Пункт 331 - Нетравматична кома в л; дорослий і в л; дитина

Звіт

Оновлення

Виправлена ​​помилка на табло Глазго

нетравматична

Оновлення про нейроколедж (2016) та лікування (2016): - зміна кадру файлу (важливість первинного лікування) - абзаци знаків топографічної локалізації - абзац смерті мозку - таблиця диференціальних діагнозів

Оновлення про нейроколедж (2016) та Реа (2016)

резюме

Загальні

  • Глибока зміна пильності зі скасуванням свідомості
  • Реакція лише на біль: E ≤ 2; V1; M ≤ 5
    • На практиці: кома, якщо GCS ≤ 7
  • Кома негайно або наступна:
    • Обнубіляція: знижена реакційна здатність, але реагує на складні замовлення
    • До ступору: реагує на дуже прості подразники (ім’я, звуки, біль)

  • Залучення висхідної активуючої ретикулярної формації (FRAA) +++
  • Дисфункція FRAA може бути наслідком:
    • Дифузна травма головного мозку (найпоширеніша): токсична, метаболічна, інфекційна, епілептична та ін.
    • Вогнищева травма головного мозку (вище або субтенторіальна): пряме стиснення, зачеплення тощо.

Невідкладна допомога

  • Швидке первинне обстеження = те саме обстеження, що і при зупинці серцево-судинної системи (ACR)
    • 1) реакція на стимуляцію? не в комі або АКР
    • 2) вентиляція? так в комі, ні в ACR (! пастка: задишки) ==> підтримка коми
  • PAS-рефлекс
    • Захистити
    • Для попередження
      • Нетравматична кома = діагностична та терапевтична надзвичайна ситуація = дзвінок 15 для медичного переведення до SAUV або лікування
    • Рятувати
      • Цілісність життєво важливих функцій: АВС (дихальні шляхи, дихання, кровообіг) під час очікування прибуття допомоги
        • Цілісність верхніх дихальних шляхів: LVAS, якщо потрібно
        • Пульс: MCE при необхідності
      • Перший медичний контакт:
        • Загальний огляд:
          • Константи
          • Серцево-легенева аускультація
          • Пальпація живота
          • Т °
        • Роздягання пацієнта: дослідження очевидної етіології
          • Травматичні ушкодження
          • Сліди укусів
          • Пурпура .
        • Швидкий неврологічний огляд
          • Жорсткість шиї
          • Геміплегія при реактивності на біль
          • Зіниці, окорухові розлади .
        • Декстро (а саме)
        • Допит свідків ++

Невідкладна терапевтична допомога

  • Моніторинг (HR, ЕКГ, TA, Sat), принаймні 1 VVP
    • Дихальні шляхи: дихання: IOT-VM при необхідності
      • Примітка: ІОТ майже систематичний при нетравматичній комі (GSC ≤ 7), але утримання можливе, якщо, наприклад, швидко піддається лікуванню етіологія: гіпоглікемія, отруєння морфієм тощо. (Систематичний ВОТ при травматичних комах з ГСК ≤ 8)
    • Тираж: 2-й ВВП, заповнення, аміни при необхідності
  • Катетеризація сечі
  • Назогастральний зонд (щоб уникнути вдихання)
  • Специфічні методи лікування (див. Розділ Етіології нижче)
    • C3G IM/IV 50 мг/кг, якщо пурпура
    • Управління епілептичним статусом (див. Пункт 103)
    • Налоксон при отруєнні морфінами (див. Пункт 332)
    • Флумазеніл при інтоксикації БЗД за відсутності аргументів на користь одночасного прийому проконвульсантів (див. Пункт 332)
  • ! Введення глюкози перед будь-якою незрозумілою комою (наприкінці етіологічної обробки)
    • + B1 у недоїдаючих та/або алкоголіків

  • Систематичні огляди +++
    • Біологія
      • "Стандарт": NFS, CRP, глікемія, іонограма, креатинін-DFG, TP-TCA-Fg
      • Печінкова перевірка
      • Газометрія
  • Залежне від контексту +++
    • Аміаніємія
    • HbCO
    • Визначення токсинів сечі та/або крові
    • Рентген грудної клітки (підозра на вдихання PNP)
    • ЕКГ
    • Посіви крові при лихоманці
    • ! КТ головного мозку не вводять перед незрозумілою комою (і якщо підозра є причиною травми)
    • МРТ головного мозку (підозра на мозковий тромбофлебіт)
    • ЕЕГ (підозра на метаболічну причину або спільність)
    • PL (підозра на менінгіт)
    • .