Пункт 343 - Гостра ниркова недостатність - Анурія
Звіт
Оновлення
Оновлення згідно з Нефрологічним коледжем 2018 р. Виділення важливої інформації та форматування Загальне - Прецизійна клубочкова патофізіологія - Вилучення поняття оцінки ШКФ (лише хронічний ІЧ) - Точність патофізіології креатиніну Патофізіологія Реорганізація типів ГРЗ Етіології - Реорганізація та додавання відсутніх елементи - Додавання рабдоміолізу Діагностичні міркування - Перехід KDIGO IRA від прогностичної частини до діагностичної частини - Корекція KDIGO - Видалення частини розрахунку ШКФ (лише хронічний ІЧ) - Додавання фракції виведення сечовини - Корекція механізму функціональної ГРЗ - Додавання винятків до інтерпретація опори іонів сечі - Точність гіперКПК - Корекція ацидозу ПЕК - Точність показань ЕЕР - Редизайн обструктивної ГРЗ ПЕК - Редизайн профілактики та додавання етіологій
Виправлення щодо визначення ІРА
Виправлення визначення ІРА
Більш лужність при синдромах лізису. Лужність обговорюється при рабдоміолізі
резюме
Загальні
- Гостра ниркова недостатність (AKI)
- Швидке підвищення рівня креатиніну в сироватці крові або швидке зменшення діурезу
- Критерій сироваткового креатиніну: + 26,5 мкмоль/л протягом 48 годин або 50% протягом 7 днів
- Критерій діурезу: Швидкість клубочкової фільтрації = PUF x Kf
- Тиск ультрафільтрації (PUF) = σP - σπ: Різниця в гідростатичному (σP) та онкотичному (σπ) градієнтах тиску між просвітом клубочка та сечовивідною камерою
- Коефіцієнт фільтрації (Kf): Залежно від проникності клубочкового бар'єру та його поверхні
- Діурез
- Збережено:> 500 мл/24 години
- Олігурія: 100-500 мл/24 год
- Анурія:
- Патофізіологія
- Нетоксичні ендогенні відходи від катаболізму м’язового креатину
- Його концентрація в крові залежить від балансу між м’язовою масою та функцією нирок
- Якщо IR = DFG ↓ => креатинінемія ↑ за рахунок зменшення його кліренсу
- Хороший засіб оцінки DFG у стабільній ситуації, оскільки
- Виключно елімінація сечі
- Повністю відфільтрований клубочком
- Відсутність реабсорбції та слабка канальцева секреція (15%)
- ! Формули оцінки ШКФ на основі креатиніну в сироватці крові не можна використовувати в контексті нестабільної функції нирок (ARI ++) !
- Нормальне значення
- В: 80-115мкМ
- F: 50-90мкМ
- В: 80-115мкМ
Патофізіологія
3 типи ІРА в залежності від механізму
- "Донирковий" (30%) = Функціональний (↓ клубочковий тиск)
- Причини: ↓ АТ/Справжня або ефективна гіповолемія/Підвищення рівня ниркової вени
- Паренхіма нирок неушкоджена
- => Активація SRAA, симпатичної системи (↑ трубчастий реактив Na через NaK-АТФазу) та секреція АДГ (↑ реакція гідроксиду натрію)
- => Олігурія бідна Na, багата K і дуже гіперосмолярна (сечовина ++)
- "Ниркові" (60%) = Органічний (↓ Kf)
- F ШКФ при ураженні ниркової паренхіми (нефронічне пошкодження: клубочок, інтерстицій, судини, канальці)
- "Пост-нирковий" (10%) = Обструктивний (↑ P сечова камера)
- Причини: Внутрішньотрубна перешкода (білковий агрегат ++) або на видільному тракті (Літіаз ++)
- ! ГРЗ лише за умови двосторонньої перешкоди або одиночної нирки !
- => Оліго-анурія, але іноді осмотична поліурія (зникнення кортико-папілярного градієнта)
Нагадування: система ренін-ангіотензин-альдостерон (RAA)
- Ролі SRAA
- Збереження гомеостазу води та натрію
- Регуляція артеріального тиску
- Стимуляція секреції реніну
- ↓ ПА
- Симпатична активація
- ↓ [NaCl] до плями макули юкста-клубочкового апарату (тубулогломерулярний зворотний зв’язок)
- Функціональна схема SRAA
Пов’язаний вміст
Серія QI за пунктом 343
Очищення поза нирками
Гостра ниркова недостатність - Анурія- ISN 2012
ECNI - КОРЕКЦІЯ LIVE у FACEBOOK Вівторок, 28 березня 19:30 - DP17 de l'ECNi2016/КОРЕКЦІЯ LIVE
Ви бачите 38-річного пацієнта з Європи на консультації. Його направили для випадкового виявлення в медицині праці артеріальної гіпертензії та мікроскопічної гематурії (смужки сечі). Він є агентом у RATP. У нього активне куріння оцінюється в 30 пачок на рік. У нього немає конкретної історії хвороби і він не приймає ніякого лікування. Його артеріальний тиск за консультацією вимірюється у 175/95 мм рт.ст. Він важить 81 кг.
Ви бачите 38-річного пацієнта з Європи на консультації. Його направили для випадкового виявлення в медицині праці артеріальної гіпертензії та мікроскопічної гематурії (смужки сечі). Він є агентом у RATP. У нього активний рівень куріння оцінюється в 30 пачок на рік. У нього немає конкретної історії хвороби і він не приймає ніякого лікування. Його артеріальний тиск за консультацією вимірюється у 175/95 мм рт.ст. Він важить 81 кг.
Annales ECN 2016 - DP17
Ви бачите 38-річного європейського пацієнта на консультації. Його направили для випадкового виявлення в медицині праці артеріальної гіпертензії та мікроскопічної гематурії (смужки сечі). Він є агентом у RATP. У нього активне куріння оцінюється в 30 пачок на рік. У нього немає конкретної історії хвороби і він не приймає ніякого лікування. Його артеріальний тиск за консультацією вимірюється у 175/95 мм рт.ст. Він важить 81 кг.
ECNI - СПЕЦІАЛЬНІ АНЛАСИ ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP11
Чоловік 1978 року народження страждав від болю в спині, який виник під час спроби підняти. У нього немає особливої історії. Біль інтенсивний: 8/10 за візуальною аналоговою шкалою (VAS). Анальгетики 2-го рівня не заспокоюють його. На рентгені виявлено перелом Т11, патті. Для кращого полегшення стану пацієнту зробили цементопластику Т11. Біль покращувався протягом наступних кількох днів.
ECNI - СПЕЦІАЛЬНІ АНЛАСИ ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP17
Ви бачите 38-річного пацієнта з Європи на консультації. Його направили для випадкового виявлення в медицині праці артеріальної гіпертензії та мікроскопічної гематурії (смужки сечі). Він є агентом у RATP. У нього активне куріння оцінюється в 30 пачок на рік. У нього немає конкретної історії хвороби і він не приймає ніякого лікування. Його артеріальний тиск за консультацією вимірюється у 175/95 мм рт.ст. Він важить 81 кг.
Annales ECN 2016 - DP11
Чоловік 1978 року народження болить у спині, яка виникла під час спроби підняти. У нього немає особливої історії. Біль інтенсивний: 8/10 за візуальною аналоговою шкалою (VAS). Анальгетики 2-го рівня не заспокоюють його. На рентгені виявлено перелом Т11, патті. Для кращого полегшення стану пацієнту зробили цементопластику Т11. Біль покращувався протягом наступних кількох днів.
ECNI - ЖОВТЕНЬ 2016 - Відключення задишки
Ви бачите 61-річну жінку на консультації щодо швидкого набряку нижніх кінцівок. Його історія така: - Діабет ІІ типу, виявлений у 2011 році - Перелом остеопорозу, діагностований у 2014 році - Високий кров’яний тиск Його звичайне лікування включає: - АМЛОДИПІН - ГЛІКАЗИД Під час клінічного обстеження ви виявляєте задишку з вдихом із незначними труднощами у розмові. Це почалося б 10 днів тому. Аускультація легень виявляє тріск 2-х основ переважно з правого боку.
ниркова фізіологія та дія діуретиків
Раптовий дефіцит піднімача правої ноги
Ви приймаєте 59-річного пацієнта на консультацію з раптовим дефіцитом підйомника правої стопи. Здається, ніяких інших неврологічних пошкоджень немає. Цей щасливий пацієнт розповідає вам, що він відчуває втому, що схуд і що більше не любить риболовлі, бо не має більше сил і швидко відчуває, що не дихає. Він каже вам, що він перейшов із 125 до 105 кг, і це його дуже турбує. Клінічне обстеження не виявляє бабінського, відсутність м’язової атрофії, ізольований руховий дефіцит СЕП.
Відключення задишки
Ви бачите 61-річну жінку на консультації щодо швидкого набряку нижніх кінцівок. Його історія така: - Діабет II типу, виявлений у 2011 році - Перелом остеопорозу, діагностований у 2014 році - Підвищений артеріальний тиск Його звичайне лікування включає: - АМЛОДИПІН - ГЛІКАЗИД. Під час клінічного обстеження ви виявляєте задишку з вдихом із незначними труднощами у розмові. Це почалося б 10 днів тому. Аускультація легень виявляє тріск 2 основ, що переважають з правого боку.
Схема фізіології механізмів адаптації судин
Гостра ниркова недостатність - Анурія.
Раптовий дефіцит піднімача правої ноги.
Ви бачите 59-річного пацієнта з раптовим дефіцитом підйому правої стопи. Здається, ніяких інших неврологічних пошкоджень немає. Цей щасливий пацієнт каже вам, що він відчуває втому, що він схуд і що він більше не любить риболовлі, тому що у нього вже немає сил і швидко відчуває, що не дихає. Він каже вам, що він перейшов із 125 до 105 кг, і це його дуже турбує. Клінічне обстеження не виявляє бабінського, немає атрофії м’язів, ізольованого рухового дефіциту СЕП.
"ніколи не хворів"
Стажуйтеся в лікарні швидкої допомоги, яку ви берете на себе, слідом за своїм колегою, який щойно закінчив свій день, містером С, 63-річний, який консультується з приводу астенії та погіршення загального стану. Ваш колега не дає вам багато інформації, крім випадкового виявлення креатиніну при 1250 мкмоль/л. За його словами, пан С "ніколи не хворів".
Карнавал
Ви отримуєте у своєму відділенні 15 січня 2014 року пані Б. 24 роки за виявлення ниркової недостатності при 391 моль/л. У її попередніх випадках є астма, хвороба Грейвса, діагностована в кінці 2012 року (лікувалася протягом 1 року Неомерказолом, передана Бензилтіоурацилом у листопаді 2013 року через національну нестачу Неомерказолу). Тиреоїдектомія була призначена на 29 січня 2014 р. Креатинін становив 61 ммоль/л у червні 2013 р. Та 110 ммоль/л на кінець грудня 2013 р. Протягом 1 місяця вона страждала на астенію, головні болі, «бронхіт», який тягнув амоксициліном протягом 3 тижнів., без клінічного поліпшення, мотивуючи проведення аналізу крові. Вона представила самообмежувальний епізод епістаксису. Тому його сучасне лікування включає: Базедин, Серетид, Симбікорт, Людеаль та Амоксицилін. Ваше клінічне обстеження виявило: набряк двосторонніх нижніх кінцівок, що приймають совок, двосторонні базальні легеневі тріски, регулярна тахікардія, відсутність задишки, відсутність болючих скарг, відсутність СФУ. TA 189/113, Fc 92/хв, FR 19/хв, Sat 98% в навколишньому повітрі, температура 37 ° C. У смужці сечі ми знаходимо: лейко -, нітрити -, кетони -, глюкозу -, кров ++, білки +++
М І. 82 роки
M I. 82 роки потрапляє до відділення невідкладної допомоги на початку серпня з лихоманкою 41 ° C та маревними коментарями. Його попередниками були: багатомостова ішемічна хвороба серця із збереженою функцією шлуночків, ендартеректомія лівої сонної артерії, гіпертонія, куріння, оцінене в 80 ПА, відлучене протягом 22 років, напади подагри, ліва пахова операція на грижі та доведена алергія на пеніцилін. Його рецепт включає: Kardégic (ацетилсаліцилова кислота), Bisoce (бісопролол), Triatec (раміприл), Zocor (симвастатин), Zyloric (алопуринол), Stilnox золпідем). Він вдівець, має трьох дітей, є незалежним і щодня залишає свій дім.
У хворого судоми !