Псоріаз - шкірні розлади; s - посібники MSD для широкого загалу
, Доктор медичних наук, Гарвардська медична школа
Порушення імунної системи може зіграти свою роль, і деякі люди генетично схильні до псоріазу.
Характерні лущення або червоні плями можуть з’являтися де завгодно на тілі, великими або малими плямами, особливо на ліктях, колінах та шкірі голови.
Ця хвороба лікується комбінацією ліків через шкіру, впливом ультрафіолету (фототерапія) та ліками, що приймаються всередину або внутрішньовенно.
Псоріаз поширений і вражає від 1 до 5% населення планети. Люди зі світлою шкірою страждають більше, тоді як люди зі смаглявою шкірою - менше. Псоріаз найчастіше виникає у людей у віці від 16 до 22 років та у віці від 57 до 60 років. Однак це можуть постраждати люди різного віку та національної приналежності.
Бляшки псоріазу викликані прискореним зростанням клітин епідермісу. Причина такого швидкого росту клітин невідома, але, як вважають, вона пов’язана з порушенням роботи імунної системи. Розлад часто передається у спадок, і певні гени пов’язані з псоріазом.
Симптоми
Псоріаз нальоту, найпоширеніший тип псоріазу, зазвичай починається з розвитку одного або декількох невеликих, червоних, сріблястих, блискучих плям на шкірі голови, ліктях, колінах, спині або сідницях. Також можуть постраждати брови, пахви, пупок, шкіра, яка оточує задній прохід, і область, де сідниці стикаються з попереком. Багато людей, хворих на псоріаз, також мають деформовані, затверділі та ребристі нігті.
Перші бляшки можуть спонтанно зникати через кілька місяців або можуть зберігатися, іноді зливаючись у більші бляшки. Деякі люди мають не більше одного-двох невеликих плям, тоді як інші розробляють великі шафи, що покривають великі ділянки тіла. Наявність товстих плям або бляшок на долонях рук, підошвах ніг або шкірі, що покриває статеві органи, часто свербить або болить, але в більшості випадків люди протікають безсимптомно. Хоча нальоти не завдають значних фізичних збитків, вони дуже помітні і часто створюють серйозний косметичний дискомфорт для людей. Психологічний дистрес, спричинений псоріазом, може бути серйозним.
Псоріаз перебігає хронічно, але він може прийти і піти. Симптоми псоріазу часто зменшуються влітку, коли шкіра знаходиться на сонці. Деякі люди можуть мати тривалі безсимптомні періоди між рецидивами.
Приблизно від 5% до 30% людей, хворих на псоріаз, розвивають артрит (псоріатичний артрит). Псоріатичний артрит викликає біль і набряки в суглобах.
Штовхає
Псоріаз може повернутися без видимих причин або в різних ситуаціях. Спалахи часто є наслідком захворювань, які викликають подразнення шкіри, таких як невеликі ураження та сильний сонячний опік. Спалахи іноді трапляються після інфекції, наприклад, застуди та стрептококу в горлі. Спалахи частіше спостерігаються взимку, після вживання алкоголю та після стресових ситуацій. Багато ліків, такі як ліки проти малярії, літій, інгібітори перетворюючого фермент ангіотензину (АПФ), тербінафін, інтерферон альфа та бета-блокатори можуть спричинити загострення псоріазу. Спалахи також частіше спостерігаються у людей із ожирінням, ВІЛ-інфікованих або курців.
Непоширені типи псоріазу
Деякі рідкісні типи псоріазу можуть мати більш серйозні наслідки.
еритродермічний псоріаз викликає почервоніння та лущення шкіри по всьому тілу. Це серйозна форма псоріазу, оскільки, як опік, вона позбавляє шкіру її функції як захисного бар’єру проти травм та інфекцій.
гнійничковий псоріаз є ще однією незвичайною формою псоріазу. У цій формі по всьому тілу розкидані маленькі та великі пухирці, заповнені гноєм (пустули).
пальмоплантарний псоріаз є формою пустульозного псоріазу, при якому пустули в основному вражають кисті та стопи. Його іноді називають псоріазом рук і ніг.
Діагностичний
Іноді біопсія шкіри
Діагноз псоріазу ґрунтується на зовнішньому вигляді лусочок і бляшок та їх розташуванні.
Іноді лікарі беруть зразок тканини і досліджують під мікроскопом, щоб виключити інші захворювання (наприклад, рак шкіри).
Лікування
Існує багато ліків для лікування псоріазу. Найчастіше застосовується комбінація препаратів залежно від тяжкості та ступеня симптомів, представлених людиною.
Місцеві ліки
Тематичні препарати (препарати, що наносяться на шкіру) є найбільш часто використовуваними препаратами. Майже кожному, хто страждає на псоріаз, користуються зволожуючі засоби (пом’якшувальні засоби).
Іншими місцевими препаратами є кортикостероїди, часто в поєднанні з кальципотрієном (або кальципотріолом), формою вітаміну D або кам'яновугільною смолою.
Такролімус та пімекролімус застосовуються для лікування псоріазу, який з’являється на тендітній шкірі в певних ділянках (обличчя, пах або шкірні складки). Ми також використовуємо тазаротен або антралін.
Дуже товсті плями можна пом’якшити мазями, що містять саліцилову кислоту, що робить інші препарати більш ефективними.
Багато з цих препаратів подразнюють шкіру, і лікарі повинні знайти найбільш ефективні для кожної людини.
фототерапія
Фототерапія (вплив ультрафіолетового світла) також може допомогти очистити псоріаз протягом декількох місяців (Фототерапія: Ультрафіолетове світло для лікування шкірних розладів). Його часто комбінують з препаратами з місцевою дією, особливо якщо уражені великі ділянки шкіри. Традиційно лікування включало фототерапію в поєднанні з пероральним прийомом псораленів (препаратів, які роблять шкіру більш чутливою до впливу ультрафіолету). Це лікування називається «псорален плюс ультрафіолет А» (PUVA).
Зараз багато лікарів застосовують ультрафіолетові B вузького спектру (вузькосмугові ультрафіолетові B, NBUVB), які є такими ж ефективними, як PUVA. Однак лікування NBUVB проводиться без псораленів і тому не має однакових побічних ефектів, таких як надзвичайна чутливість до сонячного світла.
Лікарі також можуть лікувати специфічні ділянки шкіри лазером, який концентрує ультрафіолетове світло (так звана ексимерна лазерна терапія).
Імунодепресанти
Імунодепресанти - це препарати, які навмисно послаблюють (пригнічують) імунну систему, щоб запобігти погіршенню псоріазу. Ці препарати можна приймати всередину або вводити ін’єкціями. Імунодепресанти можуть зменшити здатність організму боротися з інфекціями.
циклоспорин може використовуватися для лікування важкого псоріазу. Цей препарат може спричинити високий кров’яний тиск та пошкодження нирок.
мікофенолат часто спричиняє шлунково-кишкові проблеми та депресію кісткового мозку (зниження вироблення еритроцитів, білих кров’яних тілець та тромбоцитів). Це також може збільшити ризик розвитку лімфоми та інших видів раку.
метотрексат зменшує запалення в організмі та перешкоджає зростанню та розмноженню клітин шкіри. Призначається людям з важким псоріазом, який не реагує на інші менш шкідливі методи лікування. Його можливими побічними ефектами є пошкодження печінки та імунна система.
Інші препарати
Інші ліки можна використовувати для лікування важких форм псоріазу та псоріатичного артриту.
ацитретин особливо ефективний при лікуванні гнійничкової форми псоріазу (гнійничковий псоріаз), але часто спричиняє підвищений рівень ліпідів (жирів) у крові і може спричинити проблеми з печінкою та кістками, а також оборотне випадання волосся. Цей препарат приймається всередину. Це може спричинити важкі вроджені вади, і його не слід призначати жінкам дітородного віку. Жінкам слід почекати принаймні 2 роки після останньої дози ацитретину, щоб розглянути можливість вагітності.
біологічні агенти виготовляються з живих організмів; вони інгібують певні хімічні речовини, що беруть участь у функціонуванні імунної системи. Вони включають такі препарати: етанерцепт, адалімумаб, інфліксімаб, аллефацепт або устекінумаб, секукінумаб, бродалумаб або іксекізумаб. Ці препарати вводяться ін’єкційно. Інший варіант - апреміласт і приймається всередину. Вони часто є найефективнішими препаратами від важкого псоріазу, але їх тривала безпека досі невідома.
Фототерапія: Ультрафіолетове світло для лікування шкірних розладів
Впродовж багатьох років вплив сонячного світла виявляється корисним для лікування деяких шкірних розладів. В даний час лікарі знають, що за цей ефект відповідає одна із складових частин світла - ультрафіолетове (УФ) світло. УФ-світло може по-різному впливати на клітини шкіри, наприклад, порушувати кількість і тип продуктів, які вони виробляють, і спричиняти загибель певних клітин, які можуть бути причетні до шкірних захворювань.
Використання УФ-світла в терапії називається "фототерапією". Псоріаз та атопічний дерматит - це захворювання, які найчастіше лікують світловою терапією.
Оскільки вплив природного сонячного світла змінюється за інтенсивністю і не є можливим частиною року в усіх кліматичних зонах, фототерапія майже завжди проводиться із штучним ультрафіолетовим світлом. Лікування проводять в кабінеті або в спеціалізованих центрах.
УФ-світло, непомітне для людського ока, класифікується як УФ A, B або C, залежно від довжини хвилі. Ультрафіолет A (UVA) проникає глибше в шкіру, ніж ультрафіолет B (UVB). UVA або UVB вибирають залежно від типу та тяжкості розладу, що підлягає лікуванню. УФК не використовуються у фототерапії. Деякі ультрафіолетові лампи виробляють лише UVA або B випромінювання певної довжини хвилі для лікування розглядуваного розладу (лікування УФ вузьким спектром). Лікування вузького спектра допомагає обмежити ефект сонячного опіку завдяки фототерапії.
Фототерапія іноді поєднується з прийомом псоралену. Поєднання UVA-терапії та прийому псоралену називають «пуватерапією». Це препарати, які можна приймати всередину до лікування УФ. Псоралени чутливі до шкіри під впливом ультрафіолетового світла, дозволяючи коротше і менш інтенсивне вплив.
Побічними ефектами світлової терапії є біль і почервоніння, схожі на сонячні опіки. Крім того, ультрафіолетове світло збільшує довгостроковий ризик раку шкіри, але цей ризик є низьким при коротких послідовних процедурах. Псоралени часто викликають нудоту та надзвичайну чутливість до сонячного світла. Крім того, оскільки вони проникають в кришталик ока, сонцезахисні окуляри, стійкі до дії УФ, слід носити принаймні 12 годин після сеансу PUVA.