Псоріатичний артрит - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

псоріатичний

Останнє оновлення: 20.08.2018

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Імунологічно спровокований, ревматоїдний фактор негативний (здебільшого негативний на CCP-AK), особливо хронічний, запальний поліартрит (рідше моно- або олігоартрит), як необов’язковий прояв вульгарного псоріазу на опорно-руховому апараті. Псоріатичний артрит характеризується індивідуально різним проявом типової картини ураження суглобів та кісток.

Зауважте! Найважливіший позашкірний прояв псоріазу! S.a. Артропатичний псоріаз

Цікаво теж

Форма хронічного ревматоїдного фактор-негативного поліартритичного синдрому, що характеризується псоріазом.

Виникнення/епідеміологія

Етіопатогенез

прояв

Показання до натуропатичного лікування

Що стосується дієти, слід використовувати лакто-вегетаріанську дієту, що підтримується додатковим введенням ненасичених жирних кислот (наприклад, EPAMAX). Якщо через 3 тижні можна досягти значного зменшення симптомів, цю терапію слід продовжувати.

Фітотерапевтично Salix alba, кора верби ESCOP із добовою дозою 240 мг зарекомендувала себе як позитивна монографія для лікування псоріатичного артриту.

Пазур африканського диявола Harpagophytum Arkocaps (наприклад, Риволтан, Долотеффін) також можливий завдяки своєму протизапальному, м'яко знеболюючому ефекту, позитивній монографії ESCOP, але не явно щодо псоріатичного артриту.

Ладан, Boswella serrata H15, чудово впливає на псоріатичний артрит. Численні дослідження підтверджують протизапальну дію через інгібування ферменту 5-ліпоксигенази, який індукує синтез лейкотрієну. Ладан ще не затверджений як наркотик у Німеччині.

Клінічна картина

Хронічний, рецидивуючий, калічить, серонегативний, болючий поліартрит. Основними клінічними симптомами є біль і синовіальні набряки в уражених суглобах. Кінцеві суглоби пальців рук і ніг (дистальні міжфалангові суглоби [DIP]) зазвичай уражаються почервонінням та набряком. Пацієнти в основному скаржаться на біль у другій половині ночі та ранкову скутість. Може бути виявлена ​​типова картина розподілу (клінічно або лише сцинтиграфічно впізнавана). У разі артритного ураження ДІП часто можна виявити псоріатичне ураження відповідного нігтя (див. Нижче псоріаз нігтів).

  • Периферичний прояв (найпоширеніша форма; кореляція з HLA-B 39, 18 та 5): уражаються дрібні периферичні суглоби (поліартрит), переважно кисті (переважно ДІП). Характерними є залучення «в пучок» (так звані ковбасні пальці, ковбасні пальці) та поперечне ураження, особливо дистальних міжфалангових суглобів. Асиметрія залучення суглоба.
  • Прояв скелета стовбура (рідше; кореляція з HLA-B27): залучення крижово-клубових та хребцевих суглобів (спондилартрит; сакроілеїт). Клінічно часто важкий, деформуючий артрит. Больові симптоми з’являються у більшості пацієнтів як нічні болі в попереку
  • Моноартритний тип: залучення окремих суглобів, наприклад колінного або плечового суглоба (монартрит).
  • Artire mutilans: Близько 5% пацієнтів з псоріатичним артритом страждають на агресивно руйнівне запалення суглобів.
  • Позасуглобові прояви: псоріатичні зміни нігтів (псоріатичні нігті), ірит, виразка порожнини рота, уретрит та біль у п’яті. Зазвичай ірит протікає слабо і пов’язано із сакроілеїтом та спондилітом.

лабораторія

Ревматоїдні фактори переважно негативні (у 5-9% випадків РФ позитивні).

10-15% пацієнтів з псоріатичним артритом мають антитіла проти CPA (антитіла проти цитрулінованих пептидів). Вони відсутні у псоріатичних хворих без артриту.

Аутоантитіла проти CarP: Антитіла до CarP можуть виявитись новими діагностично важливими біомаркерами для псоріатичного артриту. Вони спрямовані проти карбамільованого білка (анти-CarP). У більш масштабному французькому когортному дослідженні (n = 720 пацієнтів) аутоантитіла проти CarP виявились добрими провісниками розвитку ревматоїдного артриту. Антитіла проти CarP були виявлені приблизно у 1/3 пацієнтів (32,6%), включаючи 23,6% пацієнтів, які мали негативний вплив як на ACPA, так і на РФ. Антитіла проти CarP також позитивні щодо ревматоїдного фактора та ACPA-негативного псоріатичного артриту (Chimenti MS et al. 2015).

Псоріатичний артрит характеризується високим ШОЕ та високим СРБ.

ШОЕ найкраще корелює з клінічними оцінками суглобів.

діагностика

  • Діагноз (див. Вкладку з Критерії КАСПАР) базується на анамнезі, клінічній картині, серології та рентгенологічних даних. Фізичний огляд включає: кількість, місце розташування, розподіл уражених суглобів та знахідки на шкірі.
  • Рентгенологія: Псоріатичний артрит демонструє певні характеристики, які не зустрічаються при ревматоїдному артриті: посилений остеоліз, деформація "олівця в чашці", анкілоз, утворення спор, кальцинати на прикріпленнях сухожиль.
  • Помітна деформація "олівець у чашці": ураження олівця в чашці спричинені сильним остеолізом. Проксимальний кінець фаланг або п'ясткових кісток випирає, дистальний кінець загострений.
  • Парамаргінальні ерозії та асиметричний сакроілеїт існують в області хребта.
  • МРТ може бути використана для оцінки ентезопатії.
  • Подальша діагностика: сцинтиграфія скелета.
Класифікація псоріатичного артриту за критеріями CASPAR [C. лЯКкритерії оцінки для діагностики соріатичний ARтрит] (змінено з Тейлора, 2006)
Клінічні критерії Оцінка
Докази вульгарного псоріазу в даний час псоріаз присутній 2 бали
позитивна особиста історія 1 бал
позитивна сімейна історія 1 бал
Псоріаз нігтів 1 бал
Ревматоїдний фактор негативний 1 бал
Дактиліт в даний час перевіряється 1 бал
анамнестично перевіряється 1 бал
Рентгенологічні докази окостеніння біля суглоба 1 бал
Діагноз псоріатичного артриту підтверджується, якщо суглоби, хребетні суглоби або сухожилля/прикріплення сухожиль запалені та виконуються принаймні 3 з вищезазначених критеріїв або принаймні 3 бали

Диференціальна діагностика

Терапія загалом

Радіотерапія

Внутрішня терапія

  • Традиційна терапія:
    • У випадку легкої інвазії (мало суглобів, низька клінічна симптоматика) не вказуються "препарати, що модифікують захворювання". Найчастіше достатньо нестероїдних протизапальних препаратів; додаткові фізичні заходи; можливо внутрішньосуглобові ін'єкції кортикоїдів.
    • Для помірного та важкого додаткового ураження шкіри та помірного ураження суглобів: метотрексату, мофетила мікофенолату, циклоспорину А. Метотрексат схвалений у дозі від 7,5 до 25 мг один раз на тиждень для перорального або парентерального введення при PsA.
    • При вираженому псоріатичному артриті: безперервна тривала терапія. У мета-аналізі (20 рандомізованих клінічних досліджень) було досягнуто значно кращих результатів, ніж плацебо, для наступних препаратів:
      • Сульфасалазин
      • Азатіоприн
      • Етретінат (низька ефективність)
      • MTX парентеральний. У ході дослідження МТХ, що застосовуються всередину, показує кращі результати, ніж препарати золота, що застосовуються внутрішньом’язово. Не було знайдено надійних доказів того, що МТХ впливає на тривале прогресування артриту.
      • Циклоспорин: Принаймні одне дослідження може показати, що циклоспорин еквівалентний МТХ (але значно вища токсичність!).
      • Сульфасалазин: Кілька досліджень доводять ефективність (від 0,5 до максимум 3 г/добу) при PsA, хоча офіційного схвалення цього показання немає.
      • Лефлуномід: стандарт у терапії ревматоїдного артриту; схвалений при псоріатичному артриті. У дослідженнях (у 59% пацієнтів, які отримували лефлуномід), активна речовина показала хорошу реакцію протягом 24 тижнів; також зменшення PASI та покращення якості життя.
      • Внутрішньої терапії кортизоном, як правило, утримуються, оскільки після припинення лікування можна очікувати значних явищ відскакування симптомів шкіри.
  • Розширена терапія:
    • Етанерцепт: Активна речовина схвалена для монотерапії псоріатичного артриту та псоріазу нальоту (пацієнти> 18 років). 2 дослідження показали ефективність у лікуванні псоріатичного артриту при активних захворюваннях суглобів та шкіри. Препарат є ефективною та безпечною альтернативою для лікування псоріатичного артриту. Печера: дорога терапія.
    • Інфліксимаб: діюча речовина добре переноситься і схвалена для лікування псоріатичного артриту. Комбінація з низькими дозами МТХ рекомендується при лікуванні ревматоїдного артриту (та псоріатичного артриту) для запобігання утворенню аутоантитіл проти інфліксимабу.
    • Адалімумаб: діюча речовина добре переноситься і схвалена для лікування псоріатичного артриту. Рекомендується поєднання з низькими дозами МТХ, щоб уникнути утворення аутоантитіл проти адалімумабу. Також може використовуватися як монотерапія, якщо МТХ не переносить.
    • Гідроксихлорохін: показав незадовільні клінічні результати в дослідженнях (дозування: 250 мг/добу).
  • Майбутні варіанти терапії:
    • В даний час триває робота над розробкою щонайменше 20 інших біопрепаратів для лікування вульгарного псоріазу та псоріатичного артриту. Іншою терапевтичною метою може бути цитокін IL-2 (стимулює ріст Т-клітин). Даклізумаб - це антитіло проти CD25, яке перешкоджає зв’язуванню IL-2 зі своїм рецептором. При лікуванні псоріазу це призводить до значного зменшення симптомів. Згідно з дослідженнями, переважно ефективний без серйозних НРС.

Оперативна терапія

Курс/прогноз

Підказки)

література

  1. Аліберт Дж. Л. (1818) Теорія теорії та слідування за недугами. Том 2, Caille et Ravier, Париж
  2. Amherd-Hoekstra A (2010) Псоріатичний артрит: огляд. JDDG 8: 332-340

Chimenti MS та ін. (2015) Автореакції, аутоімунітет та псоріатичний артрит. Аутоімунний Rev 14: 1142-1146.

Готліб А та а. (2009) Устекінумаб, моноклональне антитіло до інтерлейкіну12/23 людини, для рандомізованого подвійного сліпого, подвійного сліпого, плацебо-контрольованого, змащеного, перехресного дослідження псоріатичного артриту. Ланцет 373: 633-640

  • Helliwell PS, Taylor WJ (2005) Класифікація та діагностичні критерії псоріатичного артриту. Ann Rheum Dis 64 (Suppl): ii3-ii8
  • Holzmann H та співавт. (1987) Результати ядерної медицини при псоріазі. У: Holzmann H, Altmeyer P et al. (Ред) Дерматологія та ревматизм. Springer Berlin Heidelberg, с. 157-170
  • Закони P et al. (2010) Псоріазний артрит - що повинен знати дерматолог. JEADV [Epub перед друком]
  • Marguerie L et al. (2002) Використання протиревматичних препаратів, що модифікують захворювання, у пацієнтів з псоріатичним артритом. Суглобовий кістковий хребет 69: 275-281
  • Mease P (2003) Сучасне лікування псоріатичного артриту. Rheum Dis Clin North Am 29: 495-511
  • Mease P (2005) Діагностика та лікування псоріатичного артриту. J Am Acad Dermatol 52: 1-19
  • Наш П та ін. (2006) Лефлуномід покращує параоз у хворих на псоріатичний артрит: поглиблений аналіз дослідження TOPAS. Дерматологія 212: 238-249
  • Schilling F (1986) (Eds) Arthritis and Spondylytis psoriatica. Штайнкопфф, Дармштадт

    • Рекомендовані статті

    Паузібацилярна туберкулоїдна проказа є відносно доброякісною, як правило, незаразною формою прокази, яка .

    Перший і найпоширеніший, локалізований ранній прояв шкіри в області, що належить до лаймського бореліозу.

    Імунодепресивний цитостатичний засіб, важливий для ревматології та дерматології (антиметаболіт; Ф.

    Термін tinea capitis позначає інфекційні грибкові захворювання кінцевої волохатої голови, очей.

    Посилання на статтю (20)

    Додаткові статті (18)

    Застереження

    Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

    Автори

    Останнє оновлення: 20.08.2018

    Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

    Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

    Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

    Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

    Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

    Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

    Фотографії (3)

    Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

    «Даних зображення висота =" 720 "даних зображень ID =" 1724334 «даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzU2LzE4LzQzYTZiYWVhLTM0Y2UtNDZiMy1iNGJlLTg5ZmI4ZWQ5ZjcxMC8xNzI0MzM0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 7df675e74a090165 'data-image-width =' 960 '>

    «Даних зображення висота =" 2424 "даних зображень ID =" 282502 "даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIyL2NkNmMzODBiLWQzZjEtNGRiMS1iYTUzLWMxOWFjODA3MTZiYi8yODI1MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 68b75adddf946fbc 'data-image-width =' 1654 '>

    «Даних зображення висоти =» +2741 «дані зображень ID =" 282501 "даних зображень індексу =" 2 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIwLzc5MWI4MjAxLTQ4MjctNGRkZS1hOGY5LTA2YjUxN2EwNzNkNS8yODI1MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = a1b1852a7bbe708e 'data-image-width =' 1795 '>