Псоріаз - медичний професор - медична клініка Бакеу
Псоріаз - це хронічний імуно-опосередкований запальний стан із розвиваються шкірою та системними проявами, що негативно впливає на якість життя пацієнтів із загальною поширеністю 2%. Псоріаз має кілька форм клінічного прояву, серед яких вульгарний псоріаз є найпоширенішим (80% випадків), оскільки це захворювання не є заразним.
Супутні захворювання, пов’язані з псоріазом, численні та представляють мультидисциплінарний інтерес, серед найважливіших - серцево-судинні та психоемоційні порушення та псоріатичний артрит. Підвищений рівень окисного стресу, дисфункція ендотелію та системна запальна реакція є одними з найважливіших механізмів, що беруть участь у виникненні псоріазу. Це може пояснити зв'язок псоріазу з іншими системними супутніми захворюваннями, такими як метаболічний синдром (ожиріння, атерогенна дисліпідемія, гіпертонія, резистентність до інсуліну) або серцево-судинні захворювання.
У літературі є дослідження, які демонструють підвищений ризик інфаркту міокарда та серцево-судинної смерті у хворих на вульгарний псоріаз (8,9). Важкий псоріаз визначено фактором ризику фібриляції передсердь (10) .
Численні літературні дослідження підтверджують наявність зв'язку між дисліпідемією та вульгарним псоріазом. Є дослідження, які навіть викликали підозру, що певний дисліпідемічний профіль (підвищений рівень ЛПНЩ-холестерину та аполіпопротеїн А1) може передувати появі псоріазу (11). Ожиріння може бути фактором ризику псоріазу, що підтверджується останніми даними когортних досліджень. Є дані про зв’язок між підвищеним ІМТ та активністю псоріазу та тяжкістю (12) .
Недавні епідеміологічні дослідження показують зв'язок між псоріазом та діабетом 2 типу або порушенням толерантності до глюкози, показуючи більшу поширеність у хворих на псоріаз, ніж у контрольних групах (12) .
Вульгарний псоріаз також пов’язаний із підвищеним ризиком інсульту. Когортне дослідження з 44 164 пацієнтами продемонструвало статистично значущий ризик у хворих на псоріаз порівняно з тими в контрольній групі (12). У той же час у пацієнтів з важкими формами захворювання ризик інсульту на 43% вищий, ніж у пацієнтів з легкими формами (13) .
Когортні дослідження показали зв'язок між псоріазом та незначним збільшенням ризику розвитку лімфом, особливо лімфоми Ходжкіна або шкірної Т-клітинної лімфоми, причому ризик зростає із тяжкістю захворювання (13). У пацієнтів з псоріазом існує ризик розвитку інших онкологічних станів: немеланомного раку, раку ЛОР або пухлин твердих органів (печінки, підшлункової залози, легенів, молочної залози, нирок) (14). Застосування схем PUVA було пов'язано з розвитком плоскоклітинних карцином, а також із застосуванням циклоспорину.
Псоріатичний артрит - найпоширеніша супутня патологія, пов’язана з псоріазом. Являє собою запальний артрит, що характеризується артралгіями, набряками та скутістю суглобів. Від 25% до 34% хворих на вульгарний псоріаз страждають на псоріатичний артрит. Зазвичай шкірні прояви псоріазу з’являються перед суглобовими у понад 80% пацієнтів і передують суглобовим у середньому на 10 років.
Псоріатичний артрит є частиною категорії серонегативного спондиліту, тому не існує серологічного тесту, який безпосередньо визначає діагноз псоріатичного артриту.
Рентген або інші методи візуалізації (МРТ або КТ) можуть бути використані для виявлення ураження суглобів, а при наявності шкірних уражень, характерних для псоріазу, може бути поставлений діагноз псоріатичного артриту (15) .
Якість життя хворих на вульгарний псоріаз інтенсивно досліджується в останні роки. Якість життя вважається дуже низькою, і її можна порівняти з іншими важкими захворюваннями, такими як серцево-судинні захворювання, діабет, депресія або навіть рак.
Поліпшення уражень шкіри місцевим або системним лікуванням пов’язане з підвищенням якості життя.
Діагноз псоріазу ґрунтується на клінічному обстеженні і підтверджується гістопатологічним дослідженням. Золотим стандартом у лікуванні вульгарного псоріазу залишається метотрексат, але еволюція біологічних методів лікування призводить до розширення терапевтичного горизонту, особливо для середніх та важких форм.