Псоріаз - сучасний погляд на давню хворобу лікарень та медичних центрів Аркадії
Зазвичай клітини шкіри ростуть і дозрівають приблизно за 28 днів, але при псоріазі кількість клітинних поділів приблизно в 9-12 разів вище, тому час зростання при ураженнях псоріазу становить 3-4 дні.
Причини псоріазу вони не з’ясовані до кінця. Існують імунологічні та метаболічні розлади, що виникають у генетично схильному полі, що викликаються низкою зовнішніх факторів. Помічено, що приблизно у третини хворих на псоріаз є кров, що має відношення до цього захворювання. З точки зору генетичної схильності, існує два типи псоріазу: тип I, сімейний, який починається в 1-2 десятиліття життя, і тип II, несімейний, епізодичний, з’явився в зрілому віці, приблизно на 4-5 десятилітті життя.
Дослідження, проведені в останні роки, показали основну участь імунологічних факторів у захворюванні, псоріаз викликаний відхиленнями в набутій імунній системі та вродженими імунними функціями клітин епідерми, про що свідчить той факт, що захворювання реагує на імунодепресивне лікування.
На додаток до цих причин існує багато факторів, що сприяють появі та підтримці псоріазу:
- інфекційні фактори: ЛОР-інфекції (тонзиліт, синусит, хронічний отит, що може передувати появі псоріазу, особливо у дітей, приблизно в 30% випадків);
- стрес, тривога можуть спровокувати та підтримати хворобу;
- холодний і сухий клімат (псоріаз частіше зустрічається у скандинавських країнах, зменшуючись із наближенням до Екватора);
- деякі ліки можуть індукувати та підтримувати стан (бета-адреноблокатори, солі літію, нестероїдні протизапальні засоби, синтетичні протималярійні засоби);
- алкоголь та куріння негативно впливають на розвиток хвороби, у алкоголіків та завзятих курців частіші важкі форми захворювання, які більш-менш важко реагують на лікування;
- невеликі та повторювані травми, особливо ті, що мають навколомовний рівень, що виникають внаслідок агресивного манікюру чи педикюру, можуть підтримати захворювання; У цьому сенсі ми часто помічаємо, що ураження псоріазом з’являються на шляху подряпин, порізів або сонячних опіків.
симптоми характерними є наявність еритематозних плоских бляшок і плакатів, чітко виражених, покритих товстими лусочками, перламутрово-білого кольору (з «дрібним» зовнішнім виглядом), розташованих переважно та симетрично на ділянках, підданих травмі, на шкірі голови або на широких гранях суглобів: лікті, коліна, попереково-крижова область, претибіальна. На нігтях можуть спостерігатися зміни кольору, точкові западини, поздовжні смуги. На додаток до класичних локалізацій, ураження можуть виникати також у конвертах, в пахвових западинах, під грудьми, в паху, анальному відділі та пуповині. Ураження не сверблять і не передаються при контакті зі шкірою. Багато пацієнтів соціально страждають від травм, відчуваючи стигматизацію з боку тих, хто помилково вважає, що тілесні ушкодження заразні, і дивляться на них стримано або з відразою.
Існують різні клінічні форми захворювання, залежно від віку та місця ураження. Іноді це можуть бути важкі, інвалідні форми, зі значним пошкодженням суглобів, форми з дифузним почервонінням шкіри, з дисемінованими гнійниками, які навіть можуть призвести до смерті через ускладнення, які це створює.
Псоріаз може також виникати в ранньому віці, ураження мають більш конкретний характер. У дітей ураження зазвичай невеликі (кілька мм), поширюються по тілу, часто з’являються після стрептококових інфекцій. У немовлят поширеним станом є «псоріаз під памперсом», еритематозні ураження розташовані в області статевих органів. Загалом, більшість випадків є легкими або середніми, важкі, важкі форми трапляються рідко.
діагностика це, як правило, клінічно, не вимагає подальшого аналізу. У більш складних випадках рекомендується анатомо-патологічне дослідження з мікроскопічним дослідженням фрагмента ураженої шкіри. Параклінічні тести рекомендуються у випадках тяжкого псоріазу або для моніторингу системної терапії. У разі пошкодження суглобів рекомендується проводити рентгенографію уражених суглобів. У хворих на псоріаз спостерігається збільшення частоти метаболічного синдрому, при цьому часте наявність діабету, ожиріння, дисліпідемії, серцево-судинних захворювань, що дуже важливо ретельно контролювати та лікувати.
Щодо лікування, Відомо, що псоріаз не має лікувального лікування. Однак існує можливість поліпшення зникнення вогнищ за допомогою місцевого лікування, фототерапії та системного лікування. Більшість легких форм вимагають лише місцевого лікування, важкі форми вимагають системного лікування.
На додаток до фізичної складової (шкіра, пошкодження суглобів), ми також повинні розглянути можливість лікування психологічної складової захворювання (розладу чи депресії), спричиненої зовнішнім виглядом. В останні роки підхід до лікування псоріазу був мультидисциплінарним в команді з кардіологами, діабетологами, ревматологами, і, що не менш важливо, з психологами та психіатрами.
Зростання рівня тривожності, депресії або суїцидальності серед хворих на псоріаз викликає необхідність ретельного контролю за будь-якими психічними захворюваннями, спричиненими цією хворобою, оскільки на якість життя пацієнта з псоріазом сильно впливає особистий, соціальний та професійний. Таким чином, проблеми, пов’язані із самовідчуттям та самооцінкою, зміною сімейних та статевих стосунків, дискримінацією на роботі, особливо там, де фізичний вигляд вважається важливим. У деяких випадках псоріазу пошкодження суглобів може призвести навіть до інвалідності через невміння пацієнта користуватися руками та ногами - ще одна ситуація, яка суттєво впливає на якість життя як особисто, так і професійно.
Щодо місцеве лікування, Важливо знати, що хворі на псоріаз повинні використовувати мило, миючі засоби або дерматологічні олії, які не сушать шкіру, а також дерматологічні креми для сухої шкіри, які потрібно застосовувати один-два рази на день. У разі пошкодження шкіри голови необхідно використовувати шампуні з піритионом цинку, сульфідом селену, зачистками. Креми та мазі, що використовуються для лікування, діють як кератолітичні речовини (саліцилова кислота, сечовина) з роллю видалення накипу, зменшення речовин, що стримують проліферацію вогнищ ("хвилинна" обробка дитранолом), аналогів вітаміну D3 (кальципотріол).
Протягом коротких періодів місцеві похідні кортизону можна застосовувати з обережністю для боротьби з місцевим запаленням та свербежем. Ці речовини не слід застосовувати в надлишку через значні побічні ефекти.
Фототерапія та фотохіміотерапія є загальновживаним методом лікування. Застосування ультрафіолету в терапії розпочалося з того, що сонячне випромінювання сприятливо впливає на ураження псоріазу. На практиці УФ-випромінювання (особливо з довжиною хвилі 311 нм) та УФА використовуються в поєднанні з місцевими сенсибілізуючими речовинами, такими як псоралени (терапія ПУВА).
Природним еквівалентом штучної фототерапії є кліматотерапія або геліотерапія, яка діє кількома способами: УФ-промені, солі морської води, наявність бітумних порід, розчинених у воді, відпочинок, релаксація. Клімат геліомарину в нашій країні надає сильний тонізуючий ефект, завдяки чому пацієнти можуть проводити геліомаринові лікування, що в більшості випадків дає добрі результати, за умови, що необхідно дотримуватися годин перебування на сонці, які не становлять ризику надмірної радіації (інтервали часу 7-9 і 17 -18).
Системне лікування він призначений для важких форм псоріазу, з великими ураженнями, пошкодженнями суглобів або для певних конкретних форм. Застосовують кислі похідні вітаміну А та цитостатики - препарати, які потребують пильного спостереження за пацієнтом через можливі побічні ефекти.
В останні роки завдяки розумінню механізмів, що лежать в основі захворювання, з’явилася так звана біологічна терапія, що включає нові класи терапевтичних засобів, блокатори запальних цитокінів. Цей препарат призначається у важких випадках, які не піддавалися іншій терапії. Це сучасне рішення для лікування, що має надзвичайні переваги, але лікар виконує роль правильного підбору потрібних пацієнтів, оскільки його підвищена ефективність супроводжується двома недоліками: можливими побічними ефектами та високою ціною. Однак у Румунії застраховані пацієнти отримують вигоду від врегулювання ліків CAS.