Пухлини мозку Французька федерація неврології

Що таке пухлина мозку ?

Перш за все, що таке пухлина ?

Кожна клітина в організмі має певну роль і тривалість життя, що залежить від складних механізмів регуляції. Іноді трапляється, що ці механізми порушуються, викликаючи анархічний ріст аномальних клітин, які утворюють пухлину. Не всі пухлини є раковими (або злоякісними), але також можуть бути доброякісними.

Що таке пухлина мозку ?

Це пухлини, що розвиваються в черепі. Це може бути метастази, вторинний по відношенню до іншого раку, який спочатку розвинувся поза мозку (найчастіше рак молочної залози, легенів, нирок або шкіри) або пухлинипримітивний мозок, з клітин, які зазвичай присутні в центральній нервовій системі.

Деякі з цих уражень є нераковими, такими як менінгіома (пухлина, що розвинулася за рахунок «оболонок» мозку або мозкової оболонки). Менінгіоми ростуть повільно, але деякі можуть бути більш агресивними, незважаючи на те, що не є раковими. неврома також є доброякісною пухлиною оболонки нервів.

Серед первинних ракових пухлин головного мозку гліоми, з гліальних клітин (нормальною роллю яких є «підтримка» та «живлення» нейронів) є найбільш поширеними. Гліоми класифікують на 4 класи за ступенем агресивності. Гліоми I ступеня в основному вражають дітей і не дуже прогресують. Гліоми ІІ ступеня вважаються відносно легкими, але можуть перерости в більш інвазивні гліоми ІІІ ступеня (анапластичні) або IV (гліобластома).

Зауважте, що гліоми, хоча і мають ракову природу, не можуть метастазувати поза нервовою системою.

Як вони проявляються ?

Клінічні симптоми дуже різноманітні. Вони залежать від локалізації пухлини, її розміру та швидкості росту. Найчастіше вони з’являються поступово (протягом декількох тижнів або місяців), але іноді можуть бути і раптовішими.

Ми можемо схематично розглянути три різні типи симптомів:

Головний біль пов'язані з підвищеним тиском всередині черепної коробки (головні болі незвичні, стійкі, стійкі до знеболюючих засобів, часто пов'язані з нудотою або блювотою).
Епілептичний криз пов'язані з "подразненням" пухлини поверхні мозку. Вони можуть бути генералізованими (ненормальний рух 4 кінцівок, втрата свідомості ...) або частковими (ненормальний рух або відчуття кінцівки, втрата контакту з руховими автоматизмами ...). Симптоми починаються раптово, зникають протягом декількох хвилин і зазвичай повторюються в стереотипному режимі.
Неврологічні ознаки пов’язані з розташуванням пухлини. Вони відповідають зміні нормального функціонування нейронів пухлиною. Це може бути параліч, порушення мови чи зору, порушення рівноваги або порушення інтелектуальних функцій (поведінка, порушення пам’яті тощо).

Жоден із цих симптомів не характерний для пухлини головного мозку, але він повинен призвести до звернення до лікаря.

Які засоби діагностики ?

Медичний огляд

Поява сугестивних клінічних симптомів свідчить про наявність пухлини мозку. Лікар проводить клінічне неврологічне обстеження і, при підозрі на пухлину, призначає тест на мозок. Потім пацієнта можна направити до різних лікарів-спеціалістів (невропатологів, нейрорентгенологів, нейрохірургів, нейроонколога тощо).

Іспити на зображення

Метою є "візуалізація" пухлинного ураження, оцінка його характеристик, вимірювання його розміру та впливу на здоровий мозок.

сканування мозку, з практичних міркувань часто робиться спочатку і може розглядатися як іспит на скремблінг. L МРТцеребральний має важливе значення у разі підозри на пухлину. Цей іспит є більш точним та інформативним, ніж сканер. Деякі послідовності МРТ надають додаткові дані про "поведінку" пухлини (розмір судин, щільність клітин, метаболічний вплив), які можуть бути корисними для рішення про лікування у деяких пацієнтів. Однак жоден з цих іспитів не може з певністю підтвердити точний характер ураження.

Аналіз зразка пухлини

Цей аналіз є важливим для діагностики визначеності. Це тим важливіше, що прогноз та лікування сильно відрізняються залежно від типу пухлини. Цей аналіз допомагає визначити точні характеристики пухлини.

Зразок пухлини отримують під час операції. Це може бути a біопсія (взяття нейрохірургом зразка пухлини) або a хірургічне висічення (повністю або частково пухлина видаляється нейрохірургом). Вибір між біопсією та резекцією залежить від характеристик пухлини, оціненої на МРТ, та оцінки операційного ризику.

Що таке догляд ?

Існують різні способи лікування пухлини головного мозку: хірургічне втручання, променева терапія та хіміотерапія, ці три підходи можна поєднати. Мета - стабілізувати або усунути пухлину, зменшити ризик рецидиву, поліпшити або запобігти симптомам, пов’язаним з пухлиною.

Вибір терапевтичної стратегії не ґрунтується на виборі ізольованого лікаря, а є предметом багатопрофільної дискусії, що об'єднує різних фахівців, що беруть участь у цій патології. (багатопрофільна консультативна зустріч)

Ексцизійна хірургія

Мета - видалити всю або частину пухлини. Цей вибір залежить від природи пухлини та операційного ризику (пов’язаного з розміром та місцем розташування пухлини). У деяких випадках хірургічне втручання може бути єдиним необхідним методом лікування (наприклад, деякі менінгіоми).

Променева терапія

Він показаний при деяких пухлинах (ракових або доброякісних). Принцип полягає в знищенні пухлинних клітин за допомогою іонізуючих променів. Променева терапія найчастіше проводиться протягом декількох тижнів, по одному сеансу на день. У деяких випадках при ураженнях невеликого обсягу може бути запропонована так звана стереотаксична променева терапія (також відома як радіохірургія): більша доза доставляється надзвичайно точно до пухлинного ураження за один сеанс.

Хіміотерапія

Хіміотерапія пропонується в деяких випадках окремо або в поєднанні з променевою терапією. Деякі хіміотерапевтичні препарати даються всередину, інші венозним шляхом. Толерантність залежить від вживаного препарату, але за останні роки у цій галузі було досягнуто значного прогресу. У деяких випадках може бути запропоноване так зване "цілеспрямоване" лікування: це лікування, конкретно спрямоване на конкретну характеристику пухлини або її середовища (наприклад, запобігання розвитку судин пухлини).

Які причини пухлин головного мозку ?

Причини недостатньо вивчені. Можна обговорювати роль певних факторів навколишнього середовища, певних хімічних речовин (зокрема пестицидів).

Чи є це спадковим ?

У переважній більшості випадків пухлини головного мозку не є спадковими. Однак існують певні спадкові мутації, рідкісні, схильні до деяких видів раку. У цих пацієнтів (та інших членів сім'ї) може бути кілька різних видів раку (включаючи пухлини головного мозку). Деякі доброякісні пухлини можуть також виникати як частина спадкової патології (як правило, відповідальної за інші симптоми), наприклад, невроми при нейрофіброматозі.

Чи можемо ми працювати, коли маємо цю патологію ?

Симптоми, пов'язані з патологією, втома та побічні ефекти, пов'язані з лікуванням, порушують професійне життя, і частіше за все необхідна зупинка роботи. Це припинення роботи не є обов'язковим, в деяких випадках клінічні симптоми помірні, і можливо (для пацієнтів, які бажають) продовжувати професійну діяльність під час лікування.

В кінці лікування повернення до професійного життя буде залежати від стійкості клінічних ознак або наслідків (пов'язаних із самою хворобою або лікуванням). У цьому випадку може бути подано запит про визнання працівником-інвалідом.

Чи можете ви керувати автомобілем, коли у вас пухлина мозку ?

Діагностика пухлини головного мозку сама по собі не призводить до нездатності керувати автомобілем. З іншого боку, Автомобільний кодекс встановлює списки фізичних вад, несумісних з керуванням транспортними засобами, зокрема порушень зору, розладів рівноваги, епілепсії ... (неповний перелік). У цьому випадку пацієнт повинен подати заяву до комісії водійських прав префектури для оцінки їхніх навичок водіння.