Пухлини стравоходу та шлункового центру при пухлинах верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Щороку у шести-восьми з 100 000 жителів Німеччини розвиваються злоякісні пухлини стравоходу. При злоякісних пухлинах шлунка кількість нових випадків становить чотири-вісім на 100 000 населення.
Хоча за останні 30 років злоякісні пухлини шлунка значно зменшились, кількість пухлин при переході від стравоходу до шлунка неухильно зростає. Одночасно зменшилась і кількість пухлин у середній і верхній частині стравоходу.
В основному є два різні типи пухлин в стравоході. У той час як так звані плоскоклітинні карциноми, як правило, виникають у верхній і середній третині стравоходу, так звані аденокарциноми трапляються майже виключно в нижній третині.
Факторами ризику розвитку плоскоклітинного раку є надмірне вживання алкоголю, особливо у поєднанні з вживанням нікотину. У пацієнтів з рефлюксною хворобою, яка викликає печію, підвищений ризик розвитку аденокарциноми на стику між стравоходом і шлунком. Зниження злоякісних пухлин у шлунку відбувається завдяки відкриттю Helicobacter pylori, мікроба, який може бути причиною 70 відсотків виразок шлунка. Терапія запобігає розвитку хронічної виразки шлунка і, отже, розвитку злоякісних пухлин шлунка.
Міждисциплінарна конференція щодо пухлин
Залежно від стадії пухлини та супутніх захворювань усі пацієнти отримують індивідуальну концепцію лікування, засновану на сучасних наукових знаннях. Хірургічна терапія інтегрована як центральний терапевтичний блок у концепцію міждисциплінарного лікування Штутгартського онкологічного центру (SCC). На щотижневих засіданнях міждисциплінарної пухлинної конференції у співпраці з клініками гастроентерології, онкології та радіоонкології Каталіненгоспіталу приймаються рішення про попереднє (неоад'ювантне) та пост (ад'ювантне) лікування пацієнтів із застосуванням хіміотерапії або променевої терапії або поєднання обох терапевтичних стратегій. Існує тісний обмін з колегами-резидентами в галузі гастроентерології та онкології.
Ранні стадії пухлини стравоходу або при переході від стравоходу до шлунка в окремих випадках можна точно класифікувати у співпраці з клінікою гастроентерології, використовуючи вузькоспеціалізовану діагностику та реабілітуючи місцевою ендоскопічною абляцією як частину відображення стравоходу та шлунка. Ця процедура підтримується ендоскопічним ультразвуковим дослідженням (EUS), яке дозволяє з високою точністю реєструвати глибину пухлини в тканині та ураження лімфатичних вузлів.
Пухлини шлунка
Невеликі пухлини шлунка без видимого ураження сусідніх лімфовузлів лікують хірургічним шляхом. Залежно від локалізації пухлини, це означає майже повне або повне видалення шлунка із залученням сусідніх лімфатичних вузлів. Відновлення проходу їжі відбувається з підтягнутою петлею тонкої кишки. Зазвичай запущені пухлини спочатку лікують хіміотерапією, а потім лікують хірургічним шляхом, як описано. Інша хіміотерапія слідує після завершення хірургічної терапії (неоад'ювантна концепція).
Концептуально пухлини в місцях з'єднання стравоходу і шлунка лікуються по суті однаково. Лише обсяг хірургічних заходів суттєво відрізняється. Залежно від місця розташування шлунок і нижня частина стравоходу видаляються через отвір у черевній порожнині та відновлюються шляхом підтягування тонкої кишки. У разі дещо вище розташованих пухлин частина шлунка та значна частина стравоходу видаляються та реконструюються за допомогою вузької шлункової трубки. Це вимагає розкриття черевної порожнини та грудної клітки.
Пухлини стравоходу
У випадку плоскоклітинного раку стравоходу на ранніх стадіях пухлини стравохід знову видаляється безпосередньо з подальшою реконструкцією за допомогою шлункової трубки. Місцево запущені стадії пухлини спочатку лікують променевою хіміотерапією, а потім оперують. Якщо супутні захворювання не дозволяють проводити операцію, променеву терапію можна посилити як остаточний варіант лікування без подальшої операції.
Для запущених стадій пухлини доступні ендоскопічне стентування та лазерні процедури для відновлення проходження їжі. У цих пацієнтів основне захворювання лікується лише комбінованою променевою хіміотерапією або хіміотерапією залежно від типу пухлини та залучення інших органів.
Спеціальна лікувальна група у відділенні інтенсивної терапії та нещодавно відкритий пункт проміжної допомоги у якості посилання на звичайне відділення доступні для догляду за пацієнтами до та після операції. Тут місцеві больові катетери (епідуральна анестезія) є частиною стандартної терапії, яка дозволяє безболісно мобілізувати після операції та допомагає уникнути ускладнень, спричинених іммобілізацією.