Пункт 7 - Асептичний остеонекроз та осередок остеохондриту - підготувати ECN одне місце, все для

Звіт

Оновлення

резюме

Асептичний остеонекроз

  • Остеонекроз = загибель кісток від ішемії. Це може бути другорядним:
    • через системну причину (остеонекроз стегна ++)
    • через механічну причину (остеонекроз коліна ++)
  • ! Примітки
    • За визначенням: остеонекроз стосується епіфіз (інакше: інфаркт кістки)
    • Якщо остеонекроз Порушення ліпідів (жирові емболи)
      • Етилізм +++ (гострий та хронічний)
      • Кортикостероїди (високі дози)
      • Дисліпідемія/панкреатит (!)/ХНН
      • Хвороба Кушинга/вовчак/вагітність
    • Механічний/травматичний
      • Переломи (напр .: шийка стегна в кокса-варі для OATF)
      • Механічне стиснення (наприклад: гонартроз)
      • Повторювані травми штамів (наприклад, зап'ясткові кістки)
    • Інші етіології
      • Гемоглобінопатія: Серповидноклітинна анемія ++
      • Інфекція: ВІЛ (вірусом як таким та антиретровірусними препаратами)
      • Хвороба перевантаження (лізосомальна: М. де Гоше)
    • Примітка: супутні патології (але не причинно-наслідкові)
      • Гіперурикемія/подагра/діабет

    асептичний

    • Переломи: колапс епіфізу/втрата конгруентності суглоба
    • Остеоартроз: еволюція деформації: швидкий прогресування остеоартриту +++
    • Інші: інфекція некротичного сегмента/остеохондроматоз

    • Умова: госпіталізація відповідно до соціально-сімейного контексту
    • Звалище +++: абсолютний розряд висячого члена 6 тижнів
    • Симптоматичне лікування: анальгетик, адаптований до болю (парацетамол +/- НПЗЗ)
    • Лікування етіологічних факторів ++: припинення прийому алкоголю або кортикостероїдів тощо.
    • Хірургічне лікування: якщо С °: декомпресія, остеотомія, реконструкція голови тощо.
    • Фізіотерапія: вивчення милиць/реабілітація після цього
    • Асоційовані заходи: НМГ (див. Виписку)/професійна адаптація тощо.
    • Моніторинг: Cs контролю при 6S за допомогою рентгенограм

    Розсіє остеохондрит

    • Епіфізарний некроз кісток (// асептичний остеонекроз)
    • але некротичний фрагмент (секвестрація) Медичний огляд
      • Безсимптомний +++/у будь-якому віці, але часто у віці від 10 до 20 років
      • Неспецифічні ознаки: механічний біль/зависання/закупорка суглобів
      • Клінічні форми
        • Коліно: внутрішній виросток стегнової кістки (заражена зовнішня частина) +++
        • Голеностоп: верхня частина таранної кістки (= таранна кістка)
        • Інші: плечовий виросток/внутрішня поверхня надколінка та ін.
    • Додаткові тести
      • Стандартні рентгенівські промені
        • Субхондральний розрив із секвестрацією всередині: аспект "кістка в кістці"
        • При розриві: вільна секвестрація в суглобі
      • МРТ +++
        • Т1 гіпоінтенсивний кордон (// остеонекроз) +/- набряк перифесії
        • Ескроу видно в розриві зображення або суглобі, якщо зламаний
      • Артросканер
        • Дотерапевтична оцінка: пошук розриву хряща +/- секвестрація

    • ! Якщо щілина («ніша») не порушена (покрита хрящем): безсимптомно +++
    • Якщо розрив усунутий:
      • Міграція секвестрації в суглобі = закупорка (непостійна)
      • Невідповідність суглобів: прогресуючий ризик = артроз +++

    • Іммобілізація/виділення: якщо щілина не порушена/не дуже симптоматична
    • Хірургічне лікування: у разі розриву та міграції секвестрації
      • → кюретаж або фіксація секвестратора/трансплантата для ремонту зазору тощо.