Пункт 262 - Літіаз сечовивідних шляхів - підготовка ECN до одного місця, все для ECNi

Звіт

Оновлення

- видання та верстка - додавання деталей (підтримка відповідно до розміру каменів) - епідеміологічні дані - біологічні оцінки за даними останнього Нефроколеджу - Sd de fanconi - справді рідкісна етіологія сечового літіазу за замовчуванням канальцевої реабсорбції сечової кислоти

ОНОВИТИ ЛИСТ 262 відповідно до останніх коледжів 2016 року (CUEN та AFU) 1/доповнення рекомендацією HAS 2007 2/доповнення фізіопатології/епідеміологія/фактори, що сприяють 3/додавання показань до оцінки другого ряду 4/схема повторного літіазу 5/додавання вказівки LEC в тазовий конкремент/LEC з радіо- або ехоконтролем 6/виправлення визначення гіпералгетичного CN = НПЗЗ + морфін 7/модифікація пункту диференціального діагнозу згідно з Європейським коледжем 8/додавання метаболічного балансу згідно CLAFU 2011 9/модифікація антибіотикотерапії (AFSSAPS 2008): C3G + аміноглікозид 10/корекція тіазидів: негіперкальціємічна 11/уточнення щодо 2 хірургічних методик для відведення сечі

Оновлення згідно з довідковою системою урології Систематична віддалена оцінка метаболізму (деталі оцінки)

резюме

Загальні

Літіаз: патологічний процес, що призводить до утворення каменів
Ниркова коліка (CN): раптове напруження в пієлокаліцевих порожнинах
- ! найчастіше ендолюмінальним конкрементом, але не завжди (див. нижче)

Часто: 5-10% населення (у ⇑)/2 млн випадків на рік/лише 10% симптоматично
Співвідношення статі: H> F = x3/рецидиви +++ (50% пацієнтів у 5 років/сечовід або нирка у 90%)
Літіаз сечового міхура = цільова популяція (тетра або параплегік, ДГПЗ, внутрішньоміхуровий ЕК)
Ca оксалат (75%): моногідрат (50%)> дегідрат (25%)> Ca фосфат (15%)> залишок

Метод виявлення сечокам'яної хвороби (НК >>> випадковий> оцінка ХНН)

Гематурія
- Мікроскопічний +++ (BU)
Інфекції сечовивідних шляхів
- Часті асоціації літіазу/ІМП (конкремент заражається вторинно або ІМП формує конкремент)
- Про безсимптомну бактеріурію/рецидивуючий цистит/рецидивуючий АНП
Ниркова недостатність
- Нирки, зруйновані безсимптомними двосторонніми/кореліформними каменями +++
Безсимптомний
- Щаслива знахідка
Вагітність
- Після Т2: гіпотонія ЦЗК (праворуч +++) + фізіологічна гіперкальціурія
- Глікозурія сприяє адгезії бактерій та IU (тому камені)
- Вихідне рентгенологічне дослідження = УЗД
- ! НПЗЗ ДІ при Т3 +++ (навіть протягом всієї вагітності.)/Прості анальгетики або морфін/гідратація
- Примітки:
  - Зонд JJ: міняти кожні 6 тижнів до пологів (інакше кальцифікація)
  - ! IC екстракорпоральної літотрипсії у вагітних (тобто)

Формування шляхом: перенасичення, зародження, агрегації та утримання кристала
Літіаз кальцію (75%)
- Оксалат кальцію (++): моно (вівеліт) або дигідрат (ведделіт)/непрозорий
- Фосфат кальцію: у пацієнтів> 75 років або у дітей/рентгеноконтрастний
Сечовий літіаз: гіперурикемія/подагра/ожиріння/ПКРАД/! радіопрозорий
- Примітка: часто вказує на діабет або метаболічний синдром
Фосфо-аміонако-магнезіальний літіаз (струвіт): МО зародком уреази (+)/+/- RT
- Уреаза +: KP3 (Klebiselle/Providencia/Proteus/pseudomonas)
Цистиновий літіаз: генетична тубулопатія/відсутність реабсорбції/радіопрозорий
Літіазний препарат: антиретровірусний: індинавір (Crixivan®)/радіопрозорий +++

Літіаз - не єдина причина ниркової кольки, але найпоширеніша (80%)
Патологія, що імітує вилучення CN
- Травна система:
  - печінкова коліка/A/PA холецистит/дивертикуліт
  - мезентеріальний інфаркт/апендицит А/задушена пахова грижа
- Гінекологічні: ГЕЕ/перекрутна кіста яєчника або апендикса
- Судинний (+++): розтріскування AAA
- Інші: остеоартроз поперекового відділу

Особливості сечових каменів

Сечовий літіаз	Земля	Макроскопія	підвищення pH	Стандартне радіо	Резистивний світлодіод ?
MonoH оксалат Ca	H	гладкий	-	+++	+++
Оксалат Ca diH	-	спікульований	-	+++	-
Ca Фосфат	-	гладкий	лужна	+++	-
Сечова кислота	подагра/SMP/Sd метаб	гладкий	кислота	прозорий	-
Цистинова кислота	спадкові: АР	кораліформний	кислота	+	+++
PAM (струвіт)	уреазна інфекція +	кораліформний	лужна	+	-
Лікарська	ВІЛ: індинавір (крім.)	-	-	прозорий	-

Анатомічні та етіологічні відхилення

Діагностика (CN)

Глобальна стратегія для НЗ:

1: передбачуваний клінічний GD
2: заспокоїти біль
3: підтверджуйте dg (параклінічний)
4: ЦУР ?

Складні клінічні форми (

ХН у конкретних областях: вагітна жінка/одиночна нирка/ХНН/уропатія/трансплантація нирки
Гарячковий CN (обструктивний ANP): з лихоманкою > 38 ° C або ECBU (+)
CN гіпералгезик: стійкий до анальгетиків: недостатність НПЗЗ та морфіну
Оліго-анурічний CN/ГРЗ: відсутність діурезу; зменшений кліренс
Розрахунки: двосторонні/Примітка щодо складних форм:

Фебрильний (або обструктивний АНП)
- АВАРІЙНА медико-чир (знати)
- Лихоманка> 38 ° C + озноб + плямистість + гемодинамічна нестабільність + BU (+)
- ECBU + hemocs (NPO)
Анурік
- ARIf (септичні) АБО двосторонні камені (рідко) АБО одна нирка (вроджена, решта або функціональна)
- ЕКГ +++ (іонні розлади: гіперкаліємія !)
Гіпералгезичний
- = не заспокоюється ttt добре проведеним (НПЗЗ IV І морфін IV)
- Якщо біль раптово вщухає: викликайте розрив FORNIX (розрив вивідного шляху)
- → У цьому випадку, якщо перешкода не зникає: утворюється надниркова сечовипускальна система (дренаж +++)

Диференціальні діагнози перед НК

! Гіпотези стійкості болю, незважаючи на НПЗЗ:
- Нелітіасичний CN
- CN + переважні знаки копання:
  - Гіпералгезійна ниркова коліка +++: це визначення
  - Біль у нирках поза вивідних шляхів
    - інфаркт нирки (через нирковий а.тромбоз)
    - тромбоз ниркових вен (набряк нирок)
    - кровотеча з пухлини нирки або кісти нирки
  - Біль поза урологічної причини
    - печінкова коліка/панкреатит/апендицит/інфаркт селезінки ...

Елементи орієнтації етіологічного dg:

Гіперкальціємія:
- Первинний гіперпаратиреоз у 90% випадків +++
Гіперкальціурія (> 0,1 мМ/кг/добу або> 0,36 г/г тварини) БЕЗ гіперкальціємії
- Харчові (Ca) або ятрогенні (vit D)
- Нормокальціємічний гіперпаратиреоз I
- Ідіопатичний +++ (найпоширеніший: шукайте надлишок солі/білка)
рН> 6,5:
- інфекція зародків уреази/дистальний канальцевий ацидоз (дефект закислення)
Діурез 1020
ECBU: зародки уреази
Гіпероксалурія:
- Первинна або кишкова, якщо> 1 мМ/д
- Харчові/слизові/ідіопатичні, якщо 0,5-1 мМ/добу