поступово отримує більше задоволення та кращі винагороди від свого життєвого досвіду. Клінічний досвід показує, що підвищення ефективності контролю часто відбувається протягом першого року терапії.
23 Ознаки інтеграції психічної структури, як правило, проявляються на другому році лікування або після, залежно від обставин.
24 Зменшення дифузії ідентичності, як правило, є останнім і найглибшим із спостережуваних змін. Це може з’явитися на третій рік або навіть на четвертий чи п’ятий рік старанної терапії. Більш чітко визначена ідентичність виникає з прогресивною інтеграцією психічної структури, з прогресивним і відносно гармонійним возз'єднанням реляційних діад та афектами в основі цих відносин.
25 Під час терапії, як правило, відбувається еволюція основних референційних відносин. Незважаючи на відносно швидкі зміни настроїв та афектів у відносинах перенесення, більшість людей встановлюють переважаючий тип переходу до терапевта, який так чи інакше визначає домінуючий суб'єктивний досвід людини щодо себе та інших. Більшість прикордонних особистостей займаються психотерапією з хронічною реакцією переносу параноїчного характеру, тобто людину відразу переконують, що її бажання, як доедіпові, так і едіпові, негативно оцінюються і відкидаються, навіть висміюються. Іншими словами, у роздвоєному внутрішньому світі уявлення про "погане Я" стосовно уявлення про "поганий об'єкт" виглядає більш реальним, більш певним, надійнішим, ніж уявлення про "доброго Я" стосовно "хороший об'єкт".
26 В процесі терапії параноїчний перенос поступово прогресує до депресивного переносу. Цей тип перенесення відображає кращий інтегрований внутрішній світ, в якому об'єкт переживається як люблячий і знаючий, як піклуватися, незважаючи на його недосконалість та відсутність турботи. Це ефект скорботи через втрату "ідеального об'єкта". У той же час Я поступово відчуває любов до об'єкта поряд із існуванням почуття розчарування, гніву та провини у зв'язку з бажаннями руйнування, пережитими в минулому. Цей ефект є частиною розвитку депресивної позиції.
28автори заявляють, що не мають посилань, що цікавлять цю статтю.