пситтакоз
пситтакоз - це інфекційне захворювання, спричинене збудником Chlamydia psittaci. Цей стан проявляється особливо серед певних популяцій птахів. Інфекція може бути передана людині-хазяїну, і в цьому випадку пацієнт висока температура, ознаки ураження легенів (пневмоніт), а також ряд системні прояви. В інших ситуаціях хвороба носить a прояв, подібний до грипозної інфекції.
Ім'я "Орнітоз" може використовуватися для позначення деяких форм інфекційних захворювань, що передаються від птахів до людини, тоді як поняття "пситтакоз " позначає всі форми захворювань, які можуть виникати у людини-господаря після контакту з певними видами хворих птахів.
Збудник Chlamydia psittaci здатний заражати кілька видів птахів. Зараження відбувається найчастіше серед видів папуг, а також голубів, качок чи індиків. Пситтакоз страждає в основному працівників магазинів, що продають живих тварин, працівників птахофабрик, працівників набивання тварин, ветеринарів та доглядачів зоопарків. В останні десятиліття, епідемії пситтакозу були зареєстровані серед людей, які працюють на птахофабриках. Також повідомляється про збільшення захворюваності на цю хворобу в Англії, де багато сімей тримають у своїх будинках карликових папуг.
Інфекційний збудник було виявлено в носових виділеннях птахів, в калі, а також у певних тканинах або навіть у пір’ї. Для деяких птахів ця хвороба може призвести до летального результату, але найчастіше є незначні ознаки хвороби - млявість, анорексія, ангіна. Більшість заражених птахів залишаються безсимптомними; навіть після повного загоєння певні види птахів продовжуватимуть поширювати збудник протягом декількох місяців.
Інфекція може передаватися людині-хазяїну, повітрям. Зафіксовано менше випадків, коли інфекція була щеплена пізніше укуси птахів. Для початку захворювання може бути достатньо навіть декількох хвилин інфекційного контакту в забрудненому раніше середовищі. Само собою зрозуміло ризик зараження набагато вищий у разі контакту з симптоматичними птахами. Тяжкість захворювання людини не може бути пов'язана з тривалістю інфекційного контакту.
Повідомлялося про випадки захворювання, спричинені зараженням збудником, подібним до того, що викликає пситтакоз. Ці випадки виникли в деяких лікарняних підрозділах; залучені таким чином вірулентні штами виявились набагато агресивнішими порівняно з Chlamydia psittaci, в деяких випадках навіть генеруючи летальні інфекції. На щастя, не було зареєстровано випадків пситтакозу після споживання м’яса від птиці, зараженої збудником Chlamydia psittaci.
Патогенез та причини
Людський господар хворіє ззаду проникнення збудника через дихальні шляхи. З верхніх дихальних шляхів Chlamydia psittaci поширюється через кров і знаходиться в альвеолах легенів, в печінці та селезінці. Таким чином, малоймовірно, що інвазія легеневої тканини буде досягнута шляхом прямого розширення з верхніх дихальних шляхів, а навпаки, шляхом поширення збудника через кров. Згодом a місцева запальна реакція, матеріалізується збільшенням кількості лімфоцитів в альвеолах, а також у периальвеолярній області.
Стінки легеневих альвеол представлені у вигляді потовщений, набряклий, некротичний і іноді навіть з вогнищами кровотеча. Альвеолярні простори в уражених відділах легенів будуть заповнені рідинною сумішшю, що містить еритроцити та лімфоцити. Характерним для пситтакозу є мікроскопічна ідентифікація макрофагів з цитоплазматичними включеннями. Що стосується дихального епітелію в бронхах і бронхіолах, він часто залишається незмінним.
Ознаки та симптоми
Пситтакоз має досить мінлива клінічна еволюція; середній інкубаційний період захворювання становить близько 10 днів. Іноді інкубаційний період може перевищувати навіть два тижні. Стан починається раптом з високою температурою (понад 40 градусів Цельсія) і гострі відчуття. В інших випадках початок захворювання є поступово, лихоманка піднімається протягом декількох днів (3-4 дні). Пацієнт також представляє сильний головний біль (сильний головний біль) - це дифузний біль, який доставляє сильний дискомфорт пацієнтові, будучи одночасно основним симптомом захворювання.
Пошкодження дихальних шляхів проявляється поява непродуктивного кашлю (сухий кашель). Згодом у міру прогресування захворювання кашель може змінювати свій характер, стаючи продуктивний (пацієнт видаляє невелику кількість мокротиння, слизової або кров’янистої). кашель може супроводжувати з самого початку гарячковий підйом або це може проявлятися через кілька днів після початку лихоманки. У дуже рідкісних ситуаціях пацієнт буде представляти біль у грудях з плевритом, плеврит (скупчення патологічної рідини між плевральними листками, що перешкоджає дихальним рухам) або навіть "плевральний випіт », помічається, коли проводиться аускультація легенів. Ознаки перикардит і міокардит може супроводжувати легеневі прояви. Частоту дихальних рухів можна трохи збільшити.
Важкі форми захворювання будуть супроводжуватися важка задишка (труднощі у виконанні дихальних рухів) і ціаноз шкіри. Встановлено, що дуже часто фізичні ознаки пневмоніту не узгоджуються із помітними рентгенологічними змінами. Клінічні ознаки, що свідчать про пневмонію, можуть повністю відсутні або бути присутніми у пацієнта стримано шиплять мітинги, виявляється при прослуховуванні стетоскопа. З еволюцією хвороби, дихальні шляхи вони будуть підкреслені і зможуть виявитись набагато легше, коли буде проведена аускультація легенів. Ознаки, що свідчать про наявність процесу легеневої конденсації (як при справжній бактеріальній пневмонії), найчастіше відсутні.
Часто пацієнт може представляти біль у горлі та ознаки фарингіту, так само, як лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів) на шиї. Чверть пацієнтів з пситтакозом з’явиться рано носовий кровотеча (крововилив у слизову носа). Присутність можна відзначити з однаковою частотою світлобоязнь (пацієнт уникає сильного світла, яке викликає дискомфорт).
Також можуть постраждати м’язи спини та шиї, при цьому пацієнт також відчуває біль на цьому рівні спазм або підвищена ригідність м’язів. Спастичність м’язів шиї, а також світлобоязнь можуть ввести клінічного лікаря в оману щодо діагнозу менінгіт (вірусна або бактеріальна інфекція оболонки мозку, яка «огортає» структури центральної нервової системи). Іншими сугестивними ознаками ураження нейронів, спричиненого пситтакозом, є: млявість, депресія, психомоторне збудження, так само, як безсоння. Делірій та ступор найчастіше проявляються після перших семи днів еволюції важких форм захворювання. Якщо пацієнт є коматозний, звернувшись до лікаря, діагноз пситтакозу можна легко опустити.
Від травні прояви, повідомлялося про такі прояви: біль у животі, нудота, блювота та діарея. Пізно, може статися запор або розтягнення живота (розглядається як пізні ускладнення травлення). Якщо печінка сильно постраждала, пацієнт з’явиться жовтяниця (жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок). На рівні шкіри пацієнт може виявити серія еруптивних уражень, з макулярним виглядом, подібним до уражень при черевному тифі.
Особам, у яких немає кашлю (сухого чи продуктивного) або інших типів ознак, що викликають дихальну систему, найчастіше діагностують "Лихоманка невідомого походження"(FON). Хоча гарячка у пацієнта досить важка, артеріальний пульс, що сприймається на периферії, досить слабкий. Пситтакоз може часто супроводжуватися спленомегалія (збільшення об’єму селезінки). Хоча у цих пацієнтів рідко повідомляється про жовтяницю, гепатомегалія виникає частіше і найчастіше безболісно.
Під час відновлення інфекція може супроводжуватися початком тромбофлебіт. Серйозне ускладнення, яке представляє небезпеку виникнення інфаркт легені (Інфаркт легені обумовлений мобілізацією згустку, який буде знаходитися в легеневому кровообігу, де він спричинить інфаркт певних судинних територій; інфаркт легені найчастіше є фатальним ускладненням).
Якщо захворювання не лікується належним чином, лихоманка може зберігатися (стають повторюваними) навіть протягом 90 днів, протягом яких симптоми дихання поступово зменшуватимуться. Статистично показано, що пситтакоз, що передається від довгохвостих папуг, еволюціонував набагато важче порівняно з тим самим захворюванням, яке передається людині-хазяїну птицею або голубами. У дуже рідкісних ситуаціях, інфекція може повторитися; як ускладнення серця у пацієнтів може розвинутися ендокардит з негативними посівами крові (збудник C. Psittaci неможливо виявити в крові). Про них повідомляють рідко бактеріальні суперинфекції, а імунітет, встановлений після гострого епізоду захворювання, зберігається протягом тривалого періоду.
Діагностичний
Рентгенологічні знімки грудної клітки, зроблені у разі цієї хвороби, не мають особливих ознак. Їх можна повідомити несистематизовані та однорідні інфільтративні ураження, дифузна пірчаста помутніння або невеликі вузликові ураження (міліарні ураження, подібні до міліарних туберкульозу). На ранніх стадіях захворювання це можна виявити легкий лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів). Лейкоцитоз посилюється у фазі реконвалесценції захворювання. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ, неспецифічний маркер, який показує наявність запального або інфекційного явища в організмі), тримається в межах норми. Хоча у пацієнта спостерігається гепатомегалія (збільшений об’єм печінки), печінкові трансамінази часто лише незначно підвищені (ознака руйнування гепатоцитів).
Позитивний діагноз встановлюється після виділення відповідного збудника або за допомогою серологічних методів. Хоча збудника часто важко виділити, він присутній на ранніх стадіях захворювання, у крові, а також у виділеннях із слизової оболонки бронхів. На жаль, ризики, пов’язані з обробкою цього патогенного мікроорганізму, є значними, і тому багато мікробіологічних лабораторій не проводять посів на Chlamydia psittaci.
Це набагато простіше серологічний діагноз, який передбачає виявлення специфічних антитіл у плазмі, спрямованих проти цього збудника. Рекомендується, щоб серологія пситтакозу що може бути досягнуто як у гострій фазі захворювання, так і в періоді його одужання. Тести на імунофлуоресценцію дозволяють виявляти інфекції, спричинені іншими видами, ніж хламідії (діагностичні помилки іноді можуть бути спричинені наявністю загальних для цих видів антигенів). Якщо швидке лікування тетрацикліном, затримка у виробництві специфічних антитіл може бути отримана під час реконвалесценції захворювання.
Крім того, для оцінки позитивного діагнозу це дуже важливо можливий інфекційний контакт з певними видами, що несуть збудника, контакт, здійснений в новітній історії цієї особи. Серед легеневих захворювань, які можна сплутати з пситтакозом і які необхідно виключити при проведенні диференціального діагнозу, ми перелічимо такі: пневмонія з мікоплазмою або пневмонія з C. Pneumoniae, хвороба легіонерів, вірусна етіологічна пневмонія, гарячка Q, кокцидіоїдомікоз, туберкульоз, інфекції з нетеровіруси, різні типи раку легенів, які можуть спричинити бронхіальну непрохідність, а також певні форми відвертої частки пневмонії (бактеріальної етіології).
Ми зазначаємо, що, на початку захворювання, до появи ознак та симптомів пневмоніту, пситтакоз можна сплутати при грипозних інфекціях, черевному тифі, міліарному туберкульозі або інфекційному мононуклеозі.
Лікування
Вибір лікування для пситтакозу представлений введенням тетрациклін, у дозі 2 грами/24 години, чотирма рівними прийомами. Зазвичай, протягом 48 годин після початку терапії, температура та симптоми дихання значно зменшаться. Рекомендується продовжити терапію протягом приблизно двох тижнів, щоб уникнути рецидивів. Не слід припиняти лікування відразу після зникнення лихоманки.
Якщо захворювання має дуже важкі та галасливі прояви, рекомендується госпіталізувати пацієнта та лікувати в відділення інтенсивної терапії. Якщо у пацієнта алергія на тетрациклін, його може замінити еритроміцин.. На жаль, показано, що сульфаніламіди (наприклад, триметоприм) неефективні щодо збудника Chlamydia psittaci.