Пухлинні захворювання хребта - клініка Бад-Брамштедта
Шановний Пацієнт,
Далі ми хотіли б надати вам деяку інформацію про клінічну картину пухлинних захворювань та її лікування. Через високий ступінь спеціалізації клініки хірургії хребта в клініці Бад-Брамштедт, пацієнти отримують лікування та консультування в масштабах всієї країни в Шлезвіг-Гольштейні, Гамбурзі, Нижній Саксонії та Бремені, а також з інших федеральних земель. Ретельне обстеження та опитування є головними компонентами можливості індивідуального консультування пацієнтів у наші години консультацій.
визначення
Пухлини хребта включають доброякісні (доброякісні) та злоякісні (злоякісні) новоутворення. Вони поділяються на основі їх анатомічного положення на відсоток екстрадуральних пухлин (90% дуже часто) (тобто пухлин, що знаходяться поза мембранами спинного мозку, наприклад метастазів, первинних пухлин кісток та гематологічних пухлин), та інтрадуральних пухлин, які рідше зустрічаються приблизно але екстрамедулярні пухлини (тобто пухлини, що знаходяться всередині оболонок спинного мозку, але поза спинним мозку, наприклад, невринома, менінгіома, епендимома) і дуже рідкісні (1%) інтрамедулярні пухлини (тобто пухлини, які розташовані в самому спинному мозку, наприклад, епендимома, Астроцитома, гемангіобластома). До екстрадуральних пухлин належать рідкісні первинні пухлини кісток та приблизно в 40 разів частіші поселення (метастази) пухлин інших органів.
Симптоми
У контексті пухлин хребта біль виникає в ураженій частині хребта у понад 80% випадків. Майже половина пацієнтів відзначають слабкість кінцівок або біль у ділянці живлення звужених нервових корінців (радикулопатія) та порушення ходи (атаксія). Оскільки більшість пухлин (66%) виникають переважно в передній ділянці тіла хребця і тиснуть на спинний мозок звідси, нерідкі випадки, коли м’язи біля тулуба спочатку слабкі. У контексті переломів тіла хребців (патологічні переломи, див. Рисунок 1), можуть також швидко наростати симптоми поперечного перерізу, залежно від висоти хребта, парапарез або тетрапарез, тобто H. гостра слабкість ніг або рук та ніг із втратою контролю над прямою кишкою та сечовим міхуром.
діагностика
У багатьох випадках детальний фізичний огляд дозволяє звузити уражений хребетний стовп. Звичайна рентгенодіагностика (наприклад, рентгенографія шийного, грудного та поперекового відділів хребта) все ще залишається одним з перших обстежень, оскільки це вже дозволяє виявити нестабільність (наприклад, викривлення або зсув хребців) та переломи. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта є найбільш чутливим методом оцінки пухлин та будь-яких диференціальних діагнозів. Аналізи крові допомагають діагностувати лише у виняткових випадках і в основному використовуються для виключення інших захворювань або виявлення будь-яких рецидивів при подальшому догляді.
Диференціальні діагнози
Через різні клінічні симптоми, пов’язані з пухлинами хребта, при диференціальному діагнозі необхідно враховувати велику кількість захворювань. На додаток до частих дегенеративних захворювань, ревматичні захворювання, інфекції хребта, навіть переломи або генералізовані захворювання кісток можуть поставити під сумнів. При візуалізації інфекції та захворювання кісток, такі як Б. М. Педжет "імітує" пухлину. Диференціальна діагностика пухлин хребта є особливо складною, якщо стався перелом хребця. У разі сумнівів це може бути викликано інфекціями, травматичними, а також різними захворюваннями з подальшою бідністю кісток (остеопенія). Крім того, завдяки візуалізаційній діагностиці, точне твердження про походження пухлини та доброякісність чи злоякісність часто можливо лише обмеженою мірою. Тому, у випадку сумнівів, для визначення подальшої терапії необхідно завжди брати зразок з пухлини.
Мета терапії
Метою є усунення пухлини при одночасному зменшенні тиску на неврологічні структури, такі як спинний мозок та нервові корінці, а також відновлення стійкості та нормальної анатомії хребта (див. Рисунок 2).
Варіанти терапії
Стихійний розвиток
Навіть доброякісні пухлини хребта, які не утворюють метастазів (дочірні поселення), як правило, вимагають хірургічної терапії, оскільки місцевий ріст рано чи пізно призводить до здавлення спинного мозку або нервових корінців із втратою відчуття та паралічем. Рідкісні злоякісні пухлини кістки (наприклад, остеосаркома), якщо їх не лікувати, призводять до неконтрольованого поширення пухлини і рано чи пізно до смерті. Однак у найпоширенішому випадку в зрілому віці це дочірні поселення (метастази) інших пухлин, внаслідок чого спонтанний перебіг метастазів у хребті часто характеризується болем, переломами хребців та неврологічним дефіцитом (аж до параплегії). Тут спонтанний перебіг залежить від кількості дочірніх поселень, супутньої терапії (променевої та/або хіміотерапії) та походження вихідної пухлини.
прогноз
Прогноз доброякісних пухлин, як правило, хороший, якщо діагноз поставлений вчасно і хірургічне видалення відбувається швидко, щоб пацієнт міг вилікуватися. Однак при деяких пухлинах (наприклад, хордомі) повне видалення утруднене, а місцева частота рецидивів висока (частота рецидивів у тому самому місці). У контексті злоякісних пухлин кісток прогноз по суті залежить від розміру та розташування пухлини в хребті. Якщо можливе повне видалення тіла хребця (так звана спондилектомія), тут можна досягти високих показників загоєння. В контексті частої колонізації пухлин молочної залози, передміхурової залози, тканин легенів та нирок прогноз залежить від ступеня поширення пухлини на момент постановки діагнозу та походження первинної пухлини. Основним завданням хірургії хребта тут є підтримка якості життя шляхом відновлення стабільності хребта і, отже, стійкості пацієнта, зменшення болю та зняття напруги на неврологічні структури з метою попередження або усунення симптомів поперечного перерізу.
Зв'язок
Клініка хірургії хребта