Інтервальний рак після колоноскопії; FMC-HGE

  • Визначення інтервального раку
  • Яка його частота ?
  • Що було б засобом уникнути цього ?
  • Медико-правові аспекти

Вступ

Коротке нагадування/ситуація про проблему

Визначення

Визначення CCRi є в основному епідеміологічним та клінічним: показник CCRi відповідає відсотку ракових захворювань, виявлених в інтервалі 2 обстежень, порівняно з усіма видами раку, діагностованими за відповідний період. Деякі автори використовують термін постколоскопічний CRC або "Колоноскопічний рак прямої кишки" (PCCRC) [11, 12]. В опублікованих дослідженнях діагностичні критерії CCRi не є однозначними: найбільш загальновизнаним критерієм є CRC, що виникає між 6 місяцями та 3 роками після колоноскопії, яка вважається нормальною [13, 14], але затримка може бути продовжена до 5 років [12, 15]. Деякі розрізняють ранні CCRi, що виникають протягом 3 років, та відкладені CCRi, виявлені після 3-го року спостереження та до 10 років [10, 16]. У всіх випадках CRC, діагностовані протягом 6 місяців після колоноскопії, довільно вважаються "виявленими" колоректальним раком (CRCs) [10, 17, 18].

колоноскопії FMC-HGE

Дані популяційних досліджень відносно великі, як північноамериканські [13-15, 17-19], так і європейські [12, 14, 20]. Дані цих досліджень, швидше за все, будуть ближчими до реальності, ніж вибрані лікарняні серії, але навпаки, це може вплинути на якість іспитів (повнота та якість підготовки), особливо для найстарішої роботи.

Рівень невизнаних травм можна розглядати як непрямий засіб оцінки; коефіцієнт невизнаних поліпів або поліаденом під час колоноскопії можна зрозуміти за допомогою тандемних досліджень (або «спиною до спини»), під час яких виконуються 2 колоноскопії в той же день. У роботі Van Rijn [21], що збирає дані 6 досліджень до 2006 р., Частота нерозпізнаних поліаденом становила 2,1%, 13% і 26% відповідно для уражень більше 10 мм, від 5 до 10 мм і менше 5 мм . У дослідженні Рекса [22] ризик пропустити поліп більше 10 мм становив 6%. Цілком ймовірно, що з огляду на технічний прогрес та зростаюче значення, яке належить якості підготовки, ці показники сьогодні не нижчі.

Також можна зрозуміти проблему невизнаних уражень завдяки порівняльним дослідженням з іншими методами, зокрема колосканером [23, 24]; цей показник оцінюється між 11 і 17% для супрацентричних уражень.

Оцінка проблеми/Частота CCRi

Частота CCRi оцінюється від 2,9% до 7,9% у популяційних дослідженнях та від 0,6% до 9% в інших дослідженнях (Таблиця I).

З усіх доступних публікацій, що стосуються 224156 осіб, сукупний показник CCRi становить 4,2% (n = 9522); це 5,6% у 9 популяційних дослідженнях.

Варіабельність частоти CCRi в літературі пояснюється кількома факторами: використовуваним діагностичним критерієм (3 або 5 років або навіть більше), методологією проспективного або ретроспективного дослідження, характером досліджуваної популяції (скринінговий або симптоматичний пацієнтів). Наприклад, в Імперській роботі (не наведена у таблиці вище), рівень КРК на 5 років у осіб із середнім ризиком, без поліаденоми при індексній колоноскопії, надзвичайно низький [2].

Якщо взяти до уваги, що щорічно у всьому світі діагностується близько 1 мільйона CRC, кількість CCRi може оцінюватися від 30 до 50 000 на рік [32].

Для порівняння, ризик CCRi після фекального тесту в початковій серії перевищує 50%, що в даному конкретному випадку означає, що між двома тестами виявлено стільки CRC, скільки під час скринінгу: 51.3 % у дослідженні Ноттінгема [33], 55,2% у дослідженні Фунена [34], 59,3% у дослідженні Бургундії [35] та 52% у одному дослідженні, недавньому шотландському [36]. З цієї точки зору, показник CCRi є вірним відображенням чутливості розглянутого обстеження.

(§) Дослідження популяції (жирним шрифтом).
(*) У дослідженні Kaiser Permanente 2/3 CCRi відбувається після 3-го курсу; 3-річна ставка CCRi, отже, нижча, близько 2,7%.

Таблиця I. Показник CCRi в опублікованих дослідженнях

Характеристика/специфіка CCRi

Етап діагностики та прогнозу

Наявні дані суперечать: для деяких iCRC діагностуються на більш ранньому етапі, ніж спорадичні РКС [14, 15]; зворотне справедливо для інших робіт [16] або без удару [18-20, 28]. CCRi, як правило, менші [12, 28], з плоскою морфологією [12, 27]; їх прогноз кращий [15] або ідентичний [19, 20] прогнозу виявлених видів раку.

Топографія

Усі серії показують, що CCRi переважно розташовані в правій товстій кишці [12, 13, 15-18, 20, 28, 29]. У дослідженні Купера [14], 68% CCRi розташовані в проксимальній кишці проти 48% CCRd (p

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія