Псоріаз рідко приходить самостійно

Псоріаз - це набагато більше, ніж просто ураження шкіри. Слід враховувати можливі супутні захворювання, а також психічний стан постраждалих.

Від доктора Крістін Старосцік Опубліковано: 26.10.2018 10:23

Широкий псоріаз на лінії волосся та шкіри голови: хвороба також викликає психологічні проблеми для постраждалих.

Майже два мільйони людей у Німеччині страждають на псоріаз. Хвороба майже завжди приймає хронічний перебіг. Псоріаз найкраще впізнати за типовими шкірними симптомами з характерним почервонінням та лущенням.

Але шкіра - далеко не єдиний орган, уражений аутоімунною хворобою. Процеси захворювання також можуть протікати в серці, судинах і суглобах.

Після проведення анамнезу постановка діагнозу включає дослідження шкіри, включаючи нігті, інтертрігінозні ділянки та аногенітальну область (CME 2017; 14 (12): 9-16).

У типових областях, таких як лікті, шкіра голови, коліна та рима ані, добре видно чітко розмежовані еритематозні бляшки з грубим накипом, які викликають свербіж у двох з трьох пацієнтів.

Вульгарний псоріаз, і найчастіше тип нальоту, присутній у 80 відсотків пацієнтів. Але можливі також гнійники (гнійничковий псоріаз) або інші особливі форми. Важливими диференціальними діагнозами є себорейний дерматит, числова екзема, поверхневі мікози та шкірна Т-клітинна лімфома.

Шість ступенів тяжкості

Супутні захворювання псоріазу

Депресивні симптоми мають більше чверті хворих на псоріаз.
Псоріатичний артрит Від 20 до 30 відсотків хворих на псоріаз розвиваються.
Будь-який псоріаз являє собою незалежний фактор ризику серцево-судинних подій.
Також ризик для ВТЕ (венозна тромбоемболія) значно підвищується при псоріазі.

Після постановки діагнозу тяжкість шкірного прояву оцінюється за допомогою шкали (наприклад, дерматолог, Індекс площі та тяжкості псоріазу, PASI). Сімейний лікар може також забезпечити більш просту класифікацію за шістьма ступенями тяжкості в конкретний момент часу (статична глобальна оцінка лікаря, PGA).

Ураження нігтів або ураження обличчя, статевих органів, шкіри голови, згиначів, долонь або підошв ніг часто особливо сильно впливає на якість життя. Загалом, психосоціальні наслідки псоріазу оцінюються як дуже високі, тому їх необхідно враховувати при догляді за хворими.

Часто пацієнти вже розробляють цілий ряд стратегій та способів уникати поведінки, щоб допомогти їм краще справлятися зі своєю ситуацією. Стратегії подолання, розроблені спільно з лікарем, допомагають знову сприймати більше сфер життя.

Більше ніж у кожного четвертого пацієнта спостерігаються симптоми депресії

Лікар отримує враження про психічний стан свого пацієнта через опитувальник (Індекс якості дерматологічного життя).

Крім того, слід запитати про важкі аспекти захворювання у повсякденному житті: псоріаз може в значній мірі вплинути на роботу, сімейне життя чи дозвілля. Більше чверті пацієнтів мають депресивні симптоми.

У 20-30 відсотків хворих на псоріаз розвивається псоріатичний артрит. Залучення нігтів вважається найсильнішим предиктором розвитку проблем із суглобами. Однак вони також спостерігаються приблизно у 15 відсотків пацієнтів, у яких відсутні або відсутні будь-які зміни шкіри.

Якщо псоріатичний артрит не лікувати, у двох з трьох людей розвинеться прогресуюче пошкодження суглобів, що призведе до інвалідності.

Щоб не пропустити враження суглобів, підходить, наприклад, Інструмент епідеміологічного скринінгу псоріазу (ПЕСТ), який запитує про біль, набряк та зміни нігтів. З бального значення 3 тест вважається позитивним, і пацієнта слід направити до колеги-спеціаліста для уточнення.

Окрім ураження суглобів, у хворих на псоріаз підвищений ризик розвитку ряду інших захворювань, які не обов’язково повинні супроводжуватися серйозними шкірними змінами.

Кожен псоріаз є незалежним фактором ризику серцево-судинних подій, тим більше, що на пацієнтів часто впливають такі серцево-судинні фактори ризику, як гіпертонія, діабет, ожиріння або метаболічний синдром. Тому важливо, щоб кожен хворий на псоріаз був повністю проінформований про свій серцево-судинний ризик.

Тригерні фактори

Ризик венозної тромбоемболії також суттєво підвищується при псоріазі, тому з пацієнтом слід обговорювати такі фактори, як нерухомість, куріння, використання контрацептивів або планові операції. Крім того, слід звертати увагу на ознаки діабету, новоутворень, хронічних запальних захворювань кишечника, аутоімунних захворювань, ревматоїдного артриту та очних захворювань.

Як початковий початок, так і загострення псоріазу часто провокуються певними факторами. Пацієнтам дуже допоможуть, якщо такі тригери будуть розпізнані і їм надалі уникнути їх. Найбільш відомі тригери включають тонзиліт у дитячому та юнацькому віці та пародонтит, що вимагає лікування. Крім того, психологічний стрес, вживання алкоголю та тютюну впливають на псоріаз.

За допомогою різних оцінок сімейний лікар може достовірно оцінити, яких пацієнтів можна спершу лікувати за допомогою місцевих методів лікування, а кого також слід представити дерматологу або, при необхідності, ревматологу. Філіп Скатулла та його колеги з Боннського університету (CME 2017; 14 (12): 9–16) називають сім пунктів орієнтації:

класифікація тяжкості захворювання в ЗГУ як середньої чи важкої,
якщо уражено більше 10 відсотків поверхні тіла,
з відповідною інвазією нігтів,
у випадку широкого зараження важко піддаються лікуванню ділянок тіла відповідними психологічними навантаженнями,
з важкими психосоціальними порушеннями,
якщо на три або більше відповідей ствердно дається відповідь у PEST і, таким чином, вказується на псоріатичний артрит,
якщо у вас вже є супутні захворювання або профіль високого ризику.