Пункція перикарда за показаннями Ларрея, Марфана, техніка проведення Компетентний щодо здоров’я

Фахівець статті

Кардіохірургія - це область медицини, яка дозволяє регулювати роботу серця за допомогою хірургічного втручання. В його арсеналі багато різних операцій на серці. Деякі з них вважаються дуже травматичними і виконуються за гострими показниками в терапевтичних цілях. Але існують також такі види хірургічних втручань на серці, як перфорація перикарда, які не вимагають розкриття грудини та проникнення в порожнину серця. Цю досить інформативну міні-хірургічну операцію можна проводити як з медичною, так і з діагностичною метою. І при всій видимій простоті виконання може навіть врятувати людині життя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Інструкція до процедури

Пункція перикарда (пункція перикарда) - це операція, серцевиною якої є видалення ексудату з перикарда. Слід розуміти, що деяка кількість рідини постійно знаходиться в порожнині перикарда, але це фізіологічне явище, яке не впливає негативно на серце. Проблеми виникають, коли рідина набирається більше, ніж зазвичай.

Операція з відкачування рідини з перикардіального мішка проводиться лише в тому випадку, якщо попередні діагностичні дослідження підтверджують наявність в ній випотів. Наявність великої кількості ексудату можна спостерігати при запальному процесі в перикарді (перикардит), який, у свою чергу, може бути ексудативним або гнійним, якщо приєднана бактеріальна інфекція. При такому типі патології, як гемоперикард, в ексудаті знаходиться значна кількість клітин крові, а відкачувана рідина червоного кольору.

Але перикардит також не розвивається сам по собі: випіт в порожнину перикарда може спричинити як серцеві патології, наприклад, інфаркт міокарда, так і захворювання, не пов’язані з серцево-судинною системою. До таких захворювань належать: ниркова недостатність, ревматоїдний артрит, туберкульоз, колагеноз, уремія. Лікарі іноді спостерігають подібну ситуацію з аутоімунними та онкологічними захворюваннями. Крім того, наявність гнійного ексудату в перикарді може бути пов’язано з наявністю бактеріальної інфекції в організмі пацієнта.

У деяких читачів може виникнути справедливе запитання, чому рідина відкачувалася з перикарда, коли її присутність вважається фізіологічним явищем? Невелика кількість рідини не може перешкоджати роботі серця, але коли обсяг швидко збільшується і чинить тиск на життєво важливий орган, стає важче справлятися з його функціями і розвивати тампонаду серця.

Тампонада перикарда відноситься до стану кардіогенного шоку, що виникає, коли тиск у порожнині перикарда стає вищим, ніж артеріальний тиск у правому передсерді, під час діастоли та шлуночка. Серце стиснене і більше не може забезпечити належний дренаж крові. Це призводить до явного порушення кровообігу.

Оскільки випіт повільно розвивається в перикарді, велика кількість ексудату поступово накопичується в перикарді, що, в свою чергу, може спровокувати тампонаду серця. У цьому випадку надмірне здавлення серця великим об’ємом рідини може призвести до критичного зменшення кровотоку, що вимагає негайного втручання для порятунку життя пацієнта.

У всіх описаних вище випадках проводять пункцію перикарда для профілактики (планової) або лікування (екстреної) тампонади серця. Але ця процедура має високе діагностичне значення, тому її можна використовувати для виявлення типу ексудату у разі підозри на перикардит, який, як ми вже знаємо, може приймати різні форми.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

підготовка

Як би легко не видавалося рідини з порожнини перикарда, це можна зробити лише після серйозного діагностичного дослідження серця, включаючи:

Тільки після підтвердження діагнозу перикардиту або встановлення накопичення ексудату в порожнині перикарда проводять екстрену або планову операцію з видалення рідини з перикардіального мішка для обстеження або полегшення роботи серця. Результати інструментальних досліджень дозволяють лікарю визначити очікувані точки пункції перикарда та визначити фактичні методи операції.

Під час фізичного огляду та спілкування з лікарем необхідно розповісти йому про всі ліки, особливо про ті, які здатні зменшити утворення тромбів (аспірин та інші антикоагулянти, деякі протизапальні препарати). Зазвичай протягом тижня до операції лікарі забороняють такі препарати.

При цукровому діабеті необхідно обов'язково проконсультуватися щодо прийому сугаросніцяючих лікарських засобів перед проведенням пункції перикарда.

Це про ліки, тепер поговоримо про харчування. Операцію слід робити натщесерце, тому необхідно заздалегідь обмежити вживання їжі і навіть води, про що лікар попереджає на етапі підготовки до операції.

Ще до початку операції медичний персонал повинен підготувати всі необхідні ліки, які будуть використовуватися під час процедури:

Антисептики для обробки шкіри в зоні проколу (йод, хлоргексидин, алкоголь),
Антибіотики для введення в порожнину перикарда після видалення гнійного ексудату (при гнійному перикардиті),
Анестетики для місцевої ін’єкційної анестезії (зазвичай 1-2% лідокаїну або 0,5% новокаїну),
Седативні засоби для внутрішньовенного введення (фентаніл, мідазолам тощо).

Перикард проколюють у спеціально обладнаному приміщенні (операційна, маніпуляційна), яке повинно бути оснащене всіма необхідними інструментами та матеріалами:

Спеціально підготовлений стіл, на якому ви можете знайти всі необхідні ліки, скальпель, хірургічну нитку, шприци з голками для введення анестезії та перикардіоцентезу (шприц 20 мл з голкою на 10-15 см довжиною та діаметром близько 1,5 мм ).
Стерильні чисті аксесуари: рушники, серветки, марлеві палички, рукавички, халати.
Еспандер, стерильна затискач-трубка для подачі рідини (з великим обсягом рідини, якщо це природно зазначено), дренажний мішок з перехідниками, великий катетер, направляюча у формі літери «J».
Спеціальний пристрій для моніторингу стану пацієнта (електрокардіомонітор).

Все в кабінеті повинно бути підготовленим до екстреної реанімації, але хірургічне втручання проводиться на серці, і ускладнення завжди можливі.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]