ПТО-ОРТОПЕДІЯ; Лікування дисплазії кульшового суглоба
CES при остеоартикулярній травмі та ортопедії тварин.
Capvéto Bellac - 16 Rue des Rochettes 87300 Bellac.
Зі статті Андерсона А: "Лікування дисплазії кульшового суглоба". Журнал практики дрібних тварин (2011) 52, 182-189.
1. Варіанти управління
Метою лікування дисплазії кульшового суглоба (DH) є зменшення або усунення болю, що призводить до поліпшення або відновлення нормальної роботи кінцівок. Лікування може бути медичним або хірургічним, і якщо не вдасться провести консервативне лікування, буде розглянуто порятунок хірургічних процедур.
Фактори, що впливають на вибір лікування, включають вік пацієнта, тяжкість клінічних ознак та рентгенологічних ознак, поведінку пацієнта, наявність інтеркурентного захворювання (медичного чи ортопедичного) і, нарешті, фінансові міркування.
- Консервативне лікування у молодих собак
Метою консервативного лікування у молодих собак є зменшення або усунення болю за допомогою комбінації обмежень фізичних вправ, контролю ваги, застосування знеболюючих засобів та фізіотерапії. Результати неоднозначні відповідно до цитованих досліджень. З іншого боку, автор повідомляє про поліпшення стану пацієнта завдяки фізіотерапії, однак, не надаючи жодних бібліографічних посилань.
Дієта відіграє важливу роль у розвитку HD у собак, схильних до розвитку захворювання, а також у його поширеності, тяжкості та клінічних ознаках артрозу. Наведено приклад: молодих схильних лабрадорів годували раціоном на 25% менш багатим, ніж інша партія собак, протягом періоду від восьмого тижня до 24 місяців. У цих собак спостерігалася менша в’ялість зв’язок (вимірювана рентгенологічно). У тих самих собак, яких спостерігали протягом 14 років, остеоартроз розвивався значно менше, ніж у групи собак, які не зазнали обмежень у харчуванні.
Також було показано, що собаки із зайвою вагою з клінічними ознаками остеоартрозу, яким було обмежено харчування, суттєво покращились (принаймні тимчасово). Насправді надмірна вага збільшує навантаження на важкі суглоби, що сприяє руйнуванню суглобового хряща.
2. Хірургічне лікування DH у молодих собак
- Хірургічні процедури, які запобігають або обмежують розвиток DH
Ювенільний лобковий симфізіодез (JPS)
Він складається з електрокоагуляції лобкової ростової пластинки, що призводить до термічного некрозу та передчасного закриття ростового хряща. Це призводить до вентро-латерального обертання вертлюжної западини на головках стегнової кістки. Конформація стегна покращується, і вона стає більш стабільною. Кращі результати даються у віці 15 тижнів, а не 18 тижнів і старше. У гігантських порід техніку все ще можна виконувати у віці 22 тижнів, оскільки потенціал зростання все ще є більшим.
Результати найкращі у собак з легкою та середньою в'ялістю. Собаки, які мають високу ймовірність розвитку DH, не є добрими кандидатами на PJS, а собаки, які, навпаки, мають низьку вдачу до розвитку DH, не є кандидатами (ті, у кого індекс відволікання - ID - менше 0,3).
Перевагами JPS є те, що це швидка і проста процедура, яка не потребує ортопедичних імплантатів. Крім того, його можна поєднувати з ранньою стерилізацією предмета.
Потрійна остеотомія таза (ТОП)
Вперше він був описаний у 1969 р. Його метою є запобігання підвивиху головки стегнової кістки за рахунок збільшення дорсального западини вертлужної западини. Проводиться з потрійною остеотомією в клубовій, прямій і лобковій кістках. Тільки остеотомія клубової кістки стабілізується за допомогою пластини, яка утримує ацетабулярний сегмент в обертанні під необхідним кутом.
Існують суперечки щодо критеріїв відбору пацієнтів для процедури, особливо щодо тяжкості в’ялості суглобів та наявності артрозу перед процедурою. Найкращими кандидатами будуть ті, хто проявляє кульгавість та біль під час маніпуляцій на стегні, але без надмірної в'ялості (оцінюється під седацією або анестезією) або рентгенологічних ознак остеоартриту на стандартному вентро-дорзальному проекційному виді.
Вік на момент операції впливає на розвиток артрозу. У собак, оперованих у 7 місяців, у 7 разів рідше розвивається артроз, ніж у собак, оперованих у 12 місяців.
Бажано не перевищувати 20 ° обертання, оскільки, крім цього, спостерігається значне зменшення тазового простору, що супроводжується підвищеним ризиком запорів та зменшенням обсягу рухів у розгинанні, згинанні та відведенні стегна. Крім того, більше немає контакту між стегнами і кульшовою западиною. Іншими ускладненнями, що виникають, можуть бути пошкодження сідничного нерва та ганебного нерва, а також дизурія, пов'язана із здавленням уретри. Також описано випуск гвинта, який може призвести до неправильного використання кінцівки.
Нещодавно було описано нову техніку остеотомії: подвійну тазову остеотомію (DOP), при якій вирізають лише клубову кістку і лобок. Хворобливість цієї процедури нижча, ніж показник TOP.
3. Паліативні хірургічні процедури
- Денервація суглобової капсули
Денервація стегна - це процедура, призначена для придушення болю, пов'язаного з DH. Він складається з кюретажу краніо-дорсального ацетабулярного краю, можливо поєднаного з підняттям вентральної капсули суглоба. За даними авторів, рівень успіху становить від 50 до 96%. Ця процедура має низький рівень ускладнень і може бути задовільним варіантом лікування, навіть якщо артроз прогресує.
- Мало використовуються хірургічні процедури, але цитуються в літературі
Вертлужна западина складається з розміщення біосумісного полімеру на тильному рівні стегна. Мало публікацій стосується цієї теми.
Описані міжчеревні остеотомії стегна. Їх метою є поліпшення зони контакту між головками стегнової кістки та кульшової западини.
Нарешті, були розроблені інші методики, але від них відмовляються або мало застосовують: міотомія або мієктомія пектинеї та ацетабулярної дорсальної пластики. Ці методи не змінюють розвиток артрозу.
4. Порятунок порятунку
- Ексцизійна ендопротезування
Висічення головки та шиї стегнової кістки призводить до утворення незрощення з прогресивним перебудовою кульшової западини та проксимального відділу стегнової кістки, яке триває протягом декількох років після операції. У літературі загальновизнано, що вага тіла впливає на результати, з кращим показником успіху для легких собак.
Найчастіше зустрічаються довготривалі ускладнення: стійка кульгавість, дискомфорт після фізичних вправ, скутість у холодну погоду та труднощі зі стрибком або підйомом по сходах. Загальними результатами клінічного обстеження є зменшення розгинання стегна або біль у розгинанні стегна, укорочення кінцівок та атрофія м’язів, особливо у великих порід собак.
Хороших результатів можна очікувати від ексцизійної ендопротезування, але успіх залежить від кількох факторів, таких як індивідуальний темперамент, вага, статура, тяжкість атрофії м’язів на момент операції та післяопераційні фізичні навантаження. Здається, фізіотерапія та гідротерапія дають хороші результати, але це припущення повинно бути підтверджене відповідними дослідженнями.
- Загальна ендопротезування стегна (THA)
Тотальне заміщення тазостегнового суглоба вважається найефективнішою процедурою для зняття болю та відновлення працездатності у собак з ДГ та остеоартритом. Це може бути виконано двосторонньо, хоча розміщення одностороннього протеза покращує функцію собак, що постраждали двосторонньо, приблизно на 80%.
Існують безцементовані протези та цементовані протези, але переваги або недоліки двох систем чітко не визначені залежно від випадку. Здається, рівень ускладнень був би вищим у молодих людей з безцементними протезами, але що відновлення після операції було б швидшим.
Довгострокові результати повідомляються як позитивні в 91-98% випадків. Але повідомлялося про декілька ускладнень, як із цементованими, так і безцементованими протезами; включаючи вивихи, інфекції, асептичне розпушення, переломи стегна та в’ялість (безцементні протези). Рівень успішності лікування ускладнень залежить від характеру ускладнень.
5. Висновок
Собак з ДГ та артрозом можна лікувати за допомогою широкого спектру способів лікування.
Управління незрілим скелетом молодої собаки є суперечливим. Занадто мало досліджень присвячено довгостроковим результатам консервативного лікування на відміну від хірургічного втручання.
Рання хірургічна операція у правильно відібраних пацієнтів сприятливо впливає на розвиток HD та остеоартриту.
Незважаючи на те, що тяжкість рентгенологічних уражень не може бути пов'язана з клінічними наслідками остеоартриту, деякі автори показали, що собаки зі значним ураженням остеоартриту, ймовірно, страждають більше, ніж собаки з помірними ураженнями.
Замість того, щоб застосовувати універсальний підхід до пацієнтів, слід збирати інформацію про схильність породи до розвитку остеоартриту та місце призначення пацієнта (домашньої тварини чи спортивної собаки). Це дало б можливість створити спеціальний протокол лікування.