Психотропні препарати ніяких чудо-таблеток - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Психіатричні препарати мають двобічну репутацію. Без сумніву, вони допомагають людям з психічними захворюваннями справлятися з повсякденним життям. Однак критики зазначають, що до них часто вдаються занадто швидко.
Психофармацевтичний препарат походить із давньогрецької мови і означає «ліки душі». Основна ідея цього класу ліків здається правдоподібною: при застуді ви приймаєте спрей від застуди, при кашлі - від крапель від кашлю, при проблемах із серцем - від серцевих препаратів, а якщо ви відчуваєте нестачу - психотропні препарати. Але це не так просто. З одного боку, спосіб дії психотропних препаратів не настільки чіткий, як у препарату, який знезаражує слизову оболонку або розширює судини. З іншого боку, вони суперечливі, оскільки заважають нашій особистості та почуттям. З моменту появи першого антидепресанту на ринку в 1950-х роках, на психотропні препарати закладали надії, сподівання та страхи - які часом збуваються, а іноді ні. Тому неможливо зробити загальне твердження про те, корисні чи погані психотропні препарати для окремого пацієнта. Зрештою, кожен повинен вирішити сам, залежно від своєї життєвої ситуації та за погодженням з лікуючим лікарем.
Так працюють антидепресанти
Нервові клітини спілкуються між собою за допомогою нейромедіаторів. Коли нервова клітина отримує подразник, вона посилає нейромедіатори, такі як серотонін, у синаптичну щілину. Вони стикаються з рецепторами протилежної клітини, також відомої як клітина-реципієнт. Антидепресант (СІЗЗС) запобігає повторному збору серотоніну. В результаті він довше залишається в синаптичній щілині і збуджує клітину-реципієнт протягом більш тривалого періоду часу.
Як застосовуються психотропні препарати?
Існує безліч психіатричних препаратів, які можна класифікувати по-різному. Один із способів - організувати їх відповідно до того, як вони використовуються. Результатом є сім груп. З них два типи особливо важливі для лікування психічних захворювань: нейролептики, які застосовуються при психотичних захворюваннях, та антидепресанти, які, як випливає з назви, використовуються для лікування депресії. Згідно з Докладом про розпорядження наркотиків за 2014 рік, рівень випису антидепресантів більше ніж подвоївся за дев'ять років - з 643 мільйонів добових доз у 2004 році до 1341 мільйона у 2013 році. За цією статистичною сумою на рік можна було споживати трохи менше 3,7 мільйона людей ковтати антидепресанти щодня протягом тривалого часу. За той самий період споживання нейролептиків зросло приблизно на третину.
Третя важлива група психотропних препаратів - це транквіліанти, наприклад для зняття тривоги та напруги. Однак вони призначаються лише в надзвичайних ситуаціях та під час криз, оскільки з 1980-х років все більше досліджень показали їх високий потенціал до залежності.
Антидепресанти
Антидепресанти в основному застосовуються при депресії. Вони повинні мати ефект підвищення настрою. Залежно від препарату, вони також можуть мати посилюючий драйв або заспокійливий ефект. Антидепресанти діють не так швидко, як нейролептики. Потрібно до двох тижнів, щоб організм пристосувався до препарату, а препарат розробив свій антидепресивний ефект. Німецьке товариство з психіатрії та психотерапії, психосоматики та неврології (DGPPN) рекомендує давати антидепресанти при однополюсній депресії (тобто без маніакальних фаз) протягом чотирьох-дев'яти місяців після того, як симптоми вщухнуть. При певних формах захворювання, наприклад, якщо в житті пацієнта вже було кілька періодів депресії, навіть довше. На відміну від нейролептиків, які всі працюють за відносно подібною схемою, існує кілька підгруп антидепресантів. В даний час найбільш часто призначаються так звані селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).
Нейролептики
Нейролептики були розроблені головним чином для використання при психотичних розладах та шизофренії. При гострому психозі люди, як правило, дуже перелякані і мають галюцинації. Інша особливість полягає в тому, що навколишнє середовище раптом перестає переживатись, як зазвичай. Речі набувають безліч значень, що в крайньому випадку може призвести до того, що пацієнт більше не знає, для чого, власне, призначена склянка чи ручка. Нейролептики повинні припинити цей екстремальний стан. Наскільки швидко це відбувається, серед іншого, залежить від дози. Як довго слід давати нейролептики, не можна чітко визначити. Безперечно, пацієнтам, які пережили психоз, часто потрібно тривалий час, щоб їх знову вважали здоровими. Сам психоз зазвичай триває кілька тижнів, повернення до самовизначеного і безстрашного життя - кілька місяців або років.
Як діють психотропні препарати?
Щоб зрозуміти, як працюють психотропні препарати, потрібно спочатку зрозуміти, як працює мозок. Як тільки одна з 86 мільярдів нервових клітин, що складають мозок, реєструє подразник, він розсилає речовини-месенджери, так звані нейромедіатори. Вони називаються, наприклад, дофаміном, серотоніном або ГАМК. Нейромедіатори потрапляють у синаптичну щілину, мінімальну щілину між відправляючою та приймаючою нервовими клітинами. Поверхня клітини з іншого боку синаптичної щілини повна рецепторів, до яких нейромедіатори можуть стикуватись. Потім нейромедіатори повертаються до початкової клітини. Весь цей процес відбувається дуже швидко. Нервова клітина може стріляти до 500 разів за одну секунду.
Антидепресанти
Нейролептики
Нейромедіатор дофамін відіграє важливу роль у психозі, оскільки він, серед іншого, регулює сприйняття, настороженість, винагороду та концентрацію уваги. Лікарі припускають, що психоз викликаний надмірною реакцією клітин, на які стикується дофамін. Типові нейролептики, таким чином, інгібують стикування дофаміну з клітиною-реципієнтом і, таким чином, гасять реакції. Так звані атипові нейролептики, розроблені в останні кілька десятиліть, часто також впливають на баланс серотоніну, що призвело до зміни побічних ефектів. Як і антидепресанти, організм також адаптується до дії нейролептиків.
Які можливі побічні ефекти?
Як і всі наркотики, психотропні препарати можуть мати небажані наслідки. Вони різняться залежно від препарату, дози та від пацієнта до пацієнта. Типові загальні побічні ефекти психотропних препаратів включають: збільшення ваги, сухість у роті, шлунку та кишечнику, порушення сну, головний біль, проблеми з артеріальним тиском, серцеві аритмії та втрата лібідо. Багато пацієнтів скаржаться, особливо при більш високих дозах, на певну млявість, млявість та вузьке коло інтересів. Найекстремальніша форма цього - «стояти поруч з тобою», тобто відчуження від власного «я».
Антидепресанти
При застосуванні антидепресантів, ефекти яких підвищують драйв швидше, ніж ефекти, що підвищують настрій, слід дотримуватися особливої обережності, оскільки вони можуть збільшити ризик суїциду. Особливо слід доглядати за дітьми та підлітками, коли їм дають ці ліки, щоб протидіяти такому ризику.
Нейролептики
При великих дозах або тривалому прийомі занадто високих доз усі нейролептики насправді викликають рухові розлади, такі як скута хода або мимовільні посмикування особи. Деякі з цих побічних ефектів можуть зберігатися і не зникнуть навіть після припинення прийому ліків.
Що говорять критики?
Янн Е. Шлімме - резидент психотерапевта-психолога і до весни 2015 року проводив консультативну годину з метою зменшення або припинення дії психотропних препаратів у Шаріте. Він критикує той факт, що проблема звикання до антидепресантів та нейролептиків часто ігнорується. Потрібно сказати, що "пристрасть" до антидепресантів та нейролептиків означає щось інше, ніж, наприклад, алкоголізм. Йдеться не про те, щоб у пацієнта з’явилася залежність і вимагати все більшої кількості наркотиків. Проблема полягає в адаптації організму, включаючи метаболізм мозку, до впливу ліків. Наприклад, після припинення прийому інгібіторів зворотного захоплення серотоніну в приймаючій нервовій клітині доступно менше серотоніну, ніж під час прийому ліків. Тому що він раптово транспортується назад у відправну комірку набагато швидше. Як наслідок, дуже ймовірно, що симптоми абстиненції виникнуть, якщо препарат раптово припинити, говорить Шлімме.
Скільки часу потрібно, щоб з’явилися такі механізми залежності, не може бути чітко визначеним і залежить від людини. "З шестимісячного віку ви можете бути впевнені, що симптоми абстиненції будуть виникати, коли ви припините або зменшите дозу", - говорить Ян Шлімме.
Ці наслідки припинення лікування можуть бути особливо незручними для пацієнта з депресією чи психотиком, оскільки симптоми абстиненції легко сплутати із справжніми симптомами. "Якщо ви вимкнете ліки, ви навіть не знаєте, що відбувається", - говорить Шлімме. «Це симптоми абстиненції? Моя початкова депресія? «У будь-якому випадку важливо, щоб зменшення відбувалося лише невеликими кроками, і щоб воно супроводжувалося терапевтично.
Фундаментальна дискусія щодо психотропних препаратів стосується їх ефективності або питання, чи не можуть інші методи лікування працювати так само добре чи краще. При застосуванні антидепресантів, чим важча депресія, тим більша ймовірність того, що антидепресант принесе користь. Рекомендації Німецького товариства з психіатрії, психотерапії та неврології (DGPPN) також передбачають лікування легкої депресії без застосування психотропних препаратів. У випадку помірної депресії рекомендації не зовсім чіткі щодо того, чи більше рекомендується психотерапія або медикаментозна терапія; у разі важкої депресії слід використовувати комбінацію обох.
У звіті про призначення ліків також цитуються дослідження, які в корені ставлять під сумнів ефективність антидепресантів. Вони показують, що ефект, який має антидепресант, не сильно відрізняється від ефекту плацебо. IQWiG опублікував подібну інформацію в Інтернеті. Ефект препарату часто перевіряють шляхом розділення групи пацієнтів на дві частини: одна частина отримує препарат, інша - неефективний фіктивний препарат (плацебо). За даними IQWiG, такі дослідження дали такий результат при застосуванні антидепресантів: при застосуванні антидепресантів симптоми покращувались у 40–60 із 100 пацієнтів протягом шести-восьми тижнів. З плацебо у 20-40 пацієнтів. Тобто ліки покращили симптоми ще у 20 людей. "Але також може бути так, що очікування від лікування та регулярного догляду зіграли свою роль у дослідженнях", - пишуть експерти IQWiG.
Янн Шлімме вважає, що навіть гострий психоз не обов'язково вимагає прийому ліків з нейролептиками. Без цього, однак, це було б можливим лише за наявності альтернативних методів лікування - наприклад, у берлінській «Сотерії», зручно мебльованому спеціальному відділенні, яке також пропонує захищений простір, в якому пацієнт може перебувати разом із навченою контактною особою. Іншою проблемою для відновлення після гострого психозу є те, що протягом тривалого часу існував консенсус щодо того, що пацієнти, які страждають на психотичні захворювання, в принципі занадто крихкі для психотерапії, і що наркотики - це єдиний варіант довгострокового лікування. «Аргументом було те, що під час психозу пацієнт вже відчував надмірну кількість значень, і психотерапія там його лише заплутала». Ця віра вже не є такою бурхливо представленою. У Берліні також існує мережа психотерапевтів, які спеціалізуються на психозах, але пропозиція все ще недостатня, говорить Шлімме.
Ще однією перевагою пацієнта при безмедикаментозній терапії є посилення самоефективності. "Якщо пацієнт помітить, що я можу врятуватися без ліків, це, швидше за все, допоможе йому пережити наступну кризу". З іншого боку, якщо у вас є відчуття, що вам потрібна таблетка, і ви тільки що зробили її через це, тоді удар цей ефект не один.
Тож чи слід усім пацієнтам краще уникати психотропних препаратів? Ні, говорить Шлімме, особливо якщо ви приймаєте ліки тривалий час. «Є пацієнти, які хотіли б обійтися без таблеток, але під час зниження помічають, що це для них занадто важко». Нейролептики, наприклад, гарантують, що навколишнє середовище сприймається лише як фільтроване. Якщо ви звикли до цього протягом декількох років, важко знову налаштуватися на більший вплив. Наприклад, голоси, придушені нейролептиками, повертаються і важко переносяться.
На питання, коли корисні психотропні препарати, неможливо чітко відповісти. "Я не вважаю за правильне розглядати це як окрему проблему", - говорить Янн Шлімме. Справа не лише в тому, чи є психотропні препарати так чи ні, а в тому, яке середовище лікування можна запропонувати пацієнту. І додає: "Коли ви зустрічаєте свого найкращого друга вдень за кавою, не кофеїн у каві є вирішальним фактором у цій події".
Детальніше про це можна прочитати в журналі медицини та охорони здоров’я в Берліні "Tagesspiegel Gesund".