Пункт 268 - Гастроезофагеальний рефлюкс у немовлят, у; дитина і на л; дорослий

Звіт

Оновлення

Основне оновлення: згідно з 4-м виданням коледжу HGE (2018) - епідеміологія - доповнення щодо позатравних симптомів - показання до додаткових обстежень у випадках ГЕРХ - лікування - класифікація в Лос-Анджелесі - додаткові доповнення щодо гриж діафрагми

немовлят

Основне оновлення ГЕРХ: - EOGD становить 50% для ГЕРХ - Додаткові травні ознаки ГЕРХ: ПРАВИЛЬНА рефлекторна оталгія - Додавання метрики рН в амбулаторному режимі - Додавання показань FODG - Додавання таблиці терапевтичної стратегії при ГЕРХ/езофагіті - неефективне піднесення ліжка якщо дитина

Оновлення лікування ГЕРХ HAS 2009

Пептичний стеноз відповідає ускладненому езофагіту, він відповідає 4 стадії класифікації Savary та Miller

Оновити лікування ГЕРХ у немовлят

Оновити класифікацію Лос-Анджелеса Оновити спостереження EBO відповідно до SFED 2007

резюме

А. ГЕРБ У ДОРОСЛИХ

Загальні

  • ГЕРХ = проходження через кардії частини шлункового вмісту в стравохід, крім будь-яких зусиль зригування

  • Дуже поширені ГЕРХ: 30% загальної сукупності/лише меншість консультується
  • ! Незначний фізіологічний рефлюкс → Патологічний ГЕРХ лише при симптоматичних та/або ураженнях езофагіту
  • 40% дорослих страждають від печії - 10% принаймні щотижня - від 2 до 5% щодня

  • Збій езогастрального антирефлюксного бар’єру +++ (ключовий елемент ГЕРХ)
    • Збій СІО (тимчасові розслаблення або навіть постійна гіпотонія)
  • Фактори, що надають перевагу
    • Вік: захворюваність зростає з віком
    • Ковзаюча грижа перерви (! ні необхідна, ні достатня)
    • Гіпотонія СІО: посилюється наркотиками/продуктами харчування (див. Нижче)
    • ↑ Внутрішньочеревна Р: ожиріння/вагітність/запор/гастропарез/кашель/спортивні зусилля із закритою голосовою щілиною
    • Дефект усунення: гіпосіалорея/рухові розлади стравоходу
    • Астма: часта комбінація +++ (а ГЕРХ погіршує астму)
  • Обтяжуючі фактори (за гіпотонією СІО)
    • Препарати: НПЗЗ/аспірин/морфін/естроген-гестаген/теофілін та ін.
    • Тютюн та їжа: кава/жири/шоколад тощо.

  • езограстральний бар'єр складається з:
    • LES (нижній стравохідний сфінктер)
    • Кут хисса (перехід кардія-очне дно)
    • Стовпи діафрагми

Діагностичний

Без додаткових іспитів

- SF 1x/s: PPI 1/2 дози, 1M

- Неважкий езофагіт: ІПП 1/2 доза 1М

- Важкий езофагіт: повна доза ІЦВ 2 місяці