Псоріаз Що робить шкірне захворювання таким зрадницьким і що допомагає проти нього - FOCUS Online
Постраждали мільйони німців
Псоріаз мучить пацієнтів кількома способами: запальне шкірне захворювання деформує шкіру, напружує психіку і згодом поширюється на суглоби. Постраждали два мільйони німців.
Від одного дня до наступного майже все тіло Кароли Беккер (ім’я змінено) було вкрите сріблясто-сіро-червоними лускатими вогнищами запалення. Тодішній 26-річний студент лише щойно пережив важку стенокардію. Ваш лікар діагностував псоріаз.
Хвороба поширилася настільки, що молоду жінку довелося госпіталізувати. Але УФ-випромінювання, лікувальні ванни та розтирання мало допомогли. Лише коли вона поїхала на море після перебування в лікарні, її стан швидко покращився.
Псоріаз поширюється на суглоби
Однак цей успіх тривав недовго. "З тих пір у мене знову і знову трапляються напади, зараз псоріаз поширився на мої суглоби", - шкодує підприємець. Вона контролює захворювання за допомогою препаратів, які також використовуються для хіміотерапії проти раку.
Але психологічне напруження може бути значним на початку нового сплеску. Люди з шкірними захворюваннями часто маргіналізовані, не в останню чергу тому, що лупа часто помилково асоціюється з неадекватним доглядом або через страх зараження. Псоріаз не є інфекційним захворюванням і ні за яких обставин не може передаватися.
Революція в терапії
"Ці активні інгредієнти революціонізували терапію псоріазу", - говорить експерт Енно Крістоферс. Його колега Мартін Рьокен також цінує його високу ефективність, поєднану з відносно низьким ризиком побічних ефектів, і підсумовує це: "Це надзвичайно знижує рівень страждань, більшість пацієнтів протягом тривалого часу майже не мають симптомів".
Симптоми: лупа та запалення
Здорова шкіра оновлюється протягом приблизно чотирьох тижнів: нові клітини шкіри ростуть знизу і майже непомітно замінюють верхні, які поступово відмирають і відпадають. Формування нової шкіри при псоріазі відбувається, так би мовити, з часом. На уражених ділянках шкіра відростає приблизно за три-чотири дні. Це прискорене оновлення шкіри означає, що клітини шкіри у верхній частині не можуть впасти так швидко, як нові проштовхуються знизу.
Це призводить до того, що лусочки шкіри накопичуються на поверхні. Шкіра потовщується, є різко окреслені, сріблясто-сірі, блискучі, запалені і іноді сверблячі ділянки. "Ці клітини шкіри, які вбиваються так швидко, ще не дозріли", - пояснює дерматолог Мартін Рекен. Оскільки клітини шкіри все ще неповні, ділянка здається червоним, лущиться і сухим. Вони падають тисячами.
При відповідному лікуванні, іноді спонтанно, ураження повністю заживають через тижні або місяці без рубців. Порушення пігменту залишаються рідкісними. Через різний проміжок часу псоріаз може знову з’явитися з новим спалахом. Розрізняють різні типи залежно від розміру, появи та ступеня. Найважливішими є:
Вульгарний псоріаз
Близько 85 відсотків усіх псоріазів страждають на цю форму шкірного захворювання. Стадо відбувається переважно на ліктях, колінах і куприку. Найчастіше шкірне захворювання проявляється у вигляді бляшок, діаметр яких перевищує приблизно два сантиметри. Але шкіра голови і шкіра під нігтями також можуть бути уражені, роблячи ніготь розсипчастим і товстим.
Кишковий псоріаз
Рідше зустрічається так звана гуттатна форма з дуже маленькими стадами у формі крапель. Часто це відбувається після стрептококової інфекції. Часто це перший епізод, який перетворюється на вульгарний псоріаз.
Пустульозний псоріаз
Майже п'ять відсотків хворих на псоріаз страждають цією формою. Бляшок немає, а невеликі гнійні пухирці, які в основному з’являються на долонях рук і ніг.
Артропатичний псоріаз
Приблизно у п’яти-десяти відсотків людей із вульгарним псоріазом псоріатичний артрит (psoriasis arthropathica) розвивається через вісім років. Порушення функції шкіри також впливає на внутрішню шкіру окремих суглобів. Вони запалюються і формують псоріатичний артрит, який може поступово руйнувати суглоби.
Залежно від ступеня тяжкості лікар розділяє захворювання на індекс оцінки, PASI (індекс площі та тяжкості псоріазу).
Причини: аутоімунна шкірна реакція
Псоріаз не є заразним, але схильність до цього захворювання шкіри закріплена в певних генах. Діти з одним із постраждалих батьків також мають 20-відсотковий ризик захворіти. Якщо батько та мати псоріатичні, ризик для дітей становить понад 70 відсотків.
Однак сама схильність не призводить до початку захворювання. Сюди слід додати тригерні фактори. Мартін Рьокен називає дві групи: "Це можуть бути стресові фактори, які мають прямий вплив на шкіру, наприклад, натирання одягу або імунну систему". деякі ліки (наприклад, антигіпертензивні препарати, такі як бета-адреноблокатори або інгібітори АПФ, солі літію, інтерферон, деякі антибіотики або протималярійні засоби). Багато пацієнтів також впевнені, що психологічний стрес може спровокувати захворювання. Проте дослідження показують, що це стосується лише деяких хворих на псоріаз ("Zeitschrift für Medical Psychologie", 2005, 55, 20 - 28).
Неправильно спрямована імунна система
Псоріаз - одне з аутоімунних захворювань. Причиною надмірної шкірної реакції та запалення є неправильне спрямування імунної системи, яке спрямоване проти ділянок власного тіла. Однак точний механізм поки не відомий. Одна з гіпотез передбачає, що Т-клітини, високопотужні імунні клітини, вивільняють цитокіни (речовини, що передають речовини) і, таким чином, впливають на певні клітини шкіри, кератиноцити.
Можливо, вони спеціально спрямовані проти цього типу клітин, оскільки їх поверхневі властивості специфічні для певних патогенів, напр. B. стрептококи. Це також пояснює, чому псоріаз часто виникає після стрептококової інфекції. Таким чином, утворюючі шкіру кератиноцити зазнають стресу і стають надмірно активними. Вони діляться набагато швидше, ніж зазвичай, шкіра швидко росте, але клітини, які добираються до вершини, ще не дозріли. Крім того, шкіра реагує на запалення.
Стресова реакція особливого типу Т-клітин, нещодавно виявленого TH 17, також може зіграти свою роль. Він виділяє цитокіни в шкірі. Ця хвиля речовин-месенджерів призводить до шкірних змін, типових для псоріазу, говорить Енно Крістоферс, пояснюючи останню тезу про причину псоріазу.
Крім того, як показує дослідження, існує зв’язок між вираженим псоріазом та серцево-судинними захворюваннями. Запалення беруть участь у розвитку артеріосклерозу і, таким чином, збільшують ризик серцевого нападу. Для хворих на псоріаз важким псоріазом це втричі більше, ніж для людини без цієї шкірної хвороби ("Журнал Американської медичної асоціації", 2006, 296: 1735-1741).
Діагноз: огляд та біопсія
Зазвичай дерматолог може визначити діагноз псоріазу на основі зовнішнього вигляду шкіри. Якщо сумніви все ще є, або якщо захворювання не дуже виражене, невеликий зразок тканини (біопсія) забезпечує безпеку. Це дає можливість виключити, чи відповідальний мікоз, екзема або інший тип шкірного лишаю.
Діагностика псоріатичного артриту може бути трохи складнішою. Різні ревматизм та захворювання суглобів мають дуже схожі симптоми. Тут аналіз крові допомагає у пошуку маркерів крові, характерних для ревматизму. Якщо цього немає, можна припустити, що псоріатичний артрит частіше присутній. Рентген також може надати додаткову чіткість. "Зміни, спричинені ревматичними захворюваннями, виявляються на рентгені з типовими змінами", - пояснює експерт Мартін Рекен, пояснюючи діагноз виключення.
Терапія: від щадної до інтенсивної
Псоріаз - це поки невиліковна хронічна хвороба. Однак різноманітна зовнішня та внутрішня терапія може полегшити та зменшити симптоми настільки, що "більшість постраждалих можуть прожити життя без будь-яких професійних або приватних порушень", пояснює Мартін Рьокен. Зовнішня, тобто місцева (місцева) терапія відіграє тут головну роль, оскільки вона починається безпосередньо у вогнищі захворювання.
Саліцилова кислота, сіль та ультрафіолетове світло
Першим кроком у лікуванні, як правило, є розпушення лусочок та повторна еластичність шкіри. Для цього підійдуть ванни та мазі з саліциловою або молочною кислотою, сечовиною та дітранолом. Тут вам слід вирішити індивідуально, що є найбільш зручним. Дитранол, який уповільнює запалення та надмірне вироблення шкіри, може, наприклад, B. знебарвлює шкіру в коричневий колір, але на відміну від багатьох інших активних інгредієнтів псоріазу, він навряд чи має якісь побічні ефекти в довгостроковій перспективі. Препарати з вітаміном D також зарекомендували себе добре. "Я мав хороший досвід використання комбінацій вітаміну D/A з невеликою кількістю бляшок, які лише незначно виражені, з більш товстими бляшками з вітаміном D і кортизоном", - повідомляє експерт з псоріазу Мартін Рекен.
Особливою формою зовнішнього лікування є фототерапія. Тут шкіра опромінюється ультрафіолетовим світлом. Як варіант, пацієнт приймає певні активні інгредієнти, що підвищують їх фоточутливість. Опромінення UVA-світлом може мати ще більш інтенсивний вплив на шкіру (PUVA-терапія, фотохімічна терапія). Фототерапія досягає хороших результатів індивідуально або, ще краще, у поєднанні з розсольними ваннами (бальнеофототерапія). Дослідження показують їх чудову ефективність у порівнянні до та після (опубліковано в: "Current Dermatologie", 2002, 28: 437 - 442).
Радіація плюс сольова ванна послаблює лупу, дозволяє запаленню стихнути і, як видається, уповільнює надмірний поділ клітин у шкірі. Відпустка на морі тому особливо дешева для хворих на псоріаз. Однак існує ризик передозування, якщо перевищено терапевтично правильну кількість УФ.
дисплей
Міцна зброя проти запалення та імунних розладів
Якщо шкірне захворювання особливо виражене і зовнішні методи лікування не допомагають або допомагають недостатньо, лікар також застосовує лікарські засоби (системна терапія). Рішення щодо того, який із препаратів застосовується окремо або в комбінації, залежить, з одного боку, від тяжкості псоріазу. З іншого боку, пацієнти по-різному реагують на речовини окремо. Найпоширенішими речовинами є:
Фумарова кислота: Ця рослинна речовина (звичайний мелений дим, Fumaris officinalis) може нормалізувати надмірний клітинний поділ шкіри. Не всі пацієнти реагують на цю діючу речовину. "Але більшість із них на 80 - 90 відсотків не мають симптомів", - пояснює Мартін Рекен. Добре переносимий терапевтичний препарат не слід застосовувати жінкам, які хочуть завагітніти або вже вагітні.
Ретиноїди: Це похідні вітаміну А, такі як ацитретин або етретинат. Вони знижують швидкість поділу клітин шкіри і уповільнюють запалення. Високоефективні речовини часто поєднують з терапією PUVA. Однак вони абсолютно заборонені для вагітних.
Імунодепресанти: Це різні речовини, які пригнічують атаку імунної системи на ділянки власного тіла, як це характерно для аутоімунного захворювання псоріаз. Вони пригнічують надмірне ділення клітин у клітинах шкіри та запалення. Антагоніст фолієвої кислоти метотрексат спочатку походить від терапії раку. Він блокує фолієву кислоту, необхідну для поділу клітин. "Однак для лікування псоріазу діюча речовина дозується значно нижче, ніж для терапії раку", - повідомляє експерт Мартін Рекен.
Інша речовина - циклоспорин, продукт метаболізму певних ґрунтових грибів. Він пригнічує реакції імунної системи в цілому. Діюча речовина вперше була використана в медицині трансплантатів для придушення захисної реакції організму на чужорідний орган. Побічні ефекти імунодепресантів можуть бути виражені відповідно до сильної дії цих препаратів. Вони варіюються від нудоти та імунної недостатності чи порушень фертильності до ураження органів, наприклад, нирок. Тому регулярні дослідження крові абсолютно необхідні.
Біопрепарати: Деякі з цих нових активних інгредієнтів все ще перебувають на стадії випробування, а деякі вже є на ринку. Це генно-інженерні білки та моноклональні антитіла. "Вони гальмують надмірне запалення", - пояснює Мартін Рекен. Однак у разі зараження організм потребує саме цієї реакції імунної системи. Отже, препарати, які в іншому випадку чудово переносяться, мають побічний ефект, оскільки інфекції можуть бути більш важкими.
Біопрепарати включають групи активних інгредієнтів певних інтерлейкінів, Т-клітин та інгібіторів TNF альфа. Деякі показали чудову ефективність проти псоріазу в дослідженнях ("The Lancet", 1, 2005). Деякі з цих препаратів пацієнт може вводити самостійно, а інші - кожні чотири тижні від лікаря.
Лікування все ще коштує близько 2000 євро на місяць. "Законодавчі медичні страхові компанії покривають ці витрати лише в тому випадку, якщо всі інші терапевтичні засоби зазнали невдачі", - говорить Енно Крістоферс. Але те, що біопрепарати для лікування псоріазу означають справжній прорив - експерти погоджуються. "Вони є справжнім благословенням, особливо для раніше важких для лікування форм псоріазу нігтів та псоріатичного артриту", - говорить Мартін Рекен.