Пункт 351 - Апендицит; дитина і л; дорослий

Звіт

Оновлення

Оновлення через HGE коледж, травну хірургію та рекомендації 2017 року щодо медичного лікування: -епідеміологія: модифікації-оновлення патофізіології-оновлення клінічного обстеження (деталі, доповнення пунктом macBurney) - оновлення додаткових обстежень (УЗД, КТ) - додавання пункту про 3 можливі клінічні ситуації (ймовірність діагнозу) - оновлення диференціальних діагнозів (деталі, додавання деталей) - оновлення ускладнень (деталі, схема) - додавання деяких післяопераційних ускладнень - оновлення лікування - додавання пункту в кінці аркуша про медичне лікування неускладненого апендициту

- Епідеміологічні доповнення Модифікації: - Лікування - Анатомія - Клінічні ознаки - Клінічні форми

ЛИСТ - Діагностика: КТ-показання - Лікування: роз’яснення щодо антибіотикотерапії КОНСЕНСУРНА КОНФЕРЕНЦІЯ - Апендектомія: елементи для відповідного показання; МАЄ 2012 СИНТЕЗ - Синтез

резюме

Загальні

• Найпоширеніша невідкладна хірургічна операція на животі (7% населення)
• Максимальна частота = від 6 років до 30-40 років/виключно до 1 року
• Його частота зменшується з віком (інволюція лімфоїдної тканини)
• → У людей похилого віку: його підозра з самого початку має наводити на позначення К правої кишки

• Червоподібний відросток: підвішений до сліпої кишки (постачається апендикулярною артерією)
• Довжина 6 - 12см
  
• Анатомічні варіації
  • Найчастіше: внутрішнє латероцекальне положення (65% випадків)
  • Інші: чисті ретроцекальні/тазові/мезо-чревні/підпечінкові

• 1. Механічна або функціональна непрохідність апендикса: розвиток внутрішньосвіткової інфекції
  
  • через стерколіт, вірус з лімфоїдною гіперплазією, паразит, стеноз (Крона), пухлина (карциноїд +++)
  • = апендицит катаральний
• 2. Поява гною: розтягнення апендикуляра виділенням слизу
  • апендицит нагноєння
• 3. Тім'яна ішемія:
  • апендицит гангренозний
• 4. Перфорація/абсцес, а потім розрив:
  • перитоніт локалізовані або дифузні

• Анаеробні та аеробні мікроби (10 ^ 6 або навіть 10 ^ 9/мл фекалій)

Діагностичний

100%)

Позитивні ознаки (здебільшого такі, як ультразвукове дослідження)

• Діаметр додатка ↑ (>6 мм)
• Потовщення стінки (> 3 мм)
• Пери-апендикулярна інфільтрація жиру
• Розшарування внутрішньої стінки (знак "кокарда" або "ореол")
• Посилення апендикулярної стінки після ін’єкції внутрішньовенно
• Стерколіт +/- видимий (25-40% випадків)
• Ускладнення (x2):
  
  • Абсцес
  • Випіт (перигепатичний/мішок Дугласа/очеревина)

Інші: усуває диференціальні діагнози

! Примітка: ASP

• ! Більше не слід запитувати
• Найкраща ознака = стероліт у FID, але дуже погана специфічність. (Це не використовується)

Знайти диференціальний діагноз

• BU-ECBU: систематичний при будь-яких болях у животі
• ХГЧ у плазмі крові: систематичний у всіх жінок дітородного віку (а саме)

Для попередньої терапевтичної оцінки

• Передопераційна оцінка: анестезія Cs +/- Gpe-Rh-RAI/TP-TCA/ECG-RTx

На практиці 3 клінічні ситуації:

• Dg малоймовірно: НЕ від:
  • Захист FID
  • гіперлейко> 10000
  • СРБ> 8 мг/л
• Дуже ймовірний dg:
  • наявність 3
• Dg середнього рівня: (= крім 2 попередніх ситуацій):
  
  • → провести принаймні одне морфологічне дослідження (ехо АБТ)
  • + ймовірне тривале перебування в лікарні до прийняття рішення про лікування

• Анатомічні форми +++: залежно від положення апендикса
  • внутрішня латероцекальна = типова клінічна картина
  • retro-cecal = "тип PNA" (біль у попереку + псоїт)
  • таз = "тип сальпінгіту" (біль у шлунку та дотик)
  • підпечінковий = "тип холециститу" (біль + захист при ГХЦ)
  • мезоцеліакія = "тип оклюзії тонкої кишки" (пупковий біль)
  • грижа = "тип защемленої правої пахової грижі" (болюча права пахова грижа) у дітей+++
• Форми відповідно до рельєфу
  • Дитина: атиповий криз + швидке прогресування + можлива відсутність лихоманки = широкі хірургічні показання
  • Суб'єкт літнього віку: оклюзійна або псевдопухлинна форма/відверта беззахисність/часто відповідальна за зневоднення
    • ! припускають рак прямої кишки +++
  • Вагітна жінка: апендикс перемістився вгору після таблиці T2/UI

---