Пухлини стравоходу Запитайте професора
Організація та посада: Старший хірург в області верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід і шлунок) клініки вісцеральної та трансплантаційної хірургії Університетської лікарні Цюріха (Швейцарія). Університетський професор (C3) з хірургії на медичному факультеті Кельнського університету.
Стенограма інтерв'ю з проф. мед. Крістіан Гутшов на тему "Пухлини стравоходу"
Які пухлини стравоходу є?
При пухлинах стравоходу розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини досить рідкісні, злоякісні пухлини набагато частіше зустрічаються. Злоякісні пухлини діляться на дві основні групи, одна - аденокарцинома стравоходу, а інша - плоскоклітинний рак стравоходу.
Особливість аденокарциноми стравоходу?
За останні 20 років частота аденокарциноми стравоходу значно зросла. Аденокарцинома має особливість, що внаслідок хронічної рефлюксної хвороби вона зазвичай розвивається в нижній частині стравоходу. Справа в тому, що стравохід зазвичай покритий плоским епітелієм і з хронічним рефлюксом, тобто печією по-німецьки, цей плоский епітелій може трансформуватися в так званий стовпчастий епітелій, в інший, який має потенціал злоякісної дегенерації та подальшого розвитку в напрямку аденокарциноми.
Особливість плоскоклітинного раку стравоходу?
Плоскоклітинний рак стравоходу може розвиватися у всіх відділах стравоходу, починаючи від гортані і в кінцевому підсумку на горлі до входу в шлунок. Особливістю плоскоклітинного раку є те, що причиною його розвитку часто є хронічне зловживання алкоголем та нікотином. У рідкісних випадках він також може розвинутися на основі випромінювання в грудній області, навіть багато років тому.
Пухлини стравоходу також можуть бути доброякісними?
Доброякісні пухлини стравоходу існують; вони лише набагато рідше, ніж злоякісні пухлини стравоходу. Лікування доброякісних пухлин також часто не таке інвазивне, як лікування злоякісних пухлин стравоходу. Часто можна застосовувати обмежені хірургічні процедури.
Які можливі причини або фактори ризику?
Тут слід розрізняти аденокарциному та плоскоклітинний рак. У разі аденокарциноми типовою причиною розвитку такої пухлини є хронічна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Тут на основі кислотного рефлюксу, печії, яка триває багато років, може розвинутися так звана метаплазія Барретта. Це означає, що нормальний епітелій стравоходу, який є так званим плоским епітелієм, перетворюється на стовпчастий епітелій, і цей стовпчастий епітелій має певну тенденцію до злоякісної дегенерації. Особливість плоского епітелію полягає в тому, що він може розвиватися не тільки в нижній частині стравоходу, як це відбувається при аденокарциномі, але і на всій довжині стравоходу, від горла до входу в шлунок. А плоскоклітинний рак, як правило, спричинений хронічним зловживанням нікотином та алкоголем.
На які симптоми слід стерегтись?
Класичними симптомами, з якими пацієнти звертаються до нас із злоякісною пухлиною стравоходу, є розлад ковтання, що стоїть на передньому плані, і кожен, хто має недавно виниклий розлад ковтання, повинен негайно звернутися до сімейного лікаря або гастроентеролога для уточнення цього за допомогою гастроскопії. Це, мабуть, кардинальний симптом. Біль при ковтанні, біль у грудях загалом та втрата ваги - це додаткові симптоми, що мають значення при раку стравоходу.
Чи є варіанти раннього виявлення?
Моніторинг можна проводити, якщо вже відомо, що у пацієнта є така метаплазія Барретта, тобто ця метаплазія стовпчастого епітелію, якщо нормальна слизова оболонка стравоходу вже перетворилася на стовпчастий епітелій, то контрольна ендоскопія через 1-3 роки може бути корисною. для того, щоб мати можливість виявити дегенерацію до аденокарциноми на ранній стадії. У випадку плоскоклітинного раку стравоходу це, як правило, неможливо.
Як з’ясовується підозра на рак?
Якщо пацієнт звертається до сімейного лікаря або гастроентеролога з типовими попереджувальними симптомами, тобто дисфагією, тобто труднощами при ковтанні або болем при ковтанні, перше, що слід зробити, це гастроскопія з біопсією. Якщо під час гастроскопії виявляється пухлина в області стравоходу, біопсія показує, злоякісна чи доброякісна пухлина.
Які шанси на одужання?
Шанси на одужання від раку стравоходу надзвичайно залежать від стадії захворювання. Є ранні дані, які можна лікувати ендоскопічно за допомогою гастроскопії, немає необхідності в операції, і пухлина може бути адекватно вилікована або вилікувана, а рівень виживання через 5-10 років становить близько 90%.
На запущених стадіях може знадобитися попереднє лікування хіміотерапією або променевою хіміотерапією перед операцією, або у випадку надзвичайно запущених пухлин, які вже поширились на інші органи, можна розглядати лише питання хіміотерапії. Тоді шанси на виживання відповідно гірші. У випадку прооперованих і повністю резектованих карцином можна припустити, що в середньому через 5 років рівень виживання від 40 до 50% є реальним.
Які варіанти лікування існують?
Варіанти лікування раку стравоходу різноманітні. Є ранні стадії, які можна лікувати за допомогою ендоскопії без хірургічного втручання. Тоді необхідна лише ендоскопічна контрольна перевірка через рівні проміжки часу. На запущених стадіях для адекватного лікування пухлини зазвичай необхідна хіміотерапія або променева хіміотерапія в поєднанні з хірургічним втручанням. І є метастатичні стадії, тобто пухлини, які вже в основному утворили колонії в печінці або легенях, які зазвичай лікуються лише хіміотерапією.
Коли слід оперувати пухлину?
Пухлину слід оперувати, якщо, з одного боку, пацієнт достатньо підготовлений, щоб добре пережити таку велику процедуру; це завжди перевіряється в рамках уточнення операції, функції легенів, кардіологічне обстеження завжди є частиною цього. Якщо пацієнт має достатню фізичну форму, щоб пережити таку операцію, слід розглянути можливість хірургічного втручання. Друга проблема, звичайно, полягає в тому, що пухлина повинна бути повністю резектабельна, вона не повинна утворювати відкладень в органах, що знаходяться далі, таких як легені або печінка. Але якщо це не так, пацієнта можна і потрібно прооперувати.
Які сучасні хірургічні методи існують?
Як і у всій медицині та хірургії, малоінвазивні методи потрапили в останні 20 років. Це процедури, при яких ви можете обійтися без великих розрізів живота або порізів в області грудної клітини і оперувати лише через невеликі розрізи. Для пацієнта це означає значне полегшення, менше болю, швидшу мобілізацію, а також значно швидше повернення додому та нормальний перебіг життя. Це основні досягнення в хірургії, що стосується хірургії.
Коли пацієнт може знову їсти і пити після операції?
Видалення стравоходу - складна і велика операція. Стравохід видаляється, шлунок перетворюється на зонд, і він перетворює дефект, і пацієнт ковтає більш-менш безпосередньо шлунок, який перетворився на зонд. У вас багато швів, щойно зроблених, звичайно, чутливих, ви не можете одразу почати їсти. Зазвичай буває так, що після операції ми даємо пацієнтові тверезим протягом 5 - 7 днів, потім їх годують по вені, а потім ти повільно починаєш з рідкої їжі, повільно збільшуючись до їжі, яка була передана. Через 14 днів дієта знову завершується твердою їжею.
Коли необхідна хіміотерапія/променева терапія?
Різні добре опубліковані дослідження показали, що так звана попередня обробка або неоад’ювантна терапія хіміотерапією або поєднанням хіміо- та променевої терапії значно покращують перспективи довготривалого виживання. Це попереднє лікування хіміотерапією або променевою хіміотерапією особливо підходить, якщо у пацієнта виявляється запущена карцинома як частина початкового діагнозу.
Рекомендувати реабілітацію після операції?
Я можу відповісти на це так. Після операції у пацієнта часто виникають проблеми з прийомом їжі, і зараз існують дуже хороші та спеціалізовані клініки для реабілітації, які можуть надати пацієнтові дуже хорошу підтримку в цей складний етап після операції, коли мова заходить про те, щоб знову повноцінно харчуватися маю.
На що слід остерігатися з точки зору харчування після операції?
Відразу після операції, як правило, починають приймати рідку їжу, яку поступово збільшують до їжі, яка була передана, а згодом і тверду їжу, це може зайняти 2-3 тижні, але це цілком нормально. Як правило, є гарною рекомендацією приймати кілька прийомів їжі в день, тобто 6–8 прийомів їжі на день. Оскільки шлунок під час операції перетворюється на трубку в грудях і іноді може виявляти певні порушення спорожнення, тому важливо не занадто обтяжувати шлунок об’ємом, багато невеликих прийомів їжі значно полегшують всю цю процедуру.
Які нововведення є у лікуванні?
Як хірург, я можу сказати, що хірургічна техніка сильно змінилася за останні 20 років, ми перейшли на операцію більшості пацієнтів мінімально інвазивно, тобто ми обходимося без великого розрізу живота, а у деяких пацієнтів також великий розріз в області грудної клітини і може виконати операцію адекватно і повноцінно через невеликі розрізи. Це означає, що пацієнти відчувають себе набагато легше після операції, у них менше болю, їх можна швидше мобілізувати та швидше додому.
Що стосується медикаментозного лікування, тобто хіміотерапії, променевої терапії та інших терапевтичних методів, то останніми роками стає все більш очевидним, що індивідуалізована терапія також може бути можливою в майбутньому. Це означає, що можуть бути використані спеціальні антитіла, які дійсно розроблені для конкретної пухлини конкретного пацієнта. Це тільки стає очевидним і ось-ось буде випробувано в клініці. Але ми ще не зайшли так далеко.
Яких нових подій ви очікуєте у найближчі 3-5 років?
Терапія раку стравоходу буде індивідуалізована подібно до терапії інших пухлин шлунково-кишкового тракту. Вже стає очевидним, що розробляються процедури, особливо в області антитіл, які можуть принести значні переваги в онкологічному лікуванні певних пацієнтів. Це, мабуть, найбільші події, які ми можемо очікувати в найближчі 3-5 або 10 років. Що стосується хірургічного втручання, то малоінвазивна хірургічна техніка може бути додатково посилена і поширена. Робототехніка може знайти шлях до хірургічної терапії раку стравоходу, так що людина оперує хірургічним роботом.
Інформація про особу
Багато років я був науково і клінічно зосереджений на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Я робив це протягом багатьох років у Кельні, а також у Цюріху, і це також означає важливу і важливу частину моєї роботи.
Інформація про клініку
В Університетській клініці Цюріха існує окремий підрозділ, який займається лікуванням пухлин верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, і я є керівником цього відділення. Відділення працює не тільки в хірургії, але і в міждисциплінарному порядку у співпраці з гастроентерологами, онкологами, променевими терапевтами, а також анестезіологами. Це вузькоспеціалізоване відділення, яке в кінцевому підсумку створює оптимальні умови для хорошого лікування хворих на рак стравоходу та забезпечує безпечне клінічне ведення цієї організації.
Резюме:
| Освіта | |
| 1986-1987 | Вивчення медицини людини, Рурський університет, Бохум |
| 1987-1992 | 1987-1992 роки дослідження людської медицини, Університет Людвіга-Максиміліана, Мюнхен |
| 1990 рік | Клінічна практика; HôpitalTarnier-Cochin, Париж, Франція |
| 1991-1992 | Практичний рік (хірургія та гінекологія) Лікарня Барагванат, Совето (Йоганнесбург) Лікарня Groote Schuur, Кейптаун, ПАР |
| 1995 рік | апробація лікарем |
| Професійна практика | |
| 1993-1994 | Кафедра хірургії, Колчестерська загальна лікарня, Колчестер, Великобританія |
| 1994-1995 | Хірургічна клініка та поліклініка, клініка Гросхадерна, Університет Людвіга Максиміліана, Мюнхен (Директор: проф. Д-р Ф.В. Шильдберг) |
| 1995-1996 | Хірургічна клініка та поліклініка, клініка Rechts der Isar, Технічний університет Мюнхена (Директор: проф. Д-р Дж. Р. Сіверт) |
| 1997-2001 | Клініка та поліклініка загальної, вісцеральної та пухлинної хірургії, Університетська лікарня Кельна (Директор: проф. Д-р А.Х. Хельшер) |
| 2001-2002 | Відділення аварій, кисті та реконструктивної хірургії, лікарня Санкт-Вінценц, Кельн (Головний лікар: проф. Д-р Д. Пеніг) |
| 2002-2015 | Клініка та поліклініка загальної, вісцеральної та пухлинної хірургії, Університетська лікарня Кельна (Директор: проф. Д-р А.Х. Хельшер) Старший лікар з травня 2005 року |
| з 2015 року | Головний хірург команди верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (хірургія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту), клініка вісцеральної та трансплантаційної хірургії, Університетська лікарня Цюріха (Директор: проф. Д-р П.-А. Клавієн) |
| просування по службі 1997 рік | Мюнхенський університет імені Людвіга Максиміліана, медичний факультет; Назва: "Експериментальне дослідження на тваринах трьох нових методів лапароскопічного кишкового анастомозу"; Примітка: "magna cum laude" |
| Габілітація 2006 рік | Кельнський університет, медичний факультет; Назва: "Дослідження функції заміщаючого органу після субтотальної езофагектомії та шлункового підтягування" |
| Дослідження перебування | |
| 1999-2000 | Науковий співробітник, Unité de ChirurgieEeso-Gastro-Duodénale, UniversitéCatholique de Louvain, Hôpital St.Luc, Брюссель, Бельгія (керівник: проф. Д-р Ж.М.Коллард) |
| Визнання | |
| 2003 рік | Спеціаліст з хірургії (Державна медична асоціація Північного Рейну) |
| 2007 рік | Зосередження уваги на вісцеральній хірургії (Державна медична асоціація Північного Рейну) |
Членство:
Німецьке товариство хірургії (DGCH)
Німецьке товариство загальної та вісцеральної хірургії (DGAV)
Хірургічна робоча група з ожиріння та метаболічної хірургії DGAV (CAADIP)
Європейська Асоціація Транслюмінальної Хірургії (EATS)
Асоціація хірургів нижнього Рейну-Вестфалії