Психотропні препарати та вага - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Зв’язок між психічними захворюваннями та вагою
Коливання ваги часто зустрічаються при психічних захворюваннях. Їх етіологія різноманітна, включаючи як генетичні схильності, стресові фактори розвитку та навколишнього середовища, здоровий спосіб життя та психотропні препарати. 4 Психічні захворювання можуть спричинити коливання ваги через вплив на спосіб життя (Фігура 1). 5 Емблематичним прикладом психічних захворювань, що ведуть до втрати ваги, є нервова анорексія. Менша втрата ваги, пов’язана зі зниженням апетиту, виявляється більш ніж у 50% пацієнтів з меланхолічною депресією. 6 Психотичні прояви, такі як отруєння параноїчним делірієм, також можуть призвести до втрати ваги. Поліпшення цих симптомів призводить до набору ваги, який, як правило, сприймається вихователем як клінічно позитивний, але не пацієнтом. 6
Психічні захворювання та вага5
На відміну від них, і частіше, інші симптоми психічних захворювань можуть спричинити збільшення ваги, такі як підвищений апетит та потяг до продуктів з високим вмістом цукру та жиру при атиповій депресії. 6 Інші симптоми, такі як втрата життєвих сил або певні психотичні прояви, також можуть призвести до збільшення ваги. Поліпшення цих симптомів може послідовно призвести до втрати ваги.
Зв’язок між психотропними препаратами та вагою
У більшості випадків збільшення ваги під час прийому психотропних препаратів пов’язане з підвищеним апетитом. Психотропні препарати діють на різні нейромедіатори, порушуючи нейроендокринні механізми 10, які комплексно регулюють апетит. Вплив різних психотропних препаратів на апетит, отже, залежить від системи, на яку вони діють (малюнок 2). 7 Ці механізми часто поєднуються, чим більше молекула діє на різні модулятори апетиту, тим більше вона схильна до збільшення ваги. 8
Фармакологічні механізми, які можуть впливати на апетит АТБ: антибіотикотерапія.
Нарешті, деякі пацієнти згадують збільшення ваги, незважаючи на втрату апетиту, що свідчить про те, що психотропні препарати також знижують базальний обмін (малюнок 3). 8
Різні способи впливу психотропного препарату на вагу
Різні типи психотропних препаратів
Психотропні препарати можна класифікувати відповідно до клінічних дій. 13
Антидепресанти
Як правило, антидепресанти класифікуються на чотири категорії: селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну («подвійної дії»), трициклічні антидепресанти (ТСА) та «інші антидепресанти». Ці препарати можна призначати при депресивних розладах, а також для багатьох інших ситуацій, таких як тривожні розлади та обсесивно-компульсивні розлади (СІЗЗС), розлади сну, неврологічний біль (КТС) та соматоформні розлади (подвійної дії).
Трициклічні антидепресанти часто викликають збільшення ваги. Здавна вважалося, що стимулювання серотонінергічної системи сприяє насиченню і що СІЗЗС викликають втрату ваги. Клінічно більшість із шести молекул СІЗЗС не впливають на вагу, і одна з них, флуоксетин має аноректичну дію, яка спричиняє незначну втрату ваги при введенні, але яка, здається, не зберігається протягом тривалого періоду. 7 В категорії інших антидепресантів, як відомо, міртазапін спричинює збільшення ваги, збільшуючи голод. 7 На відміну від цього, бупропіон може спричинити незначну стабільну втрату ваги з часом, тому його використовують у Сполучених Штатах в комбінації для лікування ожиріння (таблиця 1). 14
Класифікація антидепресантів за їх впливом на вагу
Анксіолітики
Найбільш поширеними анксіолітиками є різні бензо-діазепіни (оксазепам, наприклад) та молекули, які зазвичай називають «Z-наркотиками» (золпідем, наприклад). Ці молекули безпосередньо не спричинять збільшення ваги. 6 З іншого боку, певні молекули, такі як антигістамінні препарати або бета-блокатори, також можуть бути призначені як анксиолітики та стимулювати збільшення ваги.
Тиморегулятори
Класифікація стабілізаторів настрою за їх впливом на вагу
Нейролептики
Антипсихотики або нейролептики можна класифікувати на дві категорії залежно від часу їх виявлення. Розрізняють типові антипсихотичні засоби (звані першим поколінням) та атипові (звані другим поколінням). Ці молекули призначаються під час психотичних розладів, а також під час збудження при гострому лікуванні, при маніакальних станах, деяких депресіях із психотичними симптомами та поведінкових розладах під час деменції.
Хоча антипсихотики другого покоління сьогодні розглядаються як перший засіб лікування психотичних розладів та шизофренії, вони також відповідають за більший приріст ваги, ніж препарати першого покоління. 5,16 Також вважається, що деякі молекули сприяють дисліпідемії та порушенням метаболізму глюкози (непереносимість глюкози та неінсулінозалежний діабет 2 типу) 5 незалежно від збільшення ваги.
Сильна спорідненість (антагоніст або частковий агоніст) до дофамінергічних рецепторів D2 - єдиний механізм, спільний для всіх антипсихотиків і необхідний для їх ефективності. 3,9 Однак усі антипсихотичні засоби по-різному взаємодіють з іншими різними типами рецепторів (серотонінергічними, мускаринергічними антихолінергічними, гістамінергічними та норадренергічними засобами) та з різною спорідненістю. Можливо, множинні та синергетичні фармакодинамічні ефекти викликають збільшення ваги та метаболічний синдром (таблиця 3). 3
Класифікація атипових нейролептиків за їх впливом на вагу
Профілактика
Збільшення ваги, пов’язане з психотропним лікуванням, важко контролювати і повертати назад. 8 Тому важливо запобігти цьому з початку лікування, тим більше, що більша частина ваги набирається протягом перших місяців лікування. Незважаючи на існуючі рекомендації щодо запобігання набору ваги та виникнення метаболічного синдрому, пацієнти продовжують отримувати мало допомоги. Ця профілактика вимагає тісної співпраці між психіатром, який, як правило, відповідає за психотропне лікування, і лікарем загальної практики, який відповідає за кардіометаболічний моніторинг. 4,16 Перед призначенням психотропного препарату слід оцінити індивідуальний ризик набору ваги та якомога більше вибрати молекулу з найменшим серцево-судинним ризиком. 3
Крім того, необхідно інформувати пацієнтів про цей побічний ефект під час початку лікування та поговорити з ними про правила гігієни життя, що стосуються як харчування, так і фізичної активності. 10 Цю пораду може дати практикуючий лікар або спеціалізований освітній центр.
На початку лікування та під час спостереження важливо контролювати антропометричні дані, такі як вага, обхват талії та обхват стегон, та стежити за їх прогресом. Також слід перевіряти артеріальний тиск при кожному відвідуванні та регулярно проводити аналіз ліпідів натще і рівень цукру в крові. При прийомі атипового антипсихотичного препарату рекомендована частота - кожні три місяці протягом першого року, потім щорічно. 16
Якщо збільшення ваги є значним, незважаючи на гігієнічні та дієтичні заходи, може бути корисним психотерапевтичне лікування когнітивно-поведінкового типу, орієнтоване на харчові звички. За необхідності можна розглянути ліки, за умови, що це систематично супроводжується зміною способу життя 14, як і будь-яке лікування ожиріння. Метформін продовжує демонструвати свою ефективність у профілактиці набору ваги, пов’язаного з антипсихотиками 14, як у поєднанні зі зміною способу життя, так і порівняно зі зміною способу життя. 17 Цей показник ще не визнаний у Швейцарії.
Висновок
Збільшення ваги, яке може призвести до метаболічного синдрому та ожиріння, часто зустрічається у пацієнтів з психічними захворюваннями, і головну роль у цьому відіграють психотропні препарати. Основним впливом психотропних препаратів на збільшення ваги є підвищений апетит. Психіатр, який виписує психотропний препарат, і лікар первинної медичної допомоги повинні спільно виконувати рекомендації, що стосуються моніторингу ваги та інших параметрів, пов’язаних з метаболічним синдромом.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Завжди повідомляйте пацієнта про ризик збільшення ваги при введенні психотропного препарату
▪ Подумайте про нагляд, щоб ввести гігієнічні заходи, перш ніж приймати перші кілограми