Psy LES ПОБУДАЄ DE L; ЇЖА; Дидактика

14 травня 2008 р

термоусадочні: ПОРУШЕННЯ ПІДВИХОВАННЯ

РОЗЛАДИ ХАРЧУВАННЯ
При порушеннях сну це дуже часта причина для консультацій дитячої психіатрії до 1 року. Вони викликають велике занепокоєння серед батьків і різняться за ступенем тяжкості, від простих коливань апетиту до важкої анорексії, що загрожує життю.

- Голод: прийом їжі відповідає фундаментальній інстинктивній потребі. Голод створює стан напруги, що заспокоюється їжею.

- Задоволення: їжа також забезпечує задоволення; задоволення смоктати, кусати і жувати, слугуючи виходом для нормальної агресивності.

- Обмін і прив’язаність: їжа пов’язує дві істоти. Відносини та спілкування відбуваються у різних формах: погляд, слова, дотик ... Дорослий, даючи їжу дитині, робить пожертвування собою, любов’ю. Дитина, приймаючи їжу, приймає свою маму (яка, в свою чергу, почуває себе коханою і визнаною доброю матір’ю). Нагодувати дитину - це теж любити.

- Всередині і зовні: на рівні рота відбувається обмін між тим, що знаходиться зовні (іншого), і тим, що знаходиться всередині (я). Кілька несвідомих психічних механізмів (інтроекція, включення, ідентифікація) вводять у дію ці уявлення всередині та зовні, про інтимність та колектив, про себе та про інших 'меж тіла

- Структурування особистості та встановлення предметних відносин (відносини з оточенням). Его формується з тілесних переживань. Дитина встановлює об’єктні відносини, в яких вкорінена харчова функція.

- Соціальні та культурні значення. уявне та символічне: у кожній культурі їжа має певні значення, які виходять за рамки простого акту прийому їжі ...

Отже, харчування не обмежується лише харчуванням і не є простою фізіологічною функцією. Харчування також включає психіку як свідомо, так і несвідомо. Існує багато факторів, що впливають на стосунки матері та дитини під час годування немовлят.

З боку матері-

Суспільство з його ритуалами та сформованими сімейними ідеями, які передаються з покоління в покоління. Лікар та "педіатрична мода" щодо гігієни та дієтології. Вибір типу грудного вигодовування та його прогрес. Середовище.

Стан здоров'я матері, фізичний, але також психологічний. Ефективна доступність та безпека.

З боку немовляти-

Фізичний стан здоров'я

- Темперамент і здатність надсилати повідомлення

- Легко висловити (обмін поглядами, тоном) ¡æ При взаємодії матері та дитини

- Сприйнятливість матері до повідомлень немовляти і навпаки - Можливості тілесного пристосування, взаємовідносини

- Якість взаємодії з відкриттям дитячих навичок та винагородою у відповідь.

анорексія

Без лікування деякі поширені анорексії можуть погіршитися. Потім дитина представляє депресивну картину: вона інертна, пасивна і, схоже, інвестує у зовнішній світ. Інші анорексії можуть свідчити про важкий розлад розвитку дитини та бути симптомом аутичного процесу, що перебуває у стадії розвитку. Вони вимагають спеціалізованого догляду.

- Важка рання, непсихотична анорексія.

Це рідше і набагато серйозніше. Втрата ваги постійна.

Вони дуже рано, після народження (1 триместр). Дитина не здається голодною; у нього мало смоктальних або ковтальних рухів. Він надзвичайно пильний по відношенню до оточуючих, але дуже мало з ними взаємодіє. Його погляд нерухомий і здається порожнім. Дитина пасивна, байдужа, не дуже рухлива, відкидає запропоновану соску.Жести повільні, міміка бідна. Вокальних і тілесних клопотань мало. Враження оточуючих складає враження дитини, яка не хоче жити і яка дозволяє собі померти. Іноді застосовується життєвий прогноз. Контекст виникнення - емоційна депривація. Наприклад, коли мати дуже тяжко пригнічена, дитина не може ввести стабільне уявлення про свою матір через відсутність у неї інвестицій. Це також стосується немовлят, які довго перебувають у лікарні або в інституційному догляді.

Блювота

Коли вони не мають органічного походження, вони називаються психогенними або функціональними. Вони часто трапляються у 2-му семестрі (іноді і раніше). Вони можуть бути спонтанними або викликаними, ізольованими або пов’язаними з анорексією. Згодом дитина ковтає їжу, а потім відригує. Чим менша дитина, тим більший ризик зневоднення. Часто виявляються незадовільні психологічні та реляційні умови (зміна способу життя, раптова розлука з матір’ю тощо)

Мерицизм

Зазвичай це відбувається від 3 місяців до 1 року. Перший період нормальної поведінки повинен був передувати розладу. Це частіше у хлопчиків. Мерицизм - це спровокована і повторна регургітація, більшою чи меншою мірою, харчового болюсу, що супроводжується румінацією (повторним пережовуванням) їжі перед подальшим ковтанням. Немовля (крива спина, голова назад) змушує себе повертати їжу назад у рот (на відміну від блювоти), і це здається йому неприємним. Це часто трапляється, коли він один. Мерицизм часто супроводжується відстороненням (ізоляцією, вдивлянням у порожнечу), дратівливістю, гнівом та поведінкою автоеротичного або самостимуляційного характеру.
При важких формах спостерігається затримка росту, недоїдання та
розрив вагової кривої. Розлад не повинен бути пов’язаний з органічною патологією
(шлунково-кишковий - пілоричний стеноз - або інший)
Мерицизм іноді зустрічається у дітей, які перебувають в установах, і у нас
найчастіше звинувачують у серйозній емоційній депривації.
Піка

Це багаторазовий прийом щонайменше місяця неїстівних речовин (фарби, гіпсу, піску, землі (геофагія), гальки, паперу, ниток, волосся тощо), поки дитина чітко досягла віку. Розрізняти предмети та харчування (тобто після 18 місяців), поза культурними практиками (вагітні жінки з аборигенних племен Австралії). Проковтування стільця називається копрофагією. Основні ускладнення - це безоари, дефіцит мінеральних речовин (залізо, цинк) та атурнізм (свинцеві фарби, тим більше, що вони мали цукровий смак), а також важкі порушення розвитку або психічні розлади.

Потоманія

Це надмірне споживання води (просто, найчастіше), до декількох літрів на день. Часті органічні причини (особливо діабет). Часто можна знайти теми клізми, очищення, часто в обмежувальних рамках. Потрібно шукати серйозний розлад розвитку, психічну недостатність. 6 ¡I/Ідіопатична коліка, яка виникає, як правило, з 1 по 3 місяць, дуже часто. Зазвичай вони закінчуються на 6-му місяці. Малюк у доброму здоров’ї, але раптово трясеться і кричить через кілька хвилин після їжі, коли збирається заснути. Він дивиться з болем, а обличчя червоніє і сіпається. Епізод кольок може тривати кілька годин. Дитина заспокоюється при розгойдуванні, ходьбі та їжі, але потім знову плаче. Педіатричне обстеження є строго нормальним (м’яка погода, але відсутність розладів травлення, хороший апетит, хороший набір ваги). Коліки - це психосоматичне вираження тривог, поділених між дитиною (надмірно пильний) та його батьками (надмірно захищений). На сьогодні етіологічні гіпотези t залишаються багатофакторними. Біологічні оцінки та приписи зменшені.

THE СФІНТЕРІАЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ
Дуже часта причина для консультації для маленьких дітей. Контроль сфінктерів
залежить як від неврологічного дозрівання дитини, так і від зрілості особистості дитини та відносин матері (батьків) та дитини. Потреби батьків та їхньої дитини (обов'язкова чистота перед школою, утримання, напористість) є джерелом конфлікту владних повноважень. Контроль сечового міхура відбувається після утримання калу. Тому порушення сфінктеру часто є початковою проблемою. Результатом заплутаності декількох факторів, фізіологічних та психологічний.

Це порушення контролю сечовипускання. Це не нетримання сечі. Сечовипускання нормальне, активне і повне, але мимовільне, несвідоме і неконтрольоване, після 4 років (вік фізіологічної зрілості), але іноді і раніше. Діти знають, що вони мокрі близько 18 місяців, і можуть претендувати на горщик до 2 років. Така поведінка є відносно поширеною і зачіпає близько 10% дітей, у яких 2 хлопчики - для дівчинки. Це повинно відбуватися щонайменше два рази на тиждень або викликати значну тривогу або соціальну чи шкільну зміну. Часто зустрічається енурезія (добова або одноденна). Приблизно ¨ú дітей, що страждають на енурезію, мають колишнього батька-енурезиса, який більш толерантний до розладу (важливість віку або батьків проконсультуються щодо своєї дитини). найменший, навіть дуже короткий період чистоти)

- нічна енурезія (найчастіша)

Дитина може бути чистою вночі, лише якщо вона чиста вдень. Дитину та її батьків потрібно заспокоїти в одному пункті, оскільки дитина часто боїться заснути: сечовипускання відбувається не під час засинання, а після пробудження, найчастіше в кінці ночі, часто під час сну.

Цей самий допит підкреслює:

- ритм енуретичних епізодів: від народження, переїзду, розлучення батьків? Кожні інші вихідні та половину канікул? З бабусею та дідусем (відсутні батьки)? Лише за день до школи? З шкільними труднощами? Після народження маленького брата (сестри)? Такі докази вносять серйозні елементи в розуміння конфліктів, які переживає дитина.

- переваги або вторинні переваги: доброзичлива увага, надана турбота, кінець ночі в ліжку батьків тощо.

Іноді достатньо опитування, щоб виключити медичну причину, яку слід завжди враховувати: урологічну, мальформативну, інфекційну, неврологічну, епілептичну (нічну). У разі сумнівів необхідна оцінка (УЗД, UIV, ECBU ...).

На відміну від енкопрезу, енурезія, як правило, є ізольованою, особливо коли дитина молода і період чистоти становить менше року. Часто бувають тривалі періоди спонтанних ремісій. Вам все одно доведеться шукати розлади сну, потоманію, методи лікування, які вже використовуються ...

Енурезія - це симптом, а не хвороба. Немає особистості чи структури, характерних для енурезії, але це вписується в картину, яку необхідно ретельно оцінити через історію дитини та її сім'ї, щоб реінтегрувати симптом у психічну динаміку дитини та його сім'ї та зрозуміти його місце і значення.

Таким чином, з психологічної точки зору, енурезія може бути виразом:

-Пасивне задоволення (задоволення бути мокрим ...)

-Активне, агресивне, садистичне задоволення ... Вираз почуття сили

-Мазохістського задоволення (задоволення від покарання ...)

-Про фантазії в рамках едіпової проблематики.

-Пошук вторинних переваг (регресія тощо)

Еволюція завжди стихійно сприятлива, але в мінливий час.

Вся енурезія не вимагає лікування, і якщо існує лікування, це залежить від етіологічних варіантів. Тоді це симптоматично.

Нагадування про гігієно-дієтичні правила завжди важливе: обмеження вечірніх напоїв ... Іноді необхідна психотерапія. Поведінкові терапії використовують зоряні схеми (наклейки), дзвіночки, що реагують на вологість (“пі-стоп” ...) та ін. Лікування наркотиками (антидепресант, антидіуретичний гормон ) не повинен бути першим рядком. У фармакотерапії використовується «іміпрамін». Аналоги антидіуретичного гормону (Мінірин ¢ ç, спрей) показали певний успіх.

Енкопрез

Це мимовільне або навмисне випорожнення у трусиків (або деінде) принаймні раз на місяць, більше 3 місяців, у дитини старше 4 років. За відсутності будь-якої органічної прихильності.

Це рідше, ніж енурезія.

Це втричі частіше у хлопчиків (3 хлопчики для дівчинки)

Він частіше вторинний, ніж основний, і майже виключно добовий.

Нарешті, воно є постійним або періодичним.

Вторинний енкопрез є найбільш частим, таким чином, наступним більш-менш тривалий період чистоти. Потім це відбувається між 5 і 8 роками. Він може бути ізольованим або пов’язаний з іншими розладами, такими як енурезія (у 1 у 2 випадках). Це може бути тимчасовим та випадковим внаслідок події: народження у братів і сестер, переїзд ...

Це симптом, який слід розуміти у всій психічній динаміці дитини. Первинні енкопресії в основному зумовлені недостатністю освіти, тоді як вторинні енкопресії більше відповідають внутрішньопсихічним конфліктам. Деякі діти виявляють такий спосіб вираження своєї агресії під час гніву або як частина "опозиційного зухвалого розладу". Енкопретичні діти часто соромляться і залишаються в стороні або навіть страждають від болю в школі та в своїх сім'ях (місце значної напруги).

Педіатричні аспекти: важливо розрізняти форми із збереженням або без нього, знаючи, що існують чергування. Зазвичай немає утримання, коли дитина самоізолюється, навпаки присідає та випорожнюється, повністю в трусиках. З іншого боку, коли затримка важлива, пряма кишка заповнюється фекаліями, а виділення фекалій відбувається шляхом набрякання і викликає мінімальне забруднення трусиків. Активне утримання дитиною, коли фекальний болюс надходить (джерело задоволення) та його зворотний шлях (ретропульсія) в прямій кишці, може привести до хронічного розтягування прямої кишки, тоді як функціональний мегаколон (з гіпотонією стінки та втратою чутливості до тиску) радикально відрізняється від ідіопатичної мега товстої кишки Гіршпрунга. Таким чином, енкопретична дитина може мати запор і потім мати евакуаційну діарею.

Психологічні аспекти: Як і при енурезії, не існує особистості або структури, характерних для енкопрезії. Це симптом, який різниться у вираженні.

Найбільш часті форми є в контексті невротичної організації в процесі структурування, але все ще лабільної та нестійкої, чутливої до терапевтичних підходів. Тут важливий фактор утримання, часто в контексті нав'язливих механізмів.

Під час інфантильних психозів більше страх перед евакуацією в туалеті запобігає чистоті (занепокоєння спорожненням, евакуацією, втратою тілесних речовин тощо).

В іншому, вигнання стільця можна порівняти з переходом до акту, який служить для розрядки агресивних рухових рухів у дітей, риси особистості яких викликають психопатію (протидія, виступ, погана повага до соціальних правил, погане уявлення та психічне життя).

Нарешті, у дефіцитних дітей затримка аутроеротизму погана, і чорнило виглядає по суті як спосіб інвестування у функціонування організму, призначений для боротьби з депресією.

Незалежно від психологічної організації дитини, сім’я бере участь у симптомі. Структура стосунків батьків та дитини досі є проблематичною.

Еволюція: Одним із негативних наслідків енкопрезу є виключення зі школи. Енкопрезія може зберігатися пізно, якщо лікування не буде. Вона зникає під час розлуки з родиною. Прогноз гірший, ніж для енурезії, і прогресування важких розладів особистості є загальним явищем.

Лікування: воно ніколи не повинно безпосередньо розглядати симптом. Таким чином, допомога (діагностична та терапевтична) повинна якомога більше уникати різних маневрів, зосереджених на анальному сфінктері (супозиторії, клізми ...), що підсилюють анальний еротизм.