Псоріаз у дитинстві - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

псоріаз

Останнє оновлення: 11.03.2018

Синонім (и)

визначення

Псоріаз - це часте, гостре або хронічне полігенетичне захворювання шкіри з Т-клітинним аутоімунним захворюванням, яке може бути спровоковано екзогенними та ендогенними подразниками. Це відбувається у всі фази життя і вражає близько 2% населення Центральної Європи. Є характерні, розтягнуті, локалізовані або генералізовані, переважно симетричні, різного ступеня консистенції підвищені (тактильні знахідки шкірясті, тверді), різко виділені, червоні або покриті білими лусочками папул або бляшок. Ураження суглобів різною мірою виявляється у 30% псоріазу. Псоріаз є показником супутніх метаболічних захворювань, навіть коли це відбувається в дитячому віці.

Виникнення/епідеміологія

Поширеність 0,7% при псоріазі в дитячому віці. У недавньому великому опитуванні (n = 293 181 дитина + підлітки до 18 років) поширеність становила 0,45%. Кількість поширеності збільшується на 0,13% (вік Детальніше

локалізація

У дітей найчастіше страждають: шкіра голови, особливо шкіра голови, лікті, коліна, вушні раковини, пупок. Генітально-анальна область уражена у 44% дітей.

У 15% усіх дітей, хворих на псоріаз, спостерігаються псоріатичні дистрофії нігтів (ямочки, потовщення нігтів, масляні плями, повна оніходістрофія).

Клінічна картина

Тип нальоту: У 60-70% випадків класичний псоріаз нальоту є переважаючим видом псоріазу в дитячому віці. Зазвичай шкіра голови уражається великими, грубо-пластинчастими лускатими червоними нальотами.

Плоский псоріаз може також розвинутися в зоні підгузників («псоріаз підгузників»).

Гутатовий псоріаз: другий найпоширеніший тип псоріазу у дітей - це гутатний псоріаз (ймовірно, спровокований бактеріальними інфекціями, такими як гострий тонзиліт), як перший прояв дитячого псоріазу (гутатний псоріаз вперше зустрічається в дитячому віці в 40% випадків).

Діагностично важлива здатність викликати різні «явища псоріазу» в стаді:

  • Явище плям від свічок
  • Феномен останньої мембрани
  • Знак Освенцима.

Клінічними варіантами псоріазу є:

  • хронічний стаціонарний псоріаз нальоту
  • Кільцеподібний псоріаз
  • Psoriasis capillitii
  • Кільцеподібний еритемний псоріаз
  • Erythrodermia psoriatica (еритродермічна максимальна форма псоріазу)
  • Фолікулярний псоріаз
  • Кишковий псоріаз
  • Інтертригінозний псоріаз
  • Зворотний псоріаз
  • Pustulosis palmaris et plantaris
  • Psoriasis pustulosa palmaris et plantaris
  • Псоріаз себорою
  • Псоріаз нігтів.

Супутні захворювання: алергічний риніт (15,2%), бронхіальна астма (12,2%) ожиріння (7,1%). Порівняно зі здоровими дітьми, наступні показники збільшення поширеності окремих супутніх захворювань (Р = псоріаз, G: здорові діти)

  • Ожиріння (P: 7,1%/G: 3,6%)
  • Гіперліпідемія (P: 1,1%/G: 0,64%)
  • артеріальна гіпертензія (Р: 0,9%/Г: 0,4%)
  • Діабет (P: 0,6%/G: 0,3%)
  • Іридоцикліт (P: 0,4%/G: 0,04%)

Артрит (P: 0,5%/G: 0,3%); в основному зустрічаються лише олігоартрикулярні форми інвазії. Псоріатичний артрит вражає переважно метакарапофалангові суглоби (МКП) та міжфалангові суглоби (ПІП), рідше крижово-клубові та міжхребцеві суглоби.

Терапія загалом

Рекомендації S3 щодо лікування псоріазу для дорослих не можна застосовувати до дітей, оскільки більшість продуктів не схвалено для дітей. Контрольованих клінічних досліджень у дітей небагато. Тому навряд чи можливо створити доказові настанови. Однак затвердження деяких біологічних препаратів для дітей розширює терапевтичні можливості.Докладнішу інформацію див. Нижче при псоріазі

Кліматична терапія: Перебування на декілька тижнів у морському або високогірному кліматі часто дуже ефективно протягом декількох тижнів або місяців, але їх ефективність обмежена в часі після закінчення перебування. Лікування виявилось ефективним, наприклад, на Північному або Балтійському морі та на Мертвому морі (Німецький медичний центр (DMZ) на Мертвому морі в Ейн-Бокеку, Ізраїль або Медичний центр Мертвого моря в Йорданії).

Псоріаз та тонзилектомія: Думки щодо успіху тонзилектомії розділені. Носії алелю HLA-Cw6 в 10 разів частіше страждають від псоріазу. Гомоцитологія HLA-Cw6 пов’язана з вищим ризиком захворювання. У той же час ці пацієнти страждають на стрептококовий фарингіт. Очевидно, що ця особлива (переважно дитяча/підліткова) клієнтура псоріазу виграє від тонзилектомії.

Зовнішня терапія

Примітка: Дітям слід віддавати перевагу місцевій терапії. Системна терапія показана лише у випадках, стійких до лікування. Рішення приймається індивідуально.

Класичними зовнішніми методами лікування є: дітранол, ретиноїди, саліцилова кислота, сечовина, глюкокортикоїди, аналоги вітаміну D3, фототерапія (УФ-терапія), бальнео-фототерапія, такролімус (найсуворіші показання через незрозумілі довгострокові побічні ефекти! Застосування поза призначенням!), Пімекролімус ( найсуворіші показання через неясні довгострокові побічні ефекти! використання поза маркою!).

Аналоги вітаміну D3 (кальципотріол): У масі 0,005% мазі (наприклад, Дайвонекс дозволений дітям віком від 6 років) добре підходить для амбулаторної терапії. Печера! Резорбтивний СЗ (гіперкальціємія, нефрокальциноз)! Тому мазь слід наносити на уражені ділянки шкіри двічі на день. Кількість використовуваної мазі на тиждень не повинна перевищувати 50 г для дітей віком від 6 до 12 років (з масою тіла не менше 35 кг) та 75 г для дітей віком від 12 років (з масою тіла не менше 50 кг). Дітям цих вікових груп з нижчою масою тіла слід застосовувати 1,4 г мазі на кг ваги. Тривалість застосування у дітей та підлітків до 8 тижнів. Може виникати подразнення обличчя.

Можлива комбінація з глюкокортикоїдами (Kravvas G et al. 2018), наприклад, Daivobet®; ця комбінація також доступна у вигляді пінопласту - (Enstilar®).

Таккалцитол (Куратодерма): застосування 1 раз/добу. Можливе лікування ділянки обличчя та, можливо, інтертригінів. В мазі 0,0004% та емульсії для використання один раз на день, також підходить для чутливих ділянок. Схвалено для дітей віком від 12 років, максимальна добова кількість 10 г.

Аналоги вітаміну D3 за принципом обертання з дітранолом (псорадексаном) зарекомендували себе (у стаціонарних умовах). При необхідності в поєднанні з УФ-випромінюванням.

Дітранол: Лікування в стаціонарі: Класична тривала терапія дітранолом (див. Таблицю 1) із збільшенням концентрації (псорадексан, кліщ/форте псорадексан). Для збереження мазь Дітранол-1 (на основі вазеліну) має 2% -ну добавку саліцилової кислоти. Лікування проводиться в основному 2 рази на день. Почніть з 0,05% дитранолу, збільшуйте залежно від стану шкіри до 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1%, 2% максимум до 3%. Принцип обертання з дітранолом, що чергується з глюкокортикоїдами середньої сили, такими як 0,1% крем бетаметазон (наприклад, Betagalen) або 0,1% крем триамцинолону (наприклад, Triamgalen) або 0,05% мазь кальципотріол (наприклад, мазь Daivonex), зарекомендував себе. . Додаток до бальнеотерапії: перед ранковою мазевою терапією розсольну ванну в 1% розчині NaCl тривалістю ванни 25-20 хв. Недовго просушіть шкіру, а потім застосуйте УФ-випромінювання. Початкова доза 1/3 індивідуального МЕД. Збільшувати на початкову дозу кожні 3 дні.

Інгібітори кальциневрину: Місцеве лікування інгібіторами кальциневрину є корисним та успішним у дітей при локалізованих вогнищах (Kravvas G et al., 2018)

SUP: Сприятливих ефектів можна досягти за допомогою селективної ультрафіолетової фототерапії (SUP), при якій використовуються UVB-промені з максимумом випромінювання при 305 і 325 нм. Особливо У поєднанні з дитраноловими мазями та розсольними ваннами ця форма терапії зарекомендувала себе при лікуванні хронічного стаціонарного псоріазу. Недолік: Це займає багато часу, оскільки для досягнення задовільного результату зазвичай потрібно близько 30 заявок. Вузькоспектральне опромінення UVB 311 нм є кращим порівняно зі звичайною широкосмуговою терапією UVB через його кращу або принаймні однакову терапевтичну ефективність і, в той же час, меншу еритему. Рекомендується використовувати 70% від раніше визначеного МЕД як першу терапевтичну дозу.

У випадку помірного псоріазу переважно ультрафіолетове випромінювання, яке можна точно локалізувати, через значно нижчий вплив УФ, наприклад, при використанні B-Clear (високі витрати на придбання обладнання!).

Бальнеофототерапія: Кілька великих досліджень (рівень доказовості Ib) доводять, що UVB-терапія розсолом перевершує чисту UVB-терапію.

Зверніть увагу! При проведенні цього методу лікування необхідні концентрації розсолу від 4,5 до 12% виявляються практично частково можливими!

В основному, фототерапія може поєднуватися із системною терапією. Досвід доступний для MTX. Немає помітних протипоказань для фумаратів. Що стосується циклоспорину А, комбінацію слід відхилити через підвищену канцерогенність.

Внутрішня терапія

Показання до системної терапії псоріазу повинні піддаватися особливо суворим обмеженням у дітей.

Класичні зовнішні методи лікування повинні бути достатньо вичерпані. Системну терапію слід застосовувати лише в тому випадку, якщо зовнішні терапевтичні підходи не можуть досягти прийнятного стану шкіри. Тому системна терапія призначена для найбільш важких та важких форм. Сюди входять хронічно активний, стійкий до терапії, широкомасштабний вульгарний псоріаз, пустульозний псоріаз, псоріатична еритродермія, усі форми артропатичного псоріазу, які неможливо в достатній мірі вилікувати монотерапією нестероїдними протизапальними препаратами, важкий стійкий до терапії псоріаз caparisis і долонний псоріаз.

Ацитретин: Ацитретин оцінюється як “терапія другого ряду” після вичерпання можливостей зовнішньої терапії дитячого псоріазу (Subedi S et al., 2018). У більш масштабному північноамериканському дослідженні (Bronckers IMGJ et al. 2017; n = 390 дітей, середній вік 8,4 року), 14,6% отримували лікування ацитретином. Залежно від клінічних результатів початкові дози становлять 0,3-1,0 мг/кг маси тіла/добу. Залежно від реакції доза зменшується до 0,2 мг/кг маси тіла/добу. Найкращі ефекти виявляються при гнійничковому псоріазі або при еритродермічних формах. Ацитретин спричиняє швидку втрату псоріатичного лущення. Клінічна свобода від симптомів досягається майже у 25% пацієнтів із вульгарним псоріазом. Ацитретин можна застосовувати в поєднанні з променевою терапією (ReSUP).

Метотрексат (MTX): Незважаючи на відсутність дозволу (використання поза маркою), препарат успішно застосовується у цій віковій групі. Дозування: 10-15 мг/м2 КО/тиждень. Як варіант, 0,2-0,4 мг/кг маси тіла/тиждень. У більш масштабному північноамериканському дослідженні (n = 390 дітей, середній вік 8,4 років) 62,9% отримували лікування МТХ. Побічні ефекти, пов'язані з наркотиками, переважно шлунково-кишковими, спостерігались у 48,1%. Збільшення побічних ефектів з боку печінки (13,0%) було пов'язане з ожирінням.

Циклоспорин А (не схвалено для дітей): висока частота відповіді. Нефротоксичність та можлива канцерогенність при тривалій терапії відомі в Північному Південному. Досвід у дітей обмежений. У більш масштабному північноамериканському дослідженні (Bronckers IMGJ et al. 2017; n = 390 дітей, середній вік 8,4 року), 7,7% отримували циклоспорин А. Циклоспорин A (Cy A) - це системна стратегія лікування, що діє швидко. Хороші результати спостерігаються при генералізованому псоріазі нальоту, при гнійничкових формах та при псоріатичній еритродермії. Дозування 2,5-5,0 мг/кг ваги тіла на день; як тривала терапія, зменшена індивідуальна доза залежно від успіху терапії. Потрібні регулярні лабораторні перевірки, особливо стану крові, печінки та нирок.