Пухлини порожнини

Автор: Pavaloiu Giorgiana, опубліковано 07.04.2014

Рак порожнини відноситься до рак носоглотки (Носоглотка). Рак порожнини - це рідкісний рак порівняно з іншими видами раку (молочної залози, товстої кишки, передміхурової залози тощо); є більш поширеним раком в Азії та Північній Африці, в США, однак, це порівняно рідко (близько 2900 людей щорічно діагностують). [1]

Анатомія

Зів - це орган, в якому дихальні шляхи хрести з травний тракт. Носоглотка являє собою верхній поверх глотки, має кубоподібну форму і складається з 6 стінок: 2 бічних стінок, де розташовані глоткові отвори Євстахієвої труби та ямок Розенмюллера, нижня стінка, місце зв’язку з букофарінкс, передня стінка через який зв’язується з ніздрями, задньою стінкою та верхньою стінкою, де розташована глотка мигдалини Лушки [2].

Фактори ризику

Куріння

Куріння є одним з основних факторів ризику раку голови та шиї (включаючи карциному носоглотки). Пасивне куріння це також збільшує ризик розвитку карциноми носоглотки.

алкоголь

Хронічне вживання алкоголю збільшує ризик раку носоглотки. Існує ще більший ризик, якщо присутні обидва фактори ризику: алкоголь і куріння; однак цей ризик нижчий, ніж при інших видах раку голови та шиї.

Інші фактори ризику

етнічна приналежність: Рак порожнини частіше зустрічається у азіатів
секс: У чоловіків у два рази частіше розвивається рак носоглотки, ніж у жінок
вплив Епштейна Барра: вірус, що викликає інфекційний мононуклеоз (класичний, хвороба поцілунків), асоціюється з раком носоглотки
дієта: Хронічне споживання м’яса та риби збільшує ризик розвитку раку порожнини
фактори навколишнього середовища: Вплив сигаретного диму (пасивного куріння) та пилу збільшує ризик раку порожнини
марихуани: Показано, що марихуана пов’язана з цим видом раку [1]

Класифікація

У носоглотці може розвинутися кілька видів злоякісних утворень, але найпоширеніший тип - карцинома. недиференційована сквамозна носоглотка. За даними ВООЗ, пухлини порожнини порожнини поділяють на 3 основні категорії:

недиференційована карцинома носоглотки
карцинома носоглотки плоскоклітинна ороговіння
негаратинирующая плоскоклітинна карцинома носоглотки

Гістологічно вони описані кілька видів пухлин порожнини:

1. Лімфоепітеліомул - пухлина, яка походить від аденоїдної тканини на цьому рівні, радіочутлива, з повільним розвитком. Він представлений як вегетативна, м’яка, іноді виразкова пухлина. Лімфоепітелома зазвичай викликає двобічну шийну лімфаденопатію, навіть на ранніх стадіях, як правило, не викликає метастазів у кістку.

2. карцинома зазвичай це відбувається у дорослих після 40 років, має швидку еволюцію і спочатку може проявлятися як цервікальна лімфаденопатія. Це може призвести до виразки та викликати кровотечу в носоглотці.

3. саркома виглядає як гладка, правильна і тверда пухлина; може виникнути в будь-якому віці. На відміну від карциноми, вона прогресує швидше, не викликає (зазвичай) лімфаденопатії і не виразковується.

4. Лімфоцитомул походить від аденоїдної вегетації на цьому рівні, зазвичай трапляється у молодих пацієнтів і має швидку еволюцію. Він представлений у вигляді вегетативної, м’якої, неуразованої пухлини, що супроводжується двобічною шийною лімфаденопатією.

5. Сполучні пухлини (саркома та лімфоцитома) гістологічно подібні до лімфоепітеліоми, але рідше.

Симптоми та ознаки

цервікальна лімфаденопатія безболісно
непрохідність носа
рецидивуючий середній отит
пошкодження черепного нерва II (очні прояви), VIII (слухові та вестибулярні прояви), IX та XII (розлади ковтання)
головний біль

В період настання, симптоматика є неспецифічний і він встановлюється повільно, що робить діагноз часто пізнім. Пухлина порожнини проявляється скоріше за ознаками та симптомами сусідства, перехоплюючи навколишні структури: передсердні, очні, носоглоткові симптоми тощо.

В період статусу, пухлина порожнини в принципі проявляється тими ж симптомами, але більш вираженими: посилюється непрохідність носа, втрата слуху стає двостороннім, біль посилюється тощо. Пухлина може поширюватися у всіх напрямках: вище, до основи черепа (де вона може перехоплювати черепно-мозкові нерви та імітувати симптоми, що виникають при пухлині мозку); латерально, у бік бічних стінок глотки (з появою оталгії та тризму, скорочення майстрів); нижній, до піднебінної вуалі (викликає порушення ковтання та фонації), спереду, до очних яблук (з появою екзофтальму, випинання очних яблук).

риноскопія

У дебютний період, в передня риноскопія пошкоджень в носоглотці не виявлено. Під час стану, коли пухлина починає збільшуватися в розмірах, можна виявити м’яке, вегетативне, безболісне утворення пухлини (у разі лімфоепітеліоми). При пальпації їх можна виявити тверда, фіксована, безболісна, одно- або двостороння цервікальна лімфаденопатія.

Позитивний діагноз

Діагноз пухлини порожнини ґрунтується на біопсія та гістопатологічне дослідження, що у випадку будь-якої пухлини. На додаток до гістопатологічного дослідження, необхідно зробити оцінку, яка включає:

ЛОР-обстеження: передня риноскопія, задня риноскопія, отоскопія, пальпація шийки матки
нейро-офтальмологічне та аудіологічне обстеження
МРТ шийки матки з контрастом, Кервікально-лицева КТ на відміну від ПЕТ-КТ
Контрастна торакальна КТ, кісткова сцинтиграфія, КТ мозку, печінковий баланс, УЗД печінки (шукає метастази)
тести на вірус Епштейна Барра

Залежно від пацієнта можуть знадобитися інші дослідження (для виявлення віддалених метастазів тощо).

Класифікація TNM

Т1 - пухлина, обмежена носоглоткою

Т2: розширення до ротоглотки, носових ямок

Т3 - інвазії кісток, інвазія синусів

Т4 - внутрішньочерепне розгинання, орбіта, підскронева ямка тощо

N1 - лімфаденопатія діаметром максимум 6 см

N2 - двостороння лімфаденопатія діаметром до 6 см

N3- 3a - лімфаденопатія понад 6 см, 3b - підключична лімфаденопатія

M1- з віддаленими метастазами

Диференціальна діагностика

міома носоглотки (як правило, не асоціюється з лімфаденопатією, не кровоточить)
поліп Кілліан
гіпертрофічна аденоїдна рослинність
туберкульоз, сифілітична камедь

Лікування

Стандартне лікування для пацієнтів з карциномою носоглотки включає [3]:

1. Променева терапія
2. Променева терапія з подальшим хіміотерапія
3. Хірургія- рідше - у разі залишкової метастатичної лімфаденопатії
4. хіміотерапія- в метастатичній стадії (віддалені метастази)

Хіміотерапія в поєднанні з променевою терапією у великих дозах представляє лікування першої лінії при носоглотковій карциномі. Хірургічне лікування показано, коли лімфаденопатія не повністю регресує до променевої терапії. Доза та область променевої терапії різняться залежно від пацієнта (розмір та локалізація пухлини та лімфаденопатія). Більшість випадків лікуються зовнішня променева терапія але в деяких випадках можуть застосовуватися внутрішньопорожнинні або інтерстиціальні імплантати або може використовуватися стереотаксична променева терапія.

Модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT) викликає менше побічних ефектів, ніж звичайна дво- або тривимірна променева терапія; дослідження показали, що IMRT асоціюється з кращою якістю життя (частота ксеростомії, наприклад, нижча за IMRT) [5].

Носоглоткова карцинома етап I:

1. високодозова променева терапія з лікувальною метою

2. профілактична променева терапія на території лімфодренажу пухлини

Носоглоткова карцинома II етап:

1. хіміоопромінення з подальшою ад'ювантною хіміотерапією

2. високодозова променева терапія з лікувальною метою та профілактична променева терапія в лімфодренажній зоні пухлини

Носоглоткова карцинома III етап:

1. комбіноване променево-хіміотерапевтичне лікування

2. фракційна променева терапія

3. хірургічне лікування у разі вираженої лімфаденопатії

Є й інші варіанти лікування, що оцінюються, наприклад неоад'ювантна хіміотерапія. Неад'ювантна хіміотерапія використовується для зменшення пухлин порожнини, щоб збільшити рівень успішності променевої терапії. Неоад’ювантна хіміотерапія передбачає, що вона застосовується перед іншими методами лікування, тому вона відрізняється від ад'ювантна хіміотерапія який застосовується після іншого лікування (променевої терапії або хірургічного лікування).

Ефективність променевої терапії та хіміотерапії (цисплатин, епірубіцин, блеоміцин) порівнювали з променевою терапією (монотерапією) у двох проспективних клінічних випробуваннях [4], і показник виживання був вищим у першій групі, тобто в поєднанні. хіміотерапія-променева терапія.

Є й інші поточні дослідження, що вивчають ефективність схем лікування: хіміотерапія, що проводиться перед променевою терапією, хіміотерапія, що проводиться одночасно з променевою терапією, та допоміжна хіміотерапія після променевої терапії.

Носоглоткова карцинома IV етап:

1. хіміоопромінення з подальшою ад'ювантною хіміотерапією

2. фракційна променева терапія

3. хірургічне лікування у разі метастатичної лімфаденопатії

Проводиться кілька досліджень щодо ефективності неоад'ювантної хіміотерапії або комбінованої променевої терапії та хіміотерапії.

Рандомізоване клінічне дослідження на 65 пацієнтах із карциномою носоглотки III та IV стадій, які отримували або хіміопроменеву терапію (монотерапія), або неоад'ювантну хіміотерапію (доцетаксел, цисплатин), показало, що 3-річна виживаність була вищою у піддавали неоад'ювантній хіміотерапії порівняно з контрольною групою (94,1% проти 67,7%) [4].

Рецидивуюча карцинома носоглотки

Стандартне лікування рецидивуючого раку:

1. Пацієнти з рецидивуючою пухлиною порожнини можуть повторно лікуватися за допомогою помірних доз променевої терапії: IMRT, стереотаксична променева терапія, внутрішньопорожнинна або кишкова променева терапія

2. хірургічне лікування залишкових захворювань лише у ретельно відібраних пацієнтів (обмежені показання)

3. пацієнтам з рецидивуючими або метастатичними захворюваннями, які не підходять для променевої терапії чи хірургічного втручання, рекомендується хіміотерапія

прогноз

Впливають фактори прогноз пацієнта з пухлиною порожнини є:

розмір пухлини: чим більша пухлина на момент постановки діагнозу, тим гірший прогноз
стадія пухлини: більш запущена стадія також пов'язана із слабшим прогнозом
сьогодення метастатична лімфаденопатія: пов'язане з гіршим прогнозом

Іншими факторами, що впливають на прогноз, є: вік, імунний статус пацієнта, тривалий час між діагностикою та початком променевої терапії, вагітність, рецидиви, певні типи Епштейна Барра, неповне висічення метастатичних лімфатичних вузлів [3].

Опубліковано 07.04.2014 | Відвідувань: 22479 | бібліографія

Бібліографія

Спільнота Ти не самотній!
Обговоріть на форумі, приєднайтеся до груп підтримки, створіть медичну книжку.

ШУКАТИ ДОПОМОГУ Списки фахівців у галузі та онкологічних центрів.
Повні презентації та контактні дані.