ПТО-ОРТОПЕДІЯ; Дисплазія кульшового суглоба у собак
Також називається коксофеморальною дисплазією (DCF). Спадкові не вроджені розлади, що виникають у тварин з гіперлаксичністю кульшового суглоба. Це проявляється пошкодженням хряща, синовіальної рідини та суглобової капсули і, як правило, ускладнюється остеоартритом більш-менш рано, залежно від конкретної людини. У постраждалих тварин часто спостерігаються порушення руху, але ступінь кульгавості не пов’язана зі ступенем дисплазії.
Англосаксонський термін: дисплазія кульшового суглоба
Фізіопатологічний механізм
Генетичний детермінізм
DCF є спадковим.
Фенотипові прояви цього стану видно лише тоді, коли кількість «аномальних» генів перевищує певний поріг (полігенне генетичне визначення).
З іншого боку, фактори зовнішнього середовища також відіграють важливу роль у вираженні хвороби: мова йде про активність собаки, її раціон та вагу.
Кількість генів, що беруть участь у DCF, та їх змінна спадковість ускладнюють генетичний відбір у розведенні.
Клінічний діагноз
У віці від 6 до 8 місяців можуть спостерігатися аномалії руху та порушення постави. Зазвичай біль з’являється від 6 до 10 місяців. Потім функціональна імпотенція індукує аміотрофію сідничних м’язів і випинання великого вертлужника. Подібним чином уражена кінцівка може страждати анкілозом, що проявляється обмеженням розгинання та відведення стегнової кістки на стегні.
Зменшення симптомів часто спостерігається у віці від 10 до 12 місяців. Потім настає явище артриту, яке, як правило, призводить до того, що кульгавість знову з’являється.
У віці до 12 місяців тести Барденса або Ортолані можуть показати в'ялість суглобів кульшового суглоба.
Однак клінічний діагноз часто є важким через поліморфний вигляд захворювання.
Рентгенологічна діагностика
Рентген у положенні розгинання стегна
Виконуючись як операція першої лінії, тварина знаходиться в стандартному положенні, відомому як «дисплазія»: на спині, з витягнутими тазовими кінцівками. Ця методика використовується для офіційного скринінгу DCF в Європі та США.
На рентгені зверніть увагу на: підвивих, деформації кісток, артроз. Ми повинні спостерігати за суглобовою лінією, головкою стегнової кістки, кульшовою западиною, покривом головки стегнової кістки спинним кульшовим відділом. Покриття вважається задовільним із 50% відновлення (однак значення ставиться під сумнів).
Цей рентген у положенні розгинання стегна також вимірює кут Норберга-Олсона. Значення цього кута дозволяє стегна собаки класифікувати на кілька етапів. У Франції класифікація включає п'ять стадій: A, B, C, D, E. Порогове значення, яке слід враховувати, варіюється залежно від порід.
Виділення лінії Моргана також вважається показником поганої конгруентності суглобів.
Основним недоліком цього рентгенологічного дослідження є наявність багатьох помилкових негативів у віці до року. Fédération Cynologique Internationale рекомендує мінімальний вік від 12 до 16 місяців для офіційних фотографій та 18 місяців для гігантських порід.
Рентгенографія за допомогою процесу "Пенн-Хіп"
Рентгенографія в положенні "DAR" (задній відділ вертлужної западини)
Ця техніка підкреслює спинну вертлюжну пазуху. Собаку поміщають в лежаче положення, стегна розміщують у гіперфлексії, а таз піднімають тягою на скакательних суглобах. Падаючий промінь повинен бути розміщений на осі малого тазу.
Кут нахилу спинного ацетабулярного обідка повинен бути меншим або рівним 7,5 °. Крім цього значення, це вважається невловимим.
Цей рентген корисний, коли розглядається потрійна остеотомія таза (TOB).
Рентген в положенні "жаба"
Це положення використовується для оцінки глибини вертлужної западини. Собаку поміщають у положення лежачи на спині. Тазові кінцівки утримуються на рівні скакательних суглобів. Колінний і тазостегновий суглоби максимально згинаються. Потім, здійснюючи зовнішнє обертання, тазові кінцівки відводяться, поки скакальні суглоби не опираються на стіл. На хвості собаки роблять тягу, щоб розташувати таз у горизонтальній площині.
Це рентгенологічне дослідження корисне, коли розглядається потрійна остеотомія таза.
Профільний рентген малого тазу
Це корисно для оцінки стегнової антеверсії. На рентгені виростки стегна повинні бути ідеально накладені.
Крім того, ультразвукові та томоденситометричні методи також дозволяють діагностувати дисплазію коксофеморальної області. Однак вони ще не були клінічно підтверджені у собак та котів.
Консервативне лікування
Багато собак з коксофеморальною дисплазією можуть спостерігати зменшення своїх страждань завдяки консервативному лікуванню. Можна діяти за кількома параметрами:
- обмеження фізичних вправ:
Обмеження фізичних вправ допомагає зменшити запальне явище. Повне виключення вправи є, однак, шкідливим. Фізичні вправи можуть бути дуже корисними (Приклад: пасивні рухи, що складаються із згинань та розгинань суглоба три-чотири рази на день.). Плавання також особливо підходить.
- лікування зайвої ваги:
Дієта може помітно поліпшити клінічну експресію DCF.
Лікування
Лікування часто використовується як перша лінія.
- нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ):
У Франції прийнято застосовувати мелоксикам, карпрофен та кетопрофен.
- кортикостероїди:
Найчастіше призначають всередину. Їх можна вводити внутрішньосуглобово. Вони показані при остеоартрозі, коли НПЗЗ не давали результатів або коли побічні ефекти вимагають припинення лікування НПЗЗ. Кортикостероїди зменшують утворення остеофітів, обмежують ерозію хряща і можуть боротися з можливим синовітом. Вони показані, якщо рівень нейтрофілів у синовіальній рідині високий. Однак їх шкідливий вплив на хрящі обмежує їх використання для тривалого лікування.
Найбільш широко використовувані молекули - преднізолон та метилпреднізолон.
- морфіни: їх можна використовувати під час дуже важких нападів артриту (морфін, трамадол (Contramal®)).
- глікозаміноглікани (GAG):
Приклади GAG: хондроїтин сульфат, гіалуронова кислота, пентозан полісульфат. Обговорюється користь GAG проти остеоартриту.
Хірургічне лікування
| Ювенільний лобковий симфізіодез Потрійна остеотомія таза (TOB) Ексерезис голови та шийки стегна - ендопротезування Тотальний протез стегна Денервація стегна |
Клінічний перебіг коксофеморальної дисплазії дуже різний серед осіб. Деякі люди іноді компенсують цю анатомічну патологію протягом декількох років, перш ніж проявляти клінічні ознаки. Процес остеоартрозу затемнює прогноз. Приблизно у віці дванадцяти місяців часто спостерігається ретроцесія клінічних ознак. В даний час не існує лікування, щоб зупинити явище артриту. Однак адекватне хірургічне лікування дозволяє значно поліпшити комфорт життя собаки. Крім того, консервативне лікування та лікування також відіграють важливу роль у поліпшенні клінічного стану пацієнта.
Скорочення
НПЗЗ: нестероїдний протизапальний препарат
DCF: коксофеморальна дисплазія
GAG: глікоаміноглікан
ID: індекс відволікання
ISL: індекс підвивиху
TOB: потрійна остеотомія тазу