Пухлини хребта лікарні Монца
Причини та симптоми
Пухлини, що виникають у спинному мозку, є доброякісними або злоякісними перфораціями і можуть розташовуватися в спинному мозку, поблизу або поза ним.
Симптомами доброякісних або злоякісних пухлин можуть бути болі в спині, але пацієнт найчастіше звертається до лікаря, коли помічає відсутність нервової чутливості та появу слизової слабкості, особливо в нижніх кінцівках, труднощі при ходьбі, зниження чутливості до болю, холод або гаряче, оніміння, яке виникає в руках або ногах.
Іноді, якщо знехтувати симптомами, неврологічний дефіцит може поступово погіршуватися до нездатності рухатись або відчувати нижні кінцівки (параплегія) або всі кінцівки (тетраплегія).
Біль у спині обумовлений розширенням пухлини від спинного мозку до хребта, яке вторгнення та розмивання кістки призводить до дестабілізації хребта. Зростання пухлини всередині і поза спинного мозку та мозкових оболонок, а також усередині спинного каналу створює компресію в спинному мозку, що буде проявлятися неврологічним дефіцитом різної інтенсивності в залежності від ступеня "тиску", місцевого болю або випромінювання до кореня. нерв.
Діагностика та лікування
Як поставити діагноз?
Для постановки діагнозу необхідні візуалізаційні дослідження. Вибір обстеження - МРТ з контрастним середовищем, центрованим на бажаній ділянці. За необхідності це можна доповнити КТ обстеженням хребта, у випадку остеолітичної пухлини, щоб побачити руйнування кісток. Параклінічні дослідження можуть бути доповнені мієлографією або електронейрографією.
Мені поставили діагноз - пухлина спинного мозку. Що я роблю?
У разі пухлини, яка здавлює кістковий мозок, буде показано хірургічне втручання.
Пам’ятайте: чим довше ви йдете до лікаря, тим гіршими можуть бути симптоми і тим важче відновитись.
Хірургія
Мені запропонували операцію. Що відбувається зараз?
Мета хірургічного втручання - декомпресія спинного мозку.
У випадку пухлини всередині спинного мозку (інтрамедулярна) або всередині листка, що покриває спинний мозок, але поза ним (інтрамедулярна екстрамедулярна), хірургічне втручання передбачає малоінвазивний задній підхід до її абляції.
У разі пухлини з подовженням на хребет, яка розмиває кістку, операція буде більш складною, крім декомпресії спинного мозку, при необхідності буде проведена стабілізація спинного мозку.
Як проводиться операція?
Операція проводиться під загальним наркозом, пацієнт знаходиться на животі. Незалежно від рівня пухлини, точне розташування рівня буде проведено за допомогою інтраопераційної флюороскопії. Слід зазначити, що вся операція буде проходити під мікроскопічним контролем.
Розріз буде зосереджений на ураженні, м’язи будуть відтягнуті в сторону. Щоб дістатись до хребетного каналу, задня частина хребця (ламелі та остистий відросток) буде видалена. Розріз твердої мозкової оболонки буде краніокаудальним, а пухлина буде розсічена з великою обережністю, щоб не пошкодити нервові структури.
Після видалення пухлини буде проведений суворий гемостаз, щоб запобігти можливим ускладненням, а закриття твердої мозкової оболонки та шарів, що лежать вище, буде запечатано, щоб запобігти появі свищів ліквору.
Які ризики та ускладнення операції?
Основне післяопераційне ускладнення, хоча одне з найрідкісніших і найстрашніше, - це пошкодження нервової тканини з посиленим післяопераційним дефіцитом. У цьому сенсі ми використовуємо нейромоніторинг в операції, щоб запобігти пошкодженню медулярної тканини.
Іншими ускладненнями є локальна гематома або свищ ліквору, але для їх запобігання виконують шов твердої мозкової оболонки та суворий гемостаз. Також буде встановлена дренажна трубка, яка буде підтримуватися протягом 24 годин, а при необхідності - поперековий дренаж, яка буде підтримуватися протягом 48 годин.
Післяопераційне лікування
Що відбувається після операції?
На наступний день після операції після вилучення трубки з операції, профілактики тромбозу глибоких вен, пацієнта мобілізують, у разі відкритих операцій.
Якщо проводиться вертебропластика або кіфопластика, пацієнта буде мобілізовано в той же день, кілька годин після операції.
Незалежно від природи пухлини, імплантати в хребті, будь то передні або задні, не видаляються.
прогноз
Який прогноз?
Кожного разу, коли ми оперуємо пухлину, незалежно від її локалізації, робиться спроба повної абляції, але враховуються ризики. Якщо ми думаємо, що пухлина травного тракту вимагає певних онкологічних меж (від декількох сантиметрів до десятків сантиметрів). Як нейрохірурги ми повинні знаходити рівновагу між загальною абляцією та післяопераційними перевагами, думаючи, що додатковий міліметр може зробити різницю між пацієнтом, який гуляє, та пацієнтом, прив'язаним до інвалідного візка.
Видалену пухлину направлять на гістопатологічне дослідження. Залежно від її результату буде встановлено післяопераційну терапевтичну поведінку: у разі доброякісної пухлини пацієнт продовжить своє звичне життя, але якщо це пухлина з ознаками злоякісного утворення, його направлять до онкологів для ад’ювантного лікування.