Псоріаз - біологія
Постраждалі, як правило, мають мономорфні, червонуваті, переважно круглі, острівчасті, різко розмежовані та трохи підняті вогнища. Ці вицвітання виявляються переважно на шкірі голови, ліктях, наколінниках та навколо пупка та заднього проходу, над куприком та суглобами та під мочками вух. Як правило, уражаються ділянки шкіри, які часто розтягуються (наприклад, згадані суглоби, але також, наприклад, литки) або піддаються механічному навантаженню (наприклад, під поясом). Псоріаз шкіри голови займає особливе положення. Волохата голова - найчастіше уражена ділянка шкіри псоріазу як у юнацьких форм, так і у дорослих. За даними Німецького дерматологічного товариства в рекомендаціях щодо псоріазу волохатої голови, статистична інформація про частоту ураження шкіри голови при псоріазі коливається між 50 і 80 відсотками. [4] Скальп враховується серед іншого. через їх чутливість і густе волосся до важко оброблюваних ділянок.
Верхня шкіра (епідерміс) здорової людини оновлюється протягом 26 - 27 днів. За цей час утворюються нові клітини шкіри і старі (ороговілі) клітини шкіри (Кератиноцити) майже непомітно відштовхується від тіла. У здоровій шкірі кератиноцити забезпечують механічний, мікробний та хімічний захист шкіри. Фактор транскрипції STAT3 зазвичай активується лише після дефекту шкіри, а потім запускає процес відновлення, збільшуючи кількість кератиноцитів і активуючи шкірні Т-клітини.
З іншого боку, при псоріазі ороговіння уражених ділянок відбувається як прискорено - шкірний шар передчасно оновлюється лише протягом трьох-семи днів - так і посилений (гіперкератотичний), а також з втратою структури та функції зернистого шару (паракератотичний). Причинами є посилений синтез ДНК та посилена мітотична активність базальних клітин епідермісу. STAT3 активується, навіть якщо немає дефекту шкіри, і, отже, нерегульовані процеси ремоделювання в епідермісі тривають. [5]
При псоріазі старі клітини шкіри унаслідок прискореного оновлення утворюють сріблясті, блискучі, грубі пластинчасті лусочки, які мають шкірне сало, сріблясту консистенцію, що нагадує свічковий віск (явище воскового свічки). Підстилаюча тканина, найнижчий клітинний шар епідермісу, який межує з дермою, має сильне кровопостачання внаслідок посиленого росту і, отже, виглядає як сильне почервоніння під легко знімними лусочками. Ще глибші клітинні шари легко відокремлюються (явище останньої мембрани). Якщо цю тонку мембрану можна відшарувати, це майже завжди є вірною ознакою псоріазу. Після видалення виникає точкоподібна кровотеча (явище кривавої роси, явище Аушпіца).
Типовим є також інфільтрація нейтрофілів, що призводить до мікроабсцесів ("абсцес Мунро") під роговим шаром.
Тяжкість захворювання в основному визначається для оцінки результатів терапії з оцінкою PASI.
емоційний стрес Хворі на псоріаз, як правило, дуже недооцінені; проте, згідно з недавніми дослідженнями, вони є серед пацієнтів із серцевим нападом. Багато хворих переживають свою хворобу як серйозне погіршення якості життя. Вони почуваються соціально ізольованими, страждають від недостатньої самооцінки, а часто і від депресії. [6] Той факт, що рівень зловживання алкоголем при псоріазі значно вищий, ніж серед населення в цілому, може бути як наслідком, так і посилюючим неспецифічним подразненням шкірного захворювання.
Вульгарний псоріаз:
Тип I. (60–70% випадків) Проявляється до сорока років, має сімейну частоту і є більш серйозним, ніж тип II. 95% цієї форми пов’язано з антигенами гістосумісності HLA-Cw 6 та HLA-Dr 7 а також у поєднанні з HLA-B 17 та HLA-B 57. Всі гени знаходяться на короткому плечі хромосоми 6.
Типовим першим проявом вульгарного псоріазу є гутатовий псоріаз, який часто виникає після впливу таких тригерних факторів, як ліки (β-адреноблокатори, літій, протималярійні препарати тощо) або стрептококової інфекції. Однак воно може знову вщухнути або перетворитися на вульгарис. Локалізаційними місцями вульгарного псоріазу є шкіра голови (psoriasis capilitii), проміжні простори, стегна (psoriasis inversa), долоні та підошви ніг (psoriasis palmarum et plantarum), локалізація статевих органів та анального відділу (з типовим затиском в анальній вирізі) Знак застосовується).
Тип II (30–40% випадків) пізні прояви часто лише після сорока років. Зазвичай це пов’язано з псоріазом нігтів або проблемами суглобів (псоріатичний артрит). Зв'язок HLA лише незначний, і не відбувається сімейного накопичення. Більшість з них є легшими градієнтами.
Тип Зумбуш. (0,5–2,5% випадків) ураження шкіри з утворенням гнійників та посиленням зчеплення з HLA-B27, що спостерігається, перш за все, з 50 років, рідше раніше.
Причини цієї переважно генералізованої форми псоріазу досі в основному незрозумілі. Передбачається, що надходить незвично велика кількість хемотаксичного нейтрофільного інтерлейкіну-8, що може пояснити масову міграцію нейтрофілів у роговий шар. Приплив призводить до стерильних гнійників. На додаток до IL-8, важливе значення має фактор некрозу пухлини-α (TNF), який призводить до шкірних запальних реакцій та системних симптомів.
Клінічний перебіг характеризується гострим нападом лихоманки. Протягом декількох годин розвивається велика еритема з гнійниками, спочатку в місцях контакту зі шкірою (наприклад, під молочною залозою), а пізніше генералізована, з пустулами, які можуть зливатися у важких випадках.
Протягом 24 годин кількість лейкоцитів збільшується, вміст кальцію зменшується, як і вміст альбуміну в плазмі крові. У подальшому перебігу завжди виникають нові напади лихоманки та генералізовані гнійнички.
Генералізований гнійничковий псоріаз:
Ця особлива форма псоріазу може призвести до летального результату без терапії, включаючи внутрішнє застосування (див. Нижче), а також викликається косметичними продуктами (див. Нижче).
Psoriasis pustulosa palmaris et plantaris
Тип перукарня: Якщо загальний стан хороший, пустули знаходяться лише на руках і ногах.
Acrodermatitis continua suppurativa
Тип Hallopeau: Пустули знаходяться на гектарах (це: пальці рук, ніг, рук, ніг, носа, підборіддя, брів та скулових дуг), особливо на пальцях. Можливе випадання нігтів і волосся.
Прояв на придатках шкіри
Якщо шкіра голови сильно уражена, можуть бути уражені волосяні фолікули, що, як особлива форма острівцеподібного випадіння волосся, призводить до облисіння псоріатичної.
Зміни на нігтях пальців ніг і пальців рук іноді є єдиним симптомом. Виникає псоріаз матрикса нігтів (крапчасті або ямочкові нігті, «масляні плями» або жовтувате забарвлення) Масляні нігті), при псоріазі нігтьового ложа (дистальний оніхоліз) та при піднігтьовій оніходістрофії (нігть крихти, потовщення нігтів).
Участь інших органів
При (чи суттєвому) ураженні шкіри псоріаз може вражати також інші органи:
Артропатичний псоріаз: → Основна стаття: Псоріатичний артрит
Запальні зміни суглобів та пов’язаних зв’язок та прилеглих м’яких тканин, з одночасними змінами шкіри та без них, а також з перехрещенням та без перекриття хвороби Бехтерева із свідченнями HLA-B27.
Запалення внутрішньої частини ока (увеїти) частіше трапляються при псоріазі, часто також пов’язані із запаленнями сітківки ока та мають інші особливості порівняно з іншими формами увеїту. [7]
Кардіоваскула:
Псоріаз є незалежним, значним фактором ризику розвитку артеріальних захворювань серцево-судинної системи. Порівняння за 14 років приблизно 127 000 хворих на псоріаз з понад 550 000 порівнянними хворими без псоріазу показало в 2006 році, що на 1000 людино-років для пацієнтів з важким псоріазом шкіри він становив 5,13, для легкого псоріазу - 4,04, на відміну від пацієнтів без псоріазу було лише 3,58 інфарктів. Молоді пацієнти з важким шкірним псоріазом зазнали найбільшого ризику. [8-й]
Діагностика
Псоріатичні явища
- Явище свічки: подряпиною вогнища псоріазу дерев’яною лопаткою відпадають нещільно прилипаючі сріблясто-білі лусочки, які нагадують зішкріб воскової свічки.
- Феномен останньої шкіри: Коли ви продовжуєте дряпати, тонку, пластинчасту шкіру можна видалити.
- Феномен Ауспіца/явище кривавої роси (= явище точкоподібних крововиливів): Після видалення паракератотичного матеріалу та останньої мембрани відбуваються точкові крововиливи. [9]
Диференціальні діагнози
Хвороба Рейтера: → Основна стаття: Реактивний артрит
З численних захворювань, які можуть бути подібними до псоріазу, тут згадується лише це. Повна картина із тріадою запалення суглобів (артрит), кон’юнктивіту (кон’юнктивіт) та запалення уретри (уретрит), ймовірно, спричинена аутоімунною реакцією після бактеріальної інфекції, навіть якщо про це пам’ятають не завжди. Якщо на шкірі поблизу запалених суглобів є видимі зміни, подібні до псоріазу, хвороба Рейтера є диференціальним діагнозом псоріатичного артриту.
Звичайно, що викликають або обтяжують чинники
Захворювання у кожного пацієнта різне. У деяких пацієнтів він, як видається, заживає і трапляється лише один раз у житті (близько 25% пацієнтів), тоді як інші пацієнти чергують фази із сильною і незначною активністю захворювання або зовсім відсутністю.
Багато страждаючих повідомляють про серйозних фізичні або психологічні стресові ситуації як початковий тригерний фактор, такий як важка грипозна інфекція, операція або навіть різкий особистий досвід, наприклад, смерть близького родича. Зокрема, у жінок сильні гормональні зміни, наприклад, такі, що відбуваються під час вагітності, вперше призвели до спалаху і так званого «сплеску псоріазу». Той факт, що псоріаз часто виникає вперше під час статевого дозрівання, також може належати до цього контексту. Найчастіше захворювання проявляється лише у віці від 20 до 30 років (тип I, див. Вище). В окремих випадках псоріаз виникає вже в дитинстві, а потім представляє додаткове і переважно недооцінене психологічне навантаження для дитини. Особливо восени та взимку це відбувається через додатковий стрес на шкірі через сухе нагріте повітря та вологі та холодні кліматичні умови, а також, можливо, через менше УФ-випромінювання призводить до спалахів.
Крім того, псоріаз може бути спровокований та погіршений багатьма Ліки такі як: бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, солі літію, антималярії, інтерферони, тетрацикліни, тербінафін, НПЗЗ та фолієва кислота.
Фактори ризику - теж косметичні препарати повсякденного життя, особливо якщо вони сушать шкіру (наприклад, лосьйони, що містять спирт) або подразнюють її хімічно, наприклад, піну для гоління, лак для волосся та засоби для миття рук. Навіть косметичні засоби, які насправді призначені для полегшення псоріатричних симптомів, можуть призвести до їх погіршення та навіть до небезпечного генералізованого пустульозного псоріазу, наприклад, до численних шампунів, що містять піритион цинку. [10] [11]
Також вважається тригерними факторами псоріазу неспецифічні подразники, такі, як травми, тертя, операції, сонячні опіки тощо. Тому псоріаз є одним із захворювань, при якому можна виявити явище Кобнера. Ожиріння, зловживання алкоголем та стрес також можуть погіршити псоріаз.
лікування
Виходячи з розуміння псоріазу як генетично обумовленої хвороби та того факту, що генна терапія ще не доступна, не можна очікувати, що інші види лікування вилікують, а лише полегшать симптоми. Крім того, як і у всіх захворювань із поетапним перебігом та спонтанним поліпшенням, важко диференціювати ефективність методів лікування з огляду на це полегшення від ефекту плацебо, з одного боку, та спонтанного поліпшення (ремісії), з іншого. Це стосується лікування, заснованого як на медичній, так і на альтернативній медицині. Залежно від тяжкості захворювання та ураження можливих органів, лікування класифікується:
Альтернативні методи лікування
Опитування деяких хворих на псоріаз показало, що вони в основному використовують трави та правила дієти, а також методи традиційної китайської медицини, переважно на додаток до медичних процедур. [12] [13] Деякі дослідження показують, що лікування голковколюванням ефективно при псоріазі та інших шкірних захворюваннях. [14] Однак наразі немає надійних доказів будь-якої ефективності, крім ефекту плацебо. [14] [15] [16] [17] І навпаки, шкірні подразники можуть, наприклад, Б. за допомогою голкорефлексологічних голок через явище Кебнера призводить до появи бляшок псоріазу. [18]
І в гомеопатії користувачі неодноразово повідомляють про успіхи. На сьогодні, однак, немає надійних доказів ефективності гомеопатії при псоріазі поза ефектом плацебо. [19] [20]
харчування
У деяких випадках існує зв’язок між псоріазом та целіакією. Відмова від їжі з клейкою білковою клейковиною, яка необхідна у випадку целіакії, може також полегшити симптоми псоріазу.
Психо-психічні підходи
Оскільки псоріаз часто погіршується внаслідок негативних психологічних впливів, лікування, що запобігає стресу та/або змінює ставлення до хвороби, може мати позитивний вплив на псоріаз. Групи самодопомоги для людей, хворих на псоріаз, не лише допомагають знайти підходящий спосіб лікування власного псоріазу, вони також надають постраждалим впевненість у тому, що вони не самотні у світі з цією хворобою. Загалом прийняття є важливим фактором боротьби з псоріазом.
Успіхи, про які часто повідомляють із використанням сторонніх методів, також можуть бути віднесені до таких психологічних факторів. Пацієнти, які сприйнятливі до таких науково невизнаних методів, можуть також отримати опосередковану користь, підтримуючи свою психіку.
Зовнішні програми
У випадку клінічно менш важких шкірних проявів, як правило, обмежуються зовнішніми додатками (місцева терапія). З більшістю методів лікування пацієнт повинен бути готовим до тривалого періоду тижнів або навіть місяців:
Лікарські форми
Рідкі препарати для зовнішнього застосування застосовуються на тілі, шкірі голови та нігтях. Для розчинення активних інгредієнтів багато рідких препаратів містять спирт, який може ще більше погіршити існуючий стан сухої шкіри.
Помазати - це безводні препарати лише з однієї фази, в яких діючі речовини розподіляються рівномірно. Мазі можна розмазувати при кімнатній температурі. Характерна властивість: Мазі утворюють на шкірі плівку, яка лише частково пропускає воду та повітря. Цей герметизуючий ефект дозволяє активнішим інгредієнтам інтенсивніше проникати в шкіру.
На відміну від мазей, це так Креми до препаратів ліпофільної (O) та водної фази (W), одна з яких тонко розподілена в іншій (W/O або O/W). Креми можна поширювати при кімнатній температурі і не є прозорими. Увага: Багато кремів містять емульгатори для поєднання двох фаз - але вони не завжди добре переносяться чутливою шкірою.
Біля гель тверда фаза утворює мережу, порожнини якої заповнюються рідкою фазою. Гелі швидко вбираються шкірою, вони зазвичай прозорі і безбарвні. Високий вміст води (гідрогелів) або алкоголю може послабити шпаклювальні речовини з верхнього шару шкіри, а також висушити шкіру. Безводні ліпогелі добре переносяться.
Ванна та світлотерапія
Світлотерапію можна проводити в кабінеті дерматолога або, якщо ви придбали відповідне обладнання, вдома. Сонячне світло також забезпечує полегшення, але вплив штучного світла певної довжини хвилі є більш корисним.
Електротерапія
Електротерапія зі слабкодозованим інтерференційним струмом для лікування отримала подальший розвиток у Дослідницькому центрі Карлсруе, де успіхи лікування можна було продемонструвати в меншому дослідженні. [25] [26] Лікування є здійсненним і добре переноситься. Для лікування псоріатичні ділянки повинні бути покриті електродами. Руки, ноги або лікті також можна лікувати у ваннах, наповнених водопровідною водою. Обробку слід проводити регулярно двічі на день по п’ять хвилин, поки зараження не заживе або значно покращиться. Залежно від ступеня тяжкості це може зайняти до дванадцяти тижнів. Оскільки лікування повинно проводитися регулярно, їх зазвичай проводить сам пацієнт. Лікування вимагає спеціального терапевтичного обладнання, яке можна купити або взяти в борг. В даний час триває кілька досліджень. [27] Хоча знеболюючі ефекти були описані при псоріатичному артриті, ніякого впливу на перебіг захворювання не спостерігалось. [28]
Внутрішні програми
Внутрішнє застосування (системна терапія) показано при середніх та важких випадках шкіри та ураженні інших органів. Останні дані свідчать про те, що рання системна терапія не тільки покращує сам псоріаз, але й зменшує серцево-судинний ризик, пов’язаний з псоріазом. [29]
Лікування псоріазу нігтів
В даний час не існує затвердженого методу лікування псоріазу нігтів. Однак фіксована комбінація кальципотріолу та бетаметазону зарекомендувала себе у поза маркуванні. Це також підкріплюється результатами дослідження, які свідчать про значне зменшення псоріазу нігтів та позитивний вплив на гіперкератоз та оніхоліз. [34]