Пункт 265 - UE 8 - Порушення гідроелектролітів: гіперкаліємія, гіпокаліємія: ендокринні причини

виховні цілі

Знати, як діагностувати та лікувати гіпокаліємію, гіперкаліємію, гіпонатріємію, гіпокальціємію

Вступ

Калій є найпоширенішим катіоном в організмі та основним клітинним катіоном. Нормальний вміст калію в сироватці становить від 3,5 до 4,5 ммоль/л, за умови дозування за належних умов. Однак калій у сироватці крові 5,5 ммоль/л) може мати життєво важливі наслідки через серцеві наслідки, особливо якщо їх швидко встановити.

Етіологічний діагноз дискаліємії дозволяє встановити відповідне лікування.

Гіперкаліємія

Ендокринна етіологія гіперкаліємії обговорена в таблиці 21.3.

Таблиця 21.3

Основні причини гіперкаліємії. Причини ендокринної системи, які пов’язані з ендокринними патологіями, виділені курсивом і коментуються в цій главі. (Джерело: CEEDMM, 2019.)

Збільшений клітинний вихід калію

- Ятрогенний (передозування наперстянки, переливання.)

Зниження виведення сечі

- Відсутність дії альдостерону = псевдоальдостеронізми

1. Ацидоз та інсулінопенія

Ці два механізми беруть участь у діабетичному кетоацидозі (див. Пункт 245 - Цукровий діабет 1 і 2 типу у дітей та дорослих).

Ацидоз має тенденцію витісняти калій з клітини, а інсулінопенія зменшує його надходження.

Спочатку збільшується відтік калію з клітин через ацидоз та інсулінопенію. Гіперкаліємічна фаза супроводжується нормокаліємією, оскільки осмотичний діурез внаслідок гіперглікемії призводить до збільшення ниркової екскреції калію. Лікування інсуліном дозволяє калію потрапляти в клітини і ризикує викликати гіпокаліємію.

Обов’язково вводити калій під час інсулінотерапії, як тільки нормалізується вміст калію в сироватці крові.

2. Гіперальдостеронізм

А. Периферична недостатність надниркових залоз (включаючи гіпокортицизм та гіпоальдостеронізм)

Див. Розділ 20, пункт 243 - Надниркова недостатність.

B. Вторинний гіпоальдостеронізм або гіпоренінізм-гіпоальдостеронізм

Картина така, як ізольована хронічна гіперкаліємія. Це спостерігається у осіб похилого віку (старше 65 років) та у діабетиків: це прояв вегетативної нейропатії зі зменшенням секреції реніну, фізіологічно стимульованої симпатичною системою, що іннервує нирку.

Іноді у випадках ХНН діагноз підказує непропорційний характер гіперкаліємії в умовах легкої або помірної ниркової недостатності. Ризик, пов'язаний з невідомістю діагнозу, погіршується при призначенні інгібітора АПФ або АРБ II, рекомендованого діабетикам.

C. Псевдогіпоальдостеронізм

Це стійкість до альдостерону внаслідок генетичного дефекту, який впливає на трубчасті натрієві канали або рецептор альдостерону. Причини генетичні або набуті (особливо при захворюваннях нирок та колектомії при ілеостомії).

Гіпокаліємія

Ендокринна етіологія гіпокаліємії (рисунок 21.2) представлена в таблиці 21.4.

Малюнок 21.2

Етіологічна діагностика гіпокаліємії. (Джерело: CEEDMM, 2019.)

Таблиця 21.4

Основні причини гіпокаліємії. Причини ендокринної системи, які пов’язані з ендокринними патологіями, виділені курсивом і коментуються в цій главі. (Джерело: CEEDMM, 2019.)

Зменшення споживання

- Підвищена бета-адренергічна активність

- Сімейний періодичний параліч

- Зловживання проносними препаратами

- Канальцевий ацидоз, тубулопатії Бартера, Гітельмана

- Ятрогени (кортикостероїди, амфотерицин В)

- Блок 11-бета-гідроксистероїддегідрогенази (солодки гліциризину)

1. Сильне недоїдання (пор. Пункт 248)

Гіпокаліємія анорексика добре відома, хронічна і, отже, добре переноситься; але не слід нехтувати нею при лікуванні цих пацієнтів.

Іноді спостерігається сильне недоїдання у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію і не спостерігаються. У цих пацієнтів надзвичайно важливий харчовий контроль.

2. Інсулінотерапія та розлади травлення

Під час кетоацидозу (див. Пункт 245 - Цукровий діабет 1 і 2 типу у дітей та дорослих), якщо розлади травлення є основними, у пацієнта під час діагностики може бути гіпокаліємія. Отже, ця гіпокаліємія надзвичайно важка, оскільки частково маскується ацидозом. Інсулін сприяє зв’язаному надходженню глюкози та калію в багато клітин.

Щоб калій у сироватці відображав калієвий резерв, видаляйте 1 ммоль/л на 0,1 точки pH нижче 7,4.

Нинішні рекомендації вчених суспільств мають ніколи не починати'інсулінотерапія без отримання результату калію в сироватці крові - що ми дуже швидко отримуємо гази крові - і не починати терапію інсуліном, поки калій у сироватці крові не нормалізується - ми тоді встановлюємо гідратацію лише без інсуліну та електричного калієвого шприца. Занадто рано ризик інсуліну - це аритмія з зупинкою серцево-судинної системи. У цій ситуації ніколи не призначайте бікарбонат натрію, який, підщелачуючи, посилює гіпокаліємію.

3. Гіперальдостеронізм та гіперкортицизм

Альдостерон відіграє важливу роль у регуляції ниркової екскреції калію. Близько 700 ммоль калію фільтрується клубочком. Реабсорбція відбувається на 60% у проксимальній звивистій трубці та на 20-30% у петлі Генле. Кінцевою адаптацією виходів є 10% калію, який надходить у дистальну звивисту трубку. Альдостерон активний в кінці дистальної трубки та в корковій збірній трубці.

Надлишок кортизолу, який характеризує синдроми Кушинга (див. Пункт 221 - Артеріальна гіпертензія у дорослих), призводить до перевищення внутрішньониркового катаболізму кортизолу в неактивному кортизоні 11-бета-гідроксистероїддегідрогеназою. Надлишок кортизолу пов'язується з рецепторами альдостерону, звідси ефект "альдостерон"-подібно до ".

Гіперальдост? Ронізм та гіперкортицизм слід розглядати за наявності гіпертонії з гіпокаліємією зі збільшенням каліурезу (> 20 ммоль/24 години).

Кількість калію, що виділяється, залежить від кількості натрію, доступного в дистальній трубці, для обміну Na +/K + та/або H +. Каліурез зменшується під час солеобмежувальної дієти: отже, іонні та гормональні дозування слід застосовувати при звичайній натрієвій дієті (натрійурез> 100 ммоль на 24 години).

Сама гіпокаліємія частково пригнічує синтез альдостерону: тому визначення ренін-альдостерону необхідно проводити в нормокаліємії, отриманій шляхом заміщення калію.

Наркотики, що втручаються в ГРДС, слід припинити.

Гіпертонія не є постійною, і її відсутність не повинна виключати ці діагнози.

4. Поліурія

(Див. Пункт 242 і пункт 245.)

Каліурез збільшується у разі сильного діурезу, особливо осмотичного діурезу: висока гіперглікемія, що перевищує Тм реабсорбція, призводить до поліурії, що супроводжується втратою іонів, включаючи калій.

Іноді гіпокаліємія спостерігається при великій неосмотичній поліурії при нецукровому діабеті.

5. Гіпомагніємія

Гіпомагніємія є причиною витоку калію нирками, іноді пов’язаного з гіпокальціємією внаслідок функціонального гіпопаратиреозу. Гіпомагніємію можна пов’язати з:

втрати з боку травлення (тоді магнезурія низька): порушення всмоктування, втрати травлення, пов’язані з прийомом ІПП, причина, яка досі невідома, але яка стає частою через сучасний припис цих молекул;
до втрат сечі (магнезурія тоді висока):
набутий і іноді спільний з втратою калію, що призводить до синергетичного ефекту для виникнення гіпокаліємії: діуретики, поліурія при незбалансованому діабеті;
генетичні (включаючи певні етіології, загальні для гіпокаліємії, такі як Барттер або особливо Гітельман).

6. Блокада 11-бета-гідроксистероїддегідрогенази

Цей фермент перетворює активний кортизол в неактивний кортизон на мінералокортикоїдних рецепторах. Його блокування викликає ту ж картину, що і первинний гіперальдостеронізм, але з низьким вмістом альдостерону, звідси і назва "очевидного надлишку мінералокортикоїдів".

Перед гіпертонією з гіпокаліємією слід систематично допитувати пацієнта щодо прийому солодки або пастису без алкоголю, що містить гліциризин, активну речовину, яка інгібує фермент.

Якщо це відбувається в дитячому віці, слід запідозрити генетичний блок.

Ключові моменти

- Основною ендокринною причиною гіперкаліємії є первинна недостатність надниркових залоз.

- Основною ендокринною причиною гіпокаліємії є первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна), а потім важкі синдроми Кушинга.

Інформаційний бюлетень

Щоб підписатися на інформаційні бюлетені SFE, заповніть поля нижче

Інформаційний бюлетень SFE - січень 2021

Дослідницький бюлетень SFE Багаторічна вчена рада SFE вирішила оновити.

COVID-19: 73 експерти закликають поповнювати вітамін D всією французькою популяцією

73 французькомовні експерти та шість національних наукових товариств зібралися навколо професора Седріка Аннвайлера, завідувача відділенням геріатрії в університетській лікарні Анже.

Вакцинація Covid19 та рідкісні ендокринні патології

Розвиток мережі FIRENDO В рамках вакцинації проти Covid 19 було визначено пріоритетні аудиторії. .

Продовжуючи перегляд, ви приймаєте використання файлів cookie. Вчи більше

Не надсилайте пошту протягом періоду ув'язнення; сприяти обміну електронною поштою.