Пухлини жовчовивідних шляхів та жовчного міхура, рак жовчних шляхів та рак жовчного міхура

шляхів

Пухлини жовчних шляхів Пухлини жовчного міхура: Доброякісні та злоякісні новоутворення в жовчовивідних шляхах або жовчному міхурі. Доброякісні пухлини, такі як аденоми або поліпи, зустрічаються рідко, а злоякісний рак жовчних проток (холангіокарцинома) також є рідкістю. Дещо частіше зустрічається рак жовчного міхура, особливо у жінок старше 70 років. Всі пухлини в жовчному міхурі та жовчній протоці мають спільне, що вони викликають мало симптомів і зазвичай виявляються пізно. Оскільки при злоякісних пухлинах часто вже утворюються дочірні пухлини (метастази), їх лікування ускладнене, а прогноз переважно поганий.

Провідні скарги

Доброякісні пухлини

  • Здебільшого жодного
  • Пізніше можливий дискомфорт в епігастрії, рідше жовтяниця.

Злоякісні пухлини

  • Втома, лихоманка
  • Біль у правій верхній частині живота з втратою апетиту та втратою ваги
  • При раку жовчних проток, знебарвлений стілець і темна сеча
  • Жовтяниця (пожовтіння очей та/або шкіри)
  • При великих метастазах у печінку, незручному відчутті тиску в животі та болю.

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

  • зацікавлена ​​людина почувається нудно і знесилено
  • Додані болі в животі
  • Виникає жовтяниця
  • стілець помітно блідий, а сеча темна.

  • Показати довідкову інформацію

    Шлунок і кишечник

    Хвороба

    Пухлини в жовчному міхурі та жовчній протоці ростуть довго, не викликаючи дискомфорту. Тому вони лише пізно привертають увагу до себе, наприклад, через посилення пожовтіння шкіри, болі в животі, нудоту та блювоту. Ось чому їх часто виявляють лише на просунутому етапі. Злоякісні пухлини, такі як рак жовчних проток або рак жовчного міхура, відносно рано утворюють метастази в печінці. Крім того, вони часто поширюються у напрямку підшлункової залози та дванадцятипалої кишки та поширюються через кров до яєчників, кісток та селезінки.

    Фактори ризику

    Ряд захворювань пов'язаний з появою раку в жовчному міхурі або в жовчних протоках:

    • Рак жовчного міхура
      • Камені в жовчному міхурі> 3 см в діаметрі в жовчному міхурі
      • Доброякісні поліпи жовчного міхура розміром> 1 см
      • Зменшити жовчний міхур
      • Порцеляновий жовчний міхур
      • Колонізація жовчного міхура сальмонелою.
    • Рак жовчної протоки
    • Хронічне запалення жовчовивідних шляхів
    • Первинний склерозуючий холангіт
    • Виразковий коліт
    • Хронічний гепатит, особливо гепатит С.
    • Алкогольне ураження печінки
    • Дим.

    Діагностичне забезпечення

    Пухлини жовчного міхура та жовчовивідних шляхів часто є випадковими виявами. Лікар виявляє їх напр. Б. на УЗД при аналізі віддаленого жовчнокам’яної хвороби або в рамках ЕРХПТ - ендоскопічне дослідження жовчовивідних шляхів за допомогою трубки, що вводиться через рот у дванадцятипалу кишку та жовчні шляхи. Якщо є підозра, зокрема, необхідні такі обстеження:

    • Медичний огляд. Типовим є так званий символ Курвуазьє. Це збільшений, відчутний, безболісний жовчний міхур з одночасною жовтяницею.
    • лабораторія. Підвищений білірубін, лужна фосфатаза, гамма-GT показують, наскільки відтоку жовчі перешкоджає утворення нової тканини (застій жовчі).
    • Маркери пухлини. Маркером пухлини СА 19-9 є білок, з яким пов'язані залишки цукру і який виводиться з жовчю. Він підвищений при різних видах раку, жовчнокам’яній хворобі та запаленні в області шлунково-кишкового тракту. Тому він використовується не для діагностики, а як індикатор прогресу. Якщо підняті раніше значення CA 19-9 падають під час терапії раку, це є ознакою того, що терапія працює, наприклад B. пухлина зменшується.
    • Процедури візуалізації. За допомогою УЗД черевної порожнини, ендоскопічного УЗД, МРТ, КТ та ЕРХПП лікар оцінює розмір та розповсюдження пухлини та оцінює, чи можна її видалити хірургічним шляхом.

    лікування

    Доброякісні пухлини жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

    Спочатку лікар залишає доброякісні пухлини діаметром менше 1 см. Кожні 6 місяців за допомогою УЗД черевної порожнини перевіряють, чи не ростуть пухлини. Зазвичай лікарі видаляють пухлини діаметром більше 1 см, оскільки існує ризик їх злоякісного розвитку.

    Рак жовчного міхура

    Вилікувати рак жовчного міхура можна хірургічним шляхом лише на ранніх стадіях. Тоді терапія складається з хірургічного втручання; H. Лікарі видаляють жовчний міхур, ложе жовчного міхура в печінці та навколишню лімфоїдну тканину. Однак у більшості випадків повне видалення вже неможливе через поширення пухлини. Потім лікарі видаляють частину пухлини, щоб принаймні лікувати такі симптоми, як B. Для зняття сильного почуття тиску. Іноді вони також встановлюють стент для полегшення симптомів жовчовивідних розладів (див. Нижче).

    Рак жовчної протоки

    Менш ніж у чверті випадків рак жовчної протоки виявляється досить рано, щоб лікарі вилікували його хірургічним шляхом. Залежно від локалізації пухлини, потім застосовуються різні методи. Якщо уражені жовчні протоки всередині печінки, лікарі проведуть часткову резекцію печінки, тобто H. вони видаляють лише уражену частину печінки. Якщо злоякісна пухлина розташована в жовчній протоці між печінкою і кишечником, жовчна протока видаляється разом з жовчним міхуром. Залежно від поширення пухлини слід також розглянути питання про трансплантацію печінки.

    Паліативні (полегшувальні) процедури

    Як при раку жовчного міхура, так і при раку жовчних шляхів дуже часто лікування неможливе, лише полегшення симптомів. Існують різні варіанти цієї паліативної терапії.

    Вставка стента. З метою підтримання або відновлення відтоку з жовчовивідних шляхів у дванадцятипалу кишку лікарі ендоскопічно вводять трубку (стент) у жовчні шляхи за допомогою ERCP. Іноді заростаюча ракова тканина заважає лікарям використовувати ERCP для досягнення жовчовивідних шляхів і встановлення стента. Потім вони проколюють жовч іззовні і зливають жовч через шкіру в мішок (черезшкірний трансгепатичний холангіодренаж PTCD).

    хіміотерапія. Хіміотерапевтичні препарати гемцитабін і цисплатин застосовуються при неоперабельному раку жовчного міхура і, в основному, також при неоперабельному раку жовчних шляхів. Це не виліковує рак, але він уповільнює ріст пухлини і тим самим зменшує симптоми.

    Окрім паліативної хіміотерапії, лікарі також намагаються Опромінення зупинити ріст пухлини і тим самим поліпшити якість життя пацієнта.

    Трансартеріальна хіміоемболізація для зменшення розміру раку жовчної протоки в печінці: Лікарі вводять катетер в печінкову артерію через пах і вводять хіміотерапевтичний засіб, а також пластикові кульки або желатин безпосередньо в околиці пухлини. Хіміотерапевтичний засіб безпосередньо атакує пухлину, кульки або желатин ущільнюють судини, що постачають пухлину. І те, і інше повинно разом призвести до зменшення розміру пухлини.

    прогноз

    П'ятирічна виживаність як раку жовчного міхура, так і раку жовчних шляхів становить 5%, що дуже погано. Пацієнти, які отримують паліативну допомогу, живуть в середньому 6 місяців.