Раціональна терапія запорів - Pharma-kritik - Інфомед Інтернет
Раціональна терапія запорів
Огляд
Запор важко визначити. Об'єктивно виявляються ознаки, такі як зменшення частоти стільця, часто мають другорядне значення для пацієнта. На перший план виходять переважно суб'єктивні скарги, такі як "відчуття ситості", необхідність сильно натискати, спорожнення невеликих, твердих порцій стільця та відчуття неповного спорожнення. Оскільки більшість постраждалих лікують запор самостійно без нагляду лікаря, практичне значення цього стану важко оцінити. За різними даними, від 2 до 10% населення є запорами, причому поширеність різко зростає з віком. (1-3)
Різні причини запору можна розрізнити схематично:
Набряки та клітковини
Висівки слід розглядати не як наркотик, а як харчовий інгредієнт або добавку. Цільнозернові продукти містять порівняно мало висівок. Пшеничні висівки доступні у сирому вигляді (наприклад, Мігрос та Куса) або у вареному вигляді (наприклад, Усі висівки від Kellog's) у "чистому" вигляді.
Слиз із насіння бліх (сперма Plantaginis ovatae, сперма Psyllii, наприклад, у Metamucil® та Agiolax mite®) є дуже ефективним набрякаючим агентом, який міститься у багатьох поширених препаратах. На жаль, ці препарати містять до 65% цукру (Metamucil mite®), що необхідно враховувати діабетикам та пацієнтам із надмірною вагою. Додавання цукру повинно покращити дозування. Однак метамуцил без цукру доступний у США! У таблиці 2 наведено найважливіші продукти набухання.
Насіння льону (сперма Ліні) є ефективним набрякаючим агентом, якщо їх приймати в достатній кількості (щонайменше 4 столові ложки на день) і після того, як вони дали їм набрякнути протягом декількох годин. Насіння льону містять в ядрі ціаніди, які, однак, не здатні проникнути через неушкоджену оболонку. Тому насіння не слід брати подрібненими.
Гумка карайя (Sterculiae gummi, наприклад, у Colosan mite® та Normacol mite®), здається, є такою ж ефективною, як слиз псилію, а також доступна у Швейцарії у формі без цукру (наприклад, Colosan mite®).
Практичне застосування набряків та волокон
При призначенні наповнювачів та клітковинних речовин слід враховувати наступні моменти:
Висівки вигідно використовують в йогуртах, мюслі або супі, набряклий агент розмішують у воді і приймають з великою кількістю рідини. У перші кілька тижнів висівки часто відчувають метеоризм. Цей тимчасовий побічний ефект можна пом'якшити поступовим дозуванням. Найкращий ефект досягається висівками по 20-30 г (4-6 столових ложок щодня, у кілька разових доз). (4)
Початок дії набряклості та клітковини відбувається повільно; Для досягнення задовільного результату іноді може знадобитися кілька тижнів.
При дисхезії (закладеність стільця в ампулі прямої кишки), важких кишкових шляхах, деяких органічних і звичних формах запорів та при обмеженому надходженні рідини ці препарати неефективні і в крайньому випадку можуть призвести до перешкод.
Пацієнтам із серйозними порушеннями ковтання (наприклад, стеноз стравоходу або ахалазія) препарати, які приймаються сухими (таблетки або гранули висівок, наприклад, Агіолакс®), протипоказані через ризик закупорки стравоходу.
Осмотичні проносні
Проносні засоби для секретагогів
Послаблюючий ефект секретагогічних проносних засобів обумовлений виділенням рідини та електролітів у просвіт товстої кишки, що скорочує час проходження. Індукована дефекація зазвичай відбувається через 8-10 годин. Прямий ефект, що збільшує моторику, в даний час суперечливий. Проносні засоби секретагогу можуть призвести до звикання, тому їх не слід застосовувати протягом тривалого часу, якщо це можливо.
Ці агенти часто викликають спазми в животі. Якщо застосовуються високі дози, може статися колапс в результаті великого зміщення рідини. У разі серйозного зловживання (як і при осмотичних проносних) часто виникає гіпокаліємія.
Дифенілметани - це група синтетичних проносних. Найстарішим представником цієї групи є фенолфталеїн (наприклад, у Darmol®; у поєднанні з парафіном, наприклад, у Agarol®). Фенолфталеїн абсорбується приблизно на 15%, піддається ентерогепатичній циркуляції і, у рідкісних випадках, може викликати серйозні алергічні реакції. Тому його більше не слід використовувати.
Бісакодил у розчинній у товстій кишці формі (драже Dulcolax®) та його складний ефір пікосульфат натрію (краплі Laxoberon®) майже не всмоктуються та мають специфічну для товстої кишки дію, порівнянну з ефектом антрахінонів. (Суттєвих порівняльних досліджень немає.) На відміну від антрахінонів, вони не викликають меланозу кишечника; ефект пошкодження сплетення ще не описаний. Розчинні у двокрапці розчини бісакодилу не можна приймати разом з антацидами, оскільки в іншому випадку діюча речовина виділяється в шлунок і можуть виникати спазми в шлунку.
Касторова олія гідролізується ліпазами до активної форми, рицинолевої кислоти, і є різким проносним, що діє в тонкому кишечнику і призводить до дефекації протягом декількох годин. Прискорений кишковий транзит може погіршити всмоктування інших діючих речовин. Касторове масло не слід застосовувати при терапії запорів як сильне проносне, що діє на тонку кишку і пошкоджує кишкове сплетення.
Інші проносні засоби
Цизаприд (Prepulsid®) - препарат, що підвищує моторику. У дозі від 3 до 5 мг до 3 разів по 10 мг на добу це збільшує частоту стільця при сильних запорах, як це може статися, наприклад, при цукровому діабеті. Цизаприд також може викликати спазми в животі. (8,9)
Парафінова олія (Paraffinum liquidum) може при короткому використанні полегшити дефекацію у разі анальних тріщин або гострого гемороїдального випадіння. Його не слід застосовувати протягом тривалого періоду часу, оскільки він може перешкоджати всмоктуванню харчових компонентів. Крім того, він всмоктується в невеликих кількостях, що може призвести до появи гранульом стороннього тіла. Ще одним побічним ефектом, який особливо дратує пацієнтів, є незначне нетримання калу. (10) Звичайна доза при анальних розладах становить 2 - 3 столові ложки 1 - 2 рази на день.
Комбіновані проносні засоби
Більшість із 150 проносних препаратів, зареєстрованих у Швейцарії, є комбінованими препаратами. По-дурному, кілька секретагогічних засобів часто поєднуються між собою (наприклад, Бекуніс®, Лаксалінд®).
«Легкі» проносні засоби іноді поєднують із секретагогічними засобами. Не доведено, чи дійсно такі комбінації (наприклад, проносні засоби Valverde®, Agarol®) мають адитивний ефект.
На жаль, деякі проносні препарати рекомендуються сумнівними альтернативними практиками для "очищення" та для боротьби з усіма іншими недугами. У цьому контексті «Еліксир Швеції», який завдяки своєму вмісту алое є потужним проносним, досяг безславної популярності.
Проносні засоби для ректального застосування
Супозиторії з гліцерином (Bulboid®) містять концентрований гліцерин, який завдяки своєму гігроскопічному ефекту викликає подразнення слизової прямої кишки і таким чином викликає рефлекс дефекації. Для поведінки стільця із заповненою ампулою прямої кишки 1–2 супозиторії вводять глибоко в пряму кишку. Зачекайте принаймні 30 хвилин, перш ніж користуватися туалетом.
Супозиторії, що вивільняють CO 2 (Lecicarbon®), розвивають CO 2 в прямій кишці після того, як вони вбрали воду. Стимул дефекації викликається збільшенням обсягу.
Проносний ефект стимулюючих супозиторіїв (Dulcolax®) набагато сильніший, ніж у гліцеринових супозиторіїв, і не обмежується лише ампулою прямої кишки. Стимулятори супозиторії мають ті самі побічні ефекти, що і проносні засоби для секреції перорального препарату, а також можуть викликати коліт.
Невеликі клізми з теплою водою (до 200 мл) вважаються нешкідливими. Осмотичні клізми (наприклад, Practo-Clyss®) підходять для спорожнення кишечника перед діагностичними заходами (ректо- або сигмоїдоскопія) та під час поведінки стільця. Мікроклізма (Microklist®) підходить для ректальних форм запорів. У пацієнтів з нирковою недостатністю слід уникати клізм, що містять магній (наприклад, Klyx Magnum N®).
Проносні засоби під час вагітності та годування груддю та у маленьких дітей
Під час вагітності та годування груддю слід уникати проносних засобів секретагогу. Якщо пшеничні висівки та набрякаючі агенти неефективні, дозволяються гліцеринові супозиторії або нерассасывающиеся дисахариди.
Якщо у малюка є запор, що вимагає терапії, часто достатньо додати більше цукру до питної їжі, щоб збільшити частоту стільця. У постійних випадках - і після виключення органічних причин - невсмоктуючі дисахариди допомагають і тут.
Висновки
У багатьох випадках хронічного запору достатньо використовувати висівки та/або наповнювачі, щоб збільшити об’єм стільця, а також потренувати рефлекс дефекації (1 склянка холодного фруктового соку перед сніданком; надайте достатньо часу для ранкового відвідування туалету). На початку ви можете допомогти гліцериновими супозиторіями. Якщо запор не вдається усунути за допомогою цих заходів протягом двох місяців, слід з великою обережністю застосовувати проносні засоби з більш сильним ефектом, такі як нерассасывающиеся дисахариди або секретагогічні проносні засоби. Якщо запор є наслідком необхідних ліків (наприклад, опіатів) або якщо це звичний запор, можливо, доведеться застосовувати проносні засоби щодня для запобігання закладеності стільця. При регулярному вживанні проносних засобів слід уникати водянистого стільця, оскільки в іншому випадку існує ризик зневоднення та втрати електроліту.
коментар
Що стосується переважно функціональних запорів, я б зробив наступну рекомендацію: прагнення до регулювання звичок у житті, достатнє споживання клітковини, ведення календаря частоти стільця та консистенції стільця, а також пропускання будь-яких проносних засобів. Застосування одного або двох гліцеринових супозиторіїв дозволяється як «надзвичайний захід». Ці заходи слід застосовувати під медичним керівництвом (лікар як плацебо, невелика психотерапія). Якщо через 6–8 тижнів пацієнт не має задовільного результату, можна використовувати цизаприд або осмотично активний дисахарид. Може знадобитися давати літр масляного розчину Форда або інших осмотичних або секретируючих проносних засобів кожні вісім-десять днів.
М. Гігер