Пухлини шлунка - причини, симптоми, діагностика та лікування
Пухлини шлунка - поліморфна група новоутворень, що вражає всі шари шлунка, з різним ступенем проліферативної активності і впливає на здоров’я та життя пацієнта. Основними ознаками онкопатології шлунка є слабкість, виснаження, розлад травлення, втрата апетиту, анемія, депресія та втрата інтересу до життя. Для виявлення пухлин використовують рентгенівські та ендоскопічні методи, УЗД, КТ та МРТ органів черевної порожнини. Лікування цієї патології переважно хірургічне, поєднується з виявленням злоякісної пухлини, включає також променеву та поліхіміотерапію.
Пухлини шлунка
Пухлини шлунка можуть відрізнятися за типом росту пухлини, походженням, ступенем диференціації. Серед усіх новоутворень шлунка доброякісні пухлини виявляються щонайбільше в 4% випадків, переважна більшість з них - поліпи шлунка. Більшість злоякісних пухлин виявляються раком шлунка; інші види злоякісних пухлин становлять не більше 5%. Співвідношення чоловіків і жінок до пацієнтів з онкологією шлунка 3: 2. Вікову шкалу переносять на людей похилого віку: більше двох третин - пацієнти старше 50 років. Захворюваність на рак шлунка значно зменшилася за останні роки, гастроентерологи пояснюють це своєчасним виявленням та викоріненням інфекції хелікобактер пілорі. Відомо, що саме таке h.pylori відіграє провідну роль у формуванні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, а давня виразка може стати злоякісною та призвести до розвитку раку шлунка.
Класифікація пухлин шлунка
Залежно від ступеня диференціації пухлини шлунка поділяють на доброякісні та злоякісні. Подальше поділ у цих групах відбувається відповідно до типу тканини, з якої походить це пухлинне утворення. Серед доброякісних пухлин шлунка більшість із них представлені поліпами - залозистими новоутвореннями, які вростають у просвіт шлунка, округлої, тонкої ніжки або широкої основи. За кількісним критерієм виділяють єдиний поліп, кілька поліпів, поліпоз шлунка (спадкове захворювання, що характеризується ураженням слизової оболонки травного тракту).
За будовою поліпи є аденоматозними (походять із залозистого епітелію шлунка, близько 20% випадків перетворюються на рак, особливо якщо розмір поліпа більше 15 мм); гіперпластичні (розвиваються на тлі атрофічного гастриту, становлять понад 80% усіх поліпів, дуже рідко злоякісні); запальна сполучна тканина (інфільтрована еозинофілами, не є справжніми пухлинами, але схожа на раковий процес). Окремо виділяють хвороба Менетрії - попередник, який описується як поліаденоматозний гастрит. Доброякісні пухлини шлунка можуть виникати з різних тканин: м’язової (лейоміома), підслизового шару (ліпома), судин (ангіома), нервових волокон (неврома), сполучної тканини (фіброми) та ін.
Більшість злоякісних пухлин шлунка (понад 95% випадків) представлені аденокарциномою (рак шлунка епітеліального походження). Серед інших пухлин виділяють карциноїди (має нейроендокринний генез, пухлина може виробляти гормони), лейоміобластома (містить клітини, схожі на епітеліоїд, т. Е. І гладкі м'язи), лейоміосаркома (складається з трансформованих клітин гладкої мускулатури), злоякісна лімфома (походить з відродженої лімфатичної тканини ). Ці пухлини зустрічаються рідше, ніж фібропластична та ангіопластична саркома, ретиносаркома, злоякісна неврома.
Причини пухлин шлунка
Точні причини перетворення нормальних тканин в пухлину шлунка поки не відомі. Однак у гастроентерології виділено основні схильні фактори та умови, що, швидше за все, призводить до формування онкопатології.
Фактори, що схильні до розвитку, по суті такі ж, як для злоякісних, так і для доброякісних новоутворень. Сюди входять хронічна інфекція хелікобактер пілорі, атрофічний гастрит, генетична схильність (наявність онкопатології шлунка у родичів, ідентифікація гена IL-1), нездорове харчування, куріння та алкоголізм, проживання в зоні екологічної катастрофи, імунодепресія. Наявність шлункових поліпів також призводить до злоякісної трансформації (аденоматозної), резекції шлунка, злоякісної анемії, хвороби Менетрії.
Симптоми пухлин шлунка
Доброякісні пухлини шлунка найчастіше не проявляються і виявляються випадково під час обстеження на наявність іншої патології. Великі поліпи можуть проявлятися в епігастральній ділянці ниючим болем після їжі; Нудота і блювота з прожилками крові; Печія і відрижка; Слабкість; Запаморочення (при анемії, шлунковій кровотечі); часте чергування запорів і діареї. Симптоми лейоміом виникають при некрозі місця пухлини та внутрішніх кровотечах. У цій ситуації пацієнта турбує слабкість, блідість, запаморочення.
Симптоми злоякісних пухлин шлунка можуть з'являтися на тлі повного здоров'я, тому супроводжують симптоми виразки шлунка, хронічного гастриту. На ранніх стадіях раку шлунка пацієнт відзначає зниження апетиту, біль та відчуття наповнення шлунку після їжі, прогресуюче виснаження, зворотний смак та відмову від деяких продуктів. На пізніх стадіях захворювання розвивається отруєння раком; Біль у животі посилюється на тлі інвазії пухлини в сусідні органи; Блювота до їжі, з’їденої напередодні; Мелена (стілець із зміненою кров’ю); збільшені регіонарні лімфатичні вузли.
До ускладнень доброякісного раку належать злоякісні пухлини; Проростання стінок шлунка при перфорації та перитоніті; Перекриття просвіту конгломерату пухлини шлунка з порушенням проходження аліментарного вузла; Виразка пухлини з розпадом і кровотечею на місці пухлини; Міграція поліпа на квітконосі до дванадцятипалої кишки із затриманням та некрозом поліпа.
Злоякісні пухлини шлунка також ускладнюються звуженням шлункової порожнини, виразками і кровотечами, перфорацією шлунка. Крім того, метастази характерні для злоякісних пухлин, швидкого виснаження з розвитком ракової кахексії.
Діагностика пухлин шлунка
В останні роки основним методом діагностики раку шлунка є рентгенографія, але на перший план вийшла ендоскопія. Тим не менше, інформаційний зміст та різноманітні можливості рентгенографії не можна заперечувати - у деяких клініках це все ще залишається основною діагностикою. Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини дозволяє запідозрити пухлину через деформацію контурів шлунка, зміщення сусідніх органів. Для більш точного діагностування застосовують контрастні дослідження (рентген шлунка з подвійним контрастом) - таке обстеження виявляє різні дефекти наповнення, свідчить про наявність пухлини, що росте в порожнині органу, або про дефекти слизової оболонки, ознаки злоякісності та розпаду пухлин.
Для візуалізації пухлинного процесу та призначення езофагогастродуоденоскопії та ендоскопічної біопсії потрібна консультація ендоскопіста. Проведення морфологічного дослідження дозволить встановити правильний діагноз і своєчасно розпочати лікування в 95% випадків. Для з’ясування поширеності конгломерату пухлини, ступеня залучення навколишніх органів та наявності метастазів може спровокувати УЗД, КТ та МСКТ черевної порожнини. Клінічні та біохімічні аналізи дають можливість оцінити загальний стан пацієнта, ступінь інтоксикації пухлиною.
Лікування пухлин шлунка
Тактика лікування доброякісних та злоякісних пухлин шлунка дещо інша. Доброякісні пухлини шлунка зазвичай видаляють хірургічним шляхом. Гастроентерологи можуть використовувати тактику почекання для поліпів шлунка, але часто приймається рішення про видалення поліпів шлунка під час ендоскопії з одночасним інтраопераційним гістологічним дослідженням. З’ясувавши морфологічні характеристики віддаленої доброякісної пухлини, ви можете прийняти рішення - резекувати лише поліп або також прилеглу слизову оболонку. Якщо під час ендоскопічного дослідження виявляється тотальний поліпоз шлунка, проводять резекцію шлунка. Після видалення доброякісної пухлини призначається лікування інгібіторами протонної помпи, антихелікобактерними препаратами.
Лікування злоякісних пухлин шлунка, як правило, комплексне, включаючи хірургічне, променеве та хіміотерапевтичне лікування. Сьогодні найбільш ефективною терапією вважається хірургічне втручання. Обсяг операції залежить від багатьох факторів: типу та розміру пухлини, поширеності раку, наявності та кількості метастазів, залучення навколишніх органів, загального стану пацієнта.
При наявності злоякісної пухлини може бути проведена радикальна операція або паліативне втручання. При радикальній хірургії видаляється пухлина, тотальна резекція шлунка, резекція сальника (оментектомія) та навколишнє тіло, лімфатичні вузли. Паліативні операції спрямовані на полегшення загального стану та забезпечення ентерального харчування пацієнта. Комплексне лікування злоякісних пухлин зазвичай включає опромінення, хіміотерапію для досягнення найкращих результатів та профілактику рецидивів пухлини.
Прогнозування та профілактика пухлин шлунка
Прогноз для виявлення доброякісних пухлин сприятливий; однак, оскільки ці пухлини схильні до рецидивів, пацієнтів спостерігатимуть протягом усього життя. Встановлення злоякісної пухлини значно погіршує прогноз. Шанси на одужання набагато вищі, якщо злоякісну пухлину діагностувати і лікувати на ранніх термінах. При виявленні метастазів проростання сусідніх органів значно погіршує прогноз для життя.
Специфічної профілактики пухлин шлунка не існує. Щоб запобігти утворенню процесів, слід виключити провокуючі фактори: відкоригувати харчування, відмовитися від шкідливих звичок, своєчасно виявляти та лікувати запальні захворювання шлунка, регулярно проходити ендоскопічне обстеження, якщо є сімейна схильність до онкопатології. Досягнувши 50-річного віку, щороку слід проходити огляд гастроентеролога.