Псоріатичний артрит - Медична трибуна

Псоріатичний артрит (PsA) - це запальне захворювання з багатьма клінічними аспектами. Поширеність серед хворих на псоріаз становить близько 25%.

артрит

Захворювання зазвичай виникає через роки після перших шкірних проявів, але в деяких випадках воно передує і шкірним проявам. Участь шкіри та суглобів часто не корелює. PsA може виникати в будь-якому віці.

Існує 5 різних форм:

1. Асиметричний олігоартикулярний артрит

  • найпоширеніша форма PsA (60%)
  • часто HLA-B-27 позитивний
  • можливо як дактиліт із ураженням усіх суглобів пальця ("ковбасні пальці")

2. Симетричний поліартрит

  • близько 20% усіх PsA
  • дуже схожий на ревматоїдний артрит (РА)

3. Спондилоартроз із сакроілеїтом (осьовий PsA)

  • близько 10% PsA
  • часто HLA-B-27 позитивний
  • Чоловіки страждають частіше, ніж жінки

4. Деформуючий калічить поліартрит

  • близько 5% випадків
  • Прояв переважно на пальцях ("телескопічні пальці")
  • особливо при тривалій хворобі

5. Дистальний міжфаланговий домінантний артрит (DIP)

  • Біль і набряк суглобових суглобів пальців

Часто не існує чистого артриту, а скоріше залучення оточуючих структур (дактиліт, ентезит, периартрит). У порівнянні з іншими видами артриту запалення часто менш виражене.

Пацієнти скаржаться на біль та набряк у суглобах та залучених структурах. Типовими є:

  • Біль і ранкова скутість в різних суглобах
  • Набряк торцевих суглобів однієї руки
  • Набряк усіх суглобів пальців рук або ніг, включаючи сухожилля ("пальці ковбаси", "пальці ніг ковбаси")
  • Набряк, наприклад, колінних, гомілковостопних або ліктьових суглобів
  • Біль у попереку
  • Біль при введенні ахіллового сухожилля на п’яті

Біль при напрузі зазвичай менше, ніж при ревматоїдному артриті.

Крім того, у більшості випадків типові шкірні симптоми псоріазу попереду:

  • Еритросквомозні бляшки із сріблясто-білим накипом
  • Типовими місцями схильності є витягнуті сторони ліктів та колін, крижові та анальні області та волохата голова
  • можливо лише непомітна поява шкіри за вухами або в слуховому проході

Близько 30% пацієнтів з ПСА також мають типові для псоріазу зміни нігтів (плямисті нігті, масляні плями, онхіоліз, нігті крихти).

докладніше на цю тему

Пекельний біль у стопі протягом чотирьох місяців

55-річна дівчина повідомила про швидкий сильний біль у правій нозі. У неї також є псоріатичний артрит, що добре.

Втома та посилення скарг на опорно-руховий апарат віщують псоріатичний артрит

Зважаючи на велику кількість сучасних терапевтичних засобів, ніхто не може виправдатись, сказавши, що немає трави проти псоріатичного артриту.

Через дуже різні клінічні та субклінічні прояви, активний скринінг на ПСА - наприклад, сімейним лікарем або дерматологом - рекомендується один раз на рік для всіх хворих на псоріаз.

Доступна підтверджена німецькою мовою скринінгова анкета (GEPARD для «Діагностичної анкети псоріазу при артриті Германа»).

На ранніх стадіях запалення суглобів часто не так легко розпізнати клінічно, інакше ви виявите набряклі суглоби та сухожилля. Біль при напрузі зазвичай менше, ніж при ревматоїдному артриті, і уражені суглоби рідко червоніють.

  • При PsA часто немає підвищених ознак запалення в крові.
  • при 30-50% асоціації з HLA-B27
  • Ревматоїдний фактор переважно негативний, але ACPA (антицитопламатичні антитіла) позитивний до 12%

  • часто ніяких змін суглобів не виявляється на ранніх стадіях
  • Можливо нове суглобово-суглобове утворення кісток

  • Оцінка суглобового хряща та навколишніх м’яких тканин

  • Оцінка синовії, хряща, сухожиль та зв’язок, м’яких тканин, кісткового мозку

Важливими диференціальними діагнозами є:

  • Ревматоїдний артрит
  • Коллагенози
  • Васкуліт
  • інші спондилоартрити
  • ревматична лихоманка (дуже рідко)
  • Лайм-артрит при бореліозі
  • інфекційний артрит
  • Артрит при вірусних інфекціях
  • паранеопластичні ревматичні скарги
  • Артрит при саркоїді
  • М. Бехчет
  • Сечовий артрит
  • Хондрокальциноз
  • активований артроз
  • Ерозивний поліартроз суглобів пальців
  • Пахідермодактилія (вроджена)
  • Синдром фіброміалгії

докладніше на цю тему

GEPARD: Скринінгова анкета винюхувала псоріатичний артрит

Часто проходять роки, перш ніж псоріатичний артрит нарешті визнають таким. Тепер це має змінитися завдяки GEPARD. У спеціально для дому-.

Своєчасно лікуйте участь суглобів у псоріазі

Пацієнтам із псоріазом все ще потрібно занадто багато часу для виявлення та лікування супутнього артриту. Ось.

При лікуванні псоріатичного артриту важливо, щоб лікарі загальної практики, дерматологи та ревматологи тісно співпрацювали та стежили за всіма псоріатичними проявами.

При артралгіях без клінічно об’єктивних ознак набряку суглобів або дактиліту для симптоматичної терапії рекомендуються НПЗЗ або коксиби.

Якщо запальні скарги опорно-рухового апарату зберігаються, пацієнта слід направити до ревматолога.

Якщо периферичний артрит або дактиліт є клінічно (або якщо це можна об'єктивно продемонструвати за допомогою рентгенівських променів, ультразвуку або МРТ), рекомендується розпочати базову терапію для запобігання деструктивним курсам.

При початковій терапії артриту/дактиліту спочатку слід використовувати звичайні синтетичні DMARD (наприклад, метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин). У випадку осьового ураження або ентезиту ці речовини не можна рекомендувати як монотерапію через недостатню ефективність.

У пацієнтів з артритом/дактилітом, які не реагували належним чином на принаймні один звичайно синтетичний DMARD, рекомендується розпочинати монотерапію або комбіновану терапію біологічними DMARD.

Коли біологічні DMARD (з одночасним позитивним впливом на шкірні прояви)

  • Адалімумаб
  • Цертолізумаб
  • Етанерцепт
  • Голімумаб
  • Інфліксимаб

В якості альтернативи біологічним DMARD можна також використовувати пероральний інгібітор PDE4 апреміласт.

Додатковими заходами можуть бути:

  • Фізіотерапія (зменшення болю, збереження рухливості суглобів, запобігання тривалому пошкодженню опорно-рухового апарату)
  • Кріотерапія (при гостро запалених суглобах)
  • Функціональні тренування та спорт (наприклад, їзда на велосипеді, плавання, ходьба)
  • Рутаційні медитації, такі як Ці Гун і Тай Чі
  • Заходи розслаблення
  • Бальнеотерапія

докладніше на цю тему

Аутоімунні пацієнти повинні вживати багато ненасичених жирних кислот і вітаміну D.

Пацієнти з хворобою Крона, ревматоїдним артритом та псоріазом не потребують спеціальної дієти, але можуть отримати користь від конкретних порад щодо харчування. Ніколи.

Значний захід відмовляється від 75% хворих на ревматизм

Можна подумати, що хворі на ревматизм отримують користь від фізіотерапії, це добре відомо. Професор Уве Ланге з Бад-Наугейма.

Своєчасно лікуйте участь суглобів у псоріазі

Пацієнтам із псоріазом все ще потрібно занадто багато часу для виявлення та лікування супутнього артриту. Ось.

1. Герольд - Внутрішня медицина 2017

S3 керівництво 013-001 "Терапія вульгарного псоріазу", статус 10/2017

докладніше на цю тему

Відсутність підвищеного ризику остеопорозу при псоріатичному артриті

Наразі було неясно, чи є у пацієнтів з псоріатичним артритом підвищений ризик розвитку остеопорозу.

Не роздавайте жодних зборів: «Довідник з цифрових зборів» є ідеальним подальшим розвитком друкованого видання відомого «Довідника з оплати праці Medical Tribune» - замість 2000 сторінок книги, швидкий цифровий доступ.

Що полегшує вам оплату:

  • завжди актуальна версія EBM та GOÄ (єдиний стандарт оцінки та графік оплати праці лікарів)
  • Поради та коментарі експертів щодо бухгалтерського збору (EBM/GOÄ), графічно підготовлені та зрозумілі
  • Читайте коментарі колег і коментуйте самі
  • встановити особисті нотатки та закладки

Підвищення кваліфікації

Для цього предмету не знайдено тренінгу