Раціональні харчові рекомендації в часи ожиріння та малорухливого способу життя - PDF безкоштовно
1 симпозіум SMP у Берні Вага та ожиріння у дітей та підлітків: LOGI як підходяща форма харчування? Раціональні харчові рекомендації під час ожиріння та відсутності фізичних вправ Ніколай Черв'як Зміст 1. Походження піраміди LOGI 2. Ризики переїдання та відсутності фізичних вправ у дітей 3. Фізіологічне харчування у випадку інсулінорезистентності та вторинних захворювань 1
2 LOGI як підходяща форма харчування для дітей та підлітків? Оригінальна піраміда LOGI Людвіг Д. Дж. Нутр 2000; 130: 280S 283S 2
3 Оригінальна піраміда LOGI Людвіг Д. Дж. Нутр 2000; 130: 280S 283S 3
4 Придбання піраміди LOGI. Професор доктор Девід Людвіг - директор ендокринології та педіатрії амбулаторної клініки з ожирінням Дитячої лікарні Гарвардського університету Людвіг Д. Дж. Нутр 2000; 130: 280S 283S 4
5 Піраміда LOGI Все більше і більше зайвої ваги Все більше і більше дітей із зайвою вагою. 5
6 Поширеність дітей із надмірною вагою та ожирінням у Швейцарії Aeberli I, et al. Swiss Med Wkly 2010 15 липня; 140: w старші діти (n = 907) Що далі? Жасмін Хеллінг у сімейному житті 25 квітня
7 Все більше калорій Дедалі більше калорій за все менше грошей і менше зусиль! 7-й
8 Діти із ожирінням та фактори ризику серцево-судинної системи Аномальні значення: NHANES: Діти у віці 3-6 років ІМТ 85-го процентиля Messiah SE та ін. Ожиріння 2011 рік:/oby
9 Діти із ожирінням та фактори ризику серцево-судинної системи Аномальні значення: NHANES: Діти у віці 3-6 років ІМТ 95-й процентиль Messiah SE, et al. Ожиріння 2011 р.:/Oby Спостереження за пацієнтами з ожирінням (APV) зі 178 терапевтичними центрами (151 Абуланцен, 27 реабілітаційних клінік) у Німеччині, Австрії та Швейцарії Flechtner-Mors M, et al. Horm Res Pediatr 2012; 77:
10 Flechtner-Mors M, et al. Horm Res Paediatr 2012; 77: 19-26 Ожиріння та бездіяльність сприяють ожирінню та бездіяльності сприяють резистентності до інсуліну. 10
11 Sun K, et al. J Clin Invest. 2011; 121: хворі жирові клітини. Rasouli N, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (Suppl 1): S викликає позаматкове накопичення жиру! 11
12 Порушене зберігання жиру спричиняє резистентність до інсуліну Hardy OT та ін. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2012; 19:
13 J Clin Endocrinol Metab, липень 2012 р. Звідки береться жир у печінці? Donnelly KL, et al. J Clin Invest 2005; 115: У пацієнтів із надмірною вагою з безалкогольною жирною печінкою (з гіпертригліцеридемією та гіперінсулінемією) жир у печінці становить - 59% від ліполізу адипоцитів - 26% від ліпогенезу de novo (вуглеводи) - 15 % від харчового жиру 13
14 Фуа-гра - як зробити жирну печінку. Вік, стать, етнічна приналежність, резистентність до інсуліну та статеві гормони є важливими факторами патогенезу НАЖХП у дітей та підлітків. Крім того, НАЖХП пов’язана зі значним супутнім серцево-судинним захворюванням на ранніх стадіях навіть у дитячому та юнацькому віці. Ожиріння 2010; 4:
15 80 дітей із зайвою вагою у віці 7-15 років => 63% з них із НАЖХП Gökce S, et al. Pediatr Cardiol 2012; опубліковано в Інтернеті 9 серпня 2012 р. НАЖХП - причина серцево-судинних захворювань Кузі К. Гастроентерологія 2012; 142:
16 недоїдання відсутність сну куріння відсутність фізичних вправ хворі жирові клітини + ожиріння позаматкова жирова резистентність до інсуліну відсутність легкого віку генетика дистрес гіперглікемія гіпертонія гіперінсулінемія ендотеліальна дисфункція гіперурикемія тенденція до згортання фібриноліз дисліпопротеїнемія особливості метаболічного синдрому у дітей та інсулінорезистентність надлишкова вага у всіх підлітків - 80%, Центр досліджень дитячого харчування, Х'юстон, Техас; Sunehag AL, et al. Журнал клінічної ендокринології та метаболізму 2005; 90:
17 Споживання вуглеводів у підлітків, резистентних до інсуліну (15 років) Sunehag AL, et al. J Clin Endocrin Metab 2005; 90: Багата вуглеводами дієта для резистентності до інсуліну. викликає гіперінсулінемію! 17-й
18 Інсулінорезистентність та метаболічні/судинні наслідки Інсулінорезистентність ß-клітина Потреба в інсуліні Антиінсулінні цитокіни Адипонектин Порушене накопичення жиру => позаматковий жир Адипогенез Жирові клітини Попередні адипоцити Інсулінові стовбурові клітини Pfützner et al. Кардіологічні огляди 2005; 22: 30-34; Кінтчер та ін. Тканина для діабету Герц 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14: Патогенез гіперглікемії MetS/IGT/T2DM Інсулінорезистентність β-клітинна дисфункція Потреба в інсуліні Антиполицитокинотипи Адипонектин Порушене накопичення жиру => адипогенез позаматкові жирові клітини Преадипоцити Інсулінова стовбурова клітина Проінсулін Вільні жирні кислоти IL-6, TNF тощо. Гіпертонія дисліпідемії Pfützner et al. Кардіологічні огляди 2005; 22: 30-34; Кінтчер та ін. Тканина для діабету Герц 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14:
19 Причинно-наслідкова терапія при втручанні IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Гіперглікемія Інсулінорезистентність β-клітинна дисфункція Потреба в інсуліні Антипон цитокіни Адипонектин Порушене накопичення жиру => адипогенез позаматкова жирова клітина Попередня адипоцит Інсулін стовбурові клітини Проінсулін Вільні жирні кислоти IL-6, TNF тощо. MAPK артеріосклероз дисліпідемія гіпертонія Pfützner et al. Кардіологічні огляди 2005; 22: 30-34; Кінтчер та ін. Тканина для діабету Герц 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14: Інсулінорезистентність, спричинена гіперінсулінемією. Інсулінорезистентність гіперінсулінемія. а гіперінсулінемія підвищує резистентність до інсуліну! 19-го
20 печера! Незважаючи на гіперінсулінемію, у резистентних до інсуліну людей синтез глікогену в м’язах та печінці порушений! Причинно-наслідкова терапія IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Втручання Гіперглікемія Інсулінорезистентність β-клітинна дисфункція Потреба в інсуліні Антиполіцитокинодитодин Адипонектин Порушене накопичення жиру => адипогенез позаматкова жирова клітина Перед-адипоцити інсулінові стовбурові клітини Проінсулін Вільні жирні кислоти IL-6, TNF тощо. Артеріосклероз дисліпідемія високого тиску Pfützner et al. Кардіологічні огляди 2005; 22: 30-34; Кінтчер та ін. Тканина для діабету Герц 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14:
21 Багата на вуглеводи дієта для резистентності до інсуліну Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104: Відмінності в синтезі глікогену М’язова редукція м’язового синтезу глікогену Печінка Багата на вуглеводи дієта з інсулінорезистентністю Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104: Відмінності в новому ліпогенезі м'язів печінки 21
22 TG sdldl HDL VLDL-Chol Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104: м’язовий глікоген * * печінковий жир * 3 х 15 хв на Nautilus NE 2000 Elliptical Trainer Rabøl R, et al. PNAS 2011; 108:
23 Завдяки резистентності до інсуліну вуглеводи потрібно заробляти першими! Rabol R та ін. PNAS 2011; 108: Висновок Інсулінорезистентні люди повинні заздалегідь заробляти вуглеводну їжу, посилюючи м’язову роботу! 23
24 Встановлені харчові рекомендації щодо метаболічного синдрому та діабету 2 типу Інсулінорезистентність Дисфункціональна глюкоза натще Дисфункціональна толерантність до глюкози Порушення метаболізму вуглеводів! Явний цукровий діабет Чому постраждалим рекомендується їсти переважно вуглеводи? Чи нормально платять нормоглікемію? Невеликі фізичні вправи + висока глікемічна навантаження висококалорійне навантаження на бета-клітини інсулінорезистентність (м'язи, жирова тканина) гіперінсулінемія ожиріння Вплив гіперінсулінемії на менш стійкі органи: зберігання ліпідів транспорт інсуліну зберігання ліпідів затримка симпатичної нервової системи активація тестостерону яєчник реагент ГМ. Annu Rev Nutr 2005; 25:
25 Модифікація способу життя успішна терапія НАЖХП, MetS, T2DM, GDM, СПКЯ тощо. Цілі: Шляхи: 1. Зниження інсулінорезистентності 2. Усунення/поліпшення факторів ризику 1. Зниження ожиріння 2. Збільшення фізичної активності 3. Метформін/глітазон 4. Модифікація дієти? Ефективність амбулаторної терапії ожиріння Reinehr T. et al. Ожиріння 2009; 17: діти та підлітки із зайвою вагою, віковий діапазон 2 20 років, середнє. Вік 12,6 років, середнє ІМТ 30,4 кг/м 2, середнє. SDS-BMI 2,51; 5 центрів 129 центрів 25
26 Терапія ожиріння у дітей: мета-аналіз McGovern L. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: Терапія ожиріння у дітей: мета-аналіз McGovern L. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:
27 1-3 Universidade do Porto (Португалія); 4.5 Університет Дюка, y Дарем (США) Сантос, Флорида та ін. Огляди ожиріння серпень 2012 р .; Вплив epub на дієти з низьким вмістом вуглеводів: мета-аналіз 17 РКД Santos FL, et al. Огляди ожиріння серпень 2012 р .; epub - спочатку 27
28 Вплив дієт з низьким вмістом вуглеводів: мета-аналіз 17 РКЗ Santos FL, et al. Огляди ожиріння серпень 2012 р .; epub first online Вплив дієт з низьким вмістом вуглеводів: мета-аналіз 17 глобальних змін РКИ Santos FL, et al. Огляди ожиріння серпень 2012 р .; epub спочатку 28
29 Рандомізоване контрольоване втручання: низький вміст жиру проти низький вміст вуглеводів; 36 тижнів; n = 46; середній Вік = 14 років; Кребс Н.Ф. та ін. J Pediatr 2010; Кребс Н.Ф. та ін. J Pediatr 2010; 29
30 Лікування ожиріння у дітей та підлітків є складним та неефективним, як і у дорослих. Спорт такий напружений, і ми стільки разів пробували харчуватися здорово. Що робити? 30-й
31 Зміна парадигми назріла! Обгрунтування модифікації дієти Якщо довготривала втрата ваги недосяжна для більшості пацієнтів, вам слід запропонувати таку форму харчування, яка, незалежно від фізичних навантажень та зниження ваги, 1. запобігає пікам пік цукру в крові після їжі 2. запобігає компенсаторній гіперінсулінемії 3. зменшує/усуває дисліпопротеїнемію 4. знижує артеріальний тиск 5 Контроль ваги дає змогу 6. гарантовано забезпечити високу кількість поживних речовин. 7. задоволення та якість життя сприяє 31
32 Метод LOGI Зниження глікемічного навантаження в першу чергу для терапії метаболічних розладів, в другу чергу для зниження ваги! LOGI розшифровується як дієта з низьким вмістом глікемії та інсулінемією і в першу чергу використовується для терапії метаболічних розладів, спричинених резистентністю до інсуліну, і лише вдруге для зниження ваги! LOGI => модифікована середземноморська дієта => з меншим вмістом цукру та крохмалю, низьким глікемічним навантаженням, низькою щільністю енергії, високою щільністю поживних речовин, великою кількістю клітковини 32
33 Причинно-наслідкова терапія гіперглікемії IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Інсулінорезистентність β-клітинна дисфункція Антиінсулінові цитокіни Адіпонектин Порушене накопичення жиру => адипогенез позаматкова жирова клітина Перед-адипоцити Інсулінові стовбурові клітини Проінсулін Вільні жирні кислоти ІЛ-6, ФНП Артеріосклероз MAP Гіпертонія дисліпідемії Pfützner et al. Кардіологічні огляди 2005; 22: 30-34; Кінтчер та ін. Тканина для діабету Герц 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14: Причинна терапія за допомогою втручання IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Гіперглікемія Інсулінорезистентність ß-клітинна дисфункція Потреба в інсуліні Потреба в інсуліні Антиінсулінові цитокіни Адипонектин Порушене накопичення жиру => адипогенез позаматкова жирова жирова клітина Преадипоцит Інсулінова стовбурова клітина Проінсулін 6, TNF та ін. Ангіотензин MAPK артеріосклероз дисліпідемія гіпертонія Pfützner et al. Кардіологічні огляди 2005; 22: 30-34; Кінтчер та ін. Тканина для діабету Герц 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14:
34 Раціональний харчовий принцип у випадку резистентності до інсуліну та таких наслідків, як MetS/NAFLD/IGT/T2DM Перетворення енергозабезпечення: від h t t на основі вуглеводів до tt/t t на основі жиру/білка від окислення вуглеводів до окислення жиру Постпрандіальна гіперглікемія та гіперінсулінемія 34
35. та інші ризики гіперглікемії після їжі! 35
36 Глікемічне навантаження та pp гіперглікемія/гіперінсулінемія 2 години AUC ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh Galgani J, et al. Nutrition Journal 2006; 5: 22 Глікемічне навантаження та pp гіперглікемія/гіперінсулінемія 5 годин AUC ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh Galgani J, et al. Журнал харчування 2006; 5: 22 36
37 Глікемічне навантаження та контроль цукру в крові Hui LL, et al. Diabetes Care 2005; 28: (GL = 92) (GL = 49) (GL = 19) 37
38 Глікемічне навантаження та контроль цукру в крові McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med.2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Глікемічне навантаження та контроль цукру в крові McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med.2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 38
39 Глікемічне навантаження та вивільнення інсуліну McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med.2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Мета-аналіз: Вплив глікемічного навантаження на постпрандіальну глікемію та інсулінемію Bao J, et al. Am J Clin Nutr 2011; 93: Для окремих продуктів харчування рівень GL визначає - 85% ступінь постпрандіальної глікемії та - 59% ступінь постпрандіальної інсулінемії. При змішаному харчуванні рівень GL визначає - 58% ступінь постпрандіальна глікемія 58% ступінь постпрандіальної глікемії - 46% ступінь постпрандіальної інсулінемії 39
40 Високе глікемічне навантаження як ризик діабету: мета-аналіз Dong JY Br J Nutr. 2011; 106: Глікемічне навантаження та серцево-судинний ризик: мета-аналіз Ma XY, et al. Атеросклероз 2012; 223: когортні дослідження; n =; Випадки смертельних + не фатальних Загальний інфаркт серця та мозку: Відносний ризик => найвищий проти найнижчого споживання: 1,23 (1,11-1,36) 40
41 Профілактичне харчування? Глікемічне навантаження = 198 * * GL, розраховане Науково-дослідним інститутом дитячого харчування, Дортмунд 41
42 Рекомендація щодо гіперглікемії та гіперінсулінемії Надання переваги джерелам вуглеводів з низьким вмістом крохмалю та низьким вмістом цукру, а також зменшенню кількості вуглеводів, щоб уникнути гіперглікемії після їжі. Широка або часткова заміна хліба та хлібобулочних виробів, макаронних виробів, рису, картоплі та кондитерських виробів овочами з низьким вмістом крохмалю, Салати, гриби та ягоди. Помірне споживання солодких фруктів Відмова від фруктових соків та безалкогольних напоїв Збільшення споживання MUFA, PUFA та білків Зміна дієти згідно LOGI згідно Петри Лінне та Барбари Гассерт: 66 пасток для їжі. і як їх уникнути з низьким вмістом вуглеводів. Systemed-Verlag 2010 Ваша тарілка сьогодні Ваша тарілка завтра Велика гора смаженої картоплі 5 великих ложок квітів брокколі 1 шніцель 1 шніцель 2 квіток брокколі 1 велика ложка смаженої картоплі 42
43 Дисліпопротеїнемія TG/HDL/sdldl- частинки, що не містять hdl-холестерин Рекомендація щодо дисліпопротеїнемії Кількість жиру та якість жиру Заміна вуглеводів мононенасиченими та поліненасиченими жирними кислотами (40-50%) знижує - Холестерин ЛПНЩ (сильніший, ніж нежирний) - Частка дрібних, щільних частинок ЛПНЩ - холестерин ЛПНЩ - нехолестерин - холестерин - Тригліцериди стабілізують/збільшують рівень холестерину ЛПВЩ і, таким чином, знижують коефіцієнти ХОЛ/ЛПВЩ та ТГ/ЛПВЩ. Високе споживання n-3 жирних кислот або низьке споживання 43
44 Рекомендація щодо дисліпопротеїнемії TG/HDL/sdldl-частинки Кількість білка та якість білка Підвищення вмісту білка в раціоні (20-30%) - в обмін на вуглеводи, знижує - загальний рівень холестерину, - холестерин ЛПНЩ - холестерин ЛПНЩ - тригліцериди - підвищує рівень холестерину ЛПВЩ - знижує фактори ХОЛ/ЛПВЩ і ТГ/ЛПВЩ Wolfe BM, et al. Метаболізм 1991; 40: Hu F. Am J Clin Nutr 2005; 82 (suppl): 242S 7S. Nuttall FQ та ін. Nutr Metab 2004; 1: 6. Appel LJ та ін. ДЖАМА. 2005; 294: Гіпертонія 44
45 Рекомендації щодо гіпертонії Поживні речовини, що знижують артеріальний тиск Калій, кальцій та магній (рослинні та тваринні) MUFA n-3 PUFA більше овочів/салатів/фруктів більше молочних продуктів більше м'яса/птиці/яєць/бобових більше риби/морепродуктів більше горіхів більше ріпакової олії/насиченості оливкової олії та Насичення розтягування стінок шлунка тривалість шлункового проходу ендокринні сигнальні речовини (білок) 45
46 Щільність енергії та регулювання ваги У середньому щодня люди споживають приблизно однакову кількість їжі (вагу чи обсяг)! Розширення стінки шлунка є основним сигналом насичення! Чим важче або об’ємніше їжа, тим ефективніше! Кількість споживаної їжі в основному не залежить від співвідношення поживних речовин або щільності поживних речовин! Наповнення шлунку та ситість Каммінгс DE та ін. N Engl J Med 2002; 346: Грелін 46
47 Наповнення шлунку та ситість Каммінгс DE та ін. N Engl J Med 2002; 346: Розтягування Греліну = насичення Розумна ситість Тіло не розпізнає, наповнений шлунок енергією чи багато. Вирішальним фактором для уникнення позитивного енергетичного балансу є щільність енергії: якомога важча і об’ємніша з невеликою кількістю калорій! Bell E & Rolls B. Am J Clin Nutr 2001; 73:
48 Екотрофологічне промивання мозку: жир товстить! 1 г вуглеводів 4 ккал 1 г білка 4 ккал 1 г жиру 9 ккал 1 г води 0 ккал Вміст води в їжі (на 100 г) Булочки 42 Коричневий хліб 41 Цільнозерновий хліб 43 Хлібний хліб 6 Здобне печиво 4 Суміш мюслі 10 Варена картопля 78 Варений рис 73 Варена паста 77 Помідори 94 Огірки 96 Салат 95 Апельсини 86 Яблука 85 Брокколі 89 Куряча грудка 75 Філе тріски 81 Свиняче філе 78 48
49 Щільність енергії їжі (ккал/100 г) Булочки 274 Коричневий хліб 224 Цільнозерновий хліб 195 Хлібці 318 Пісочне печиво 422 Мюслі мікс 394 Варена картопля 70 Варений рис 106 Варена паста 118 Помідори 17 Огірки 12 Салат 12 Брокколі 22 Апельсини 42 Яблука 54 Куряча грудка 97 Свиняче філе 106 Вміст води та щільність енергії Загальна харчова цінність: 605 ккал на 155 г їжі Жир: 64 En% (44 г); KH: 20 En%; EW: 16 En%; Вміст води: 32% Щільність енергії: 392 ккал/100 г Загальна харчова цінність: 605 ккал на 630 г їжі Жир: 57 En% (41 г); KH: 21 En%; EW: 20 En%; Вміст води: 70% Щільність енергії: 98 ккал/100 г Сучасна програма схуднення 49
Щільність енергії 50: фаст-фуд * щільність енергії: 237 ккал/100 г ккал/день 970 г їжі * дані білка Макдональдс Німеччина: 33% жиру: 55% вуглеводів: 11% щільності енергії: 82 ккал/100 г ккал/день g їжа 50
51 Профілактичне харчування? Гіпотрофія? Щоденний план із 2200 ккал Щоденний план із 2200 ккал проти глікемічного навантаження = 198 Глікемічний навантаження = 68 DGE цілісні продукти з 30% жиру LOGI їжа з 50% жиру 135 ккал на 100 грам 103 ккал на 100 грамів споживання поживних речовин при 2200 ккал Щоденні плани: DGE проти LOGI Вітамін А (еквівалент ретинолу) Вітамін D Вітамін E Вітамін C Вітамін B1 Вітамін B2 Вітамін B6 Вітамін B12 Ніацин (ніацин екв.) Пантотенова кислота Біотин Фолієва кислота * Натрій * Калій Кальцій Магній Залізо Цинк Фтор Йод Харчові волокна 335% 342% 410% GOG% 764% DGE: Na: K = 5,7; ЛОГІ: Na: K = 1,4; Відсоток рекомендацій щодо споживання DGE 51
52 європейське багатоцентрове дослідження у 8 країнах; 772 сім'ї; 938 дорослих дітей; найбільше рандомізоване контрольоване дослідження дієти у світі; Керівник: Університет Копенгагена 6-місячна дієта без лібіту: LoP/HiGI проти HiP/HiGI проти LoP/LoGI проти HiP/LoGI ІМТ z відсоток відсотків надмірної ваги з високим вмістом білка з низьким рівнем GI з високим вмістом білка з низьким рівнем GI Papadaki A, et al. Педіатрія 2010; 126: e1143 -e
53 Пападакі А та ін. Педіатрія 2010; 126: e1143 -e1152 З низьким вмістом жиру проти низьким вмістом ГІ проти дуже низьким вмістом вуглеводів 53
54 Втрата ваги та витрати енергії Ebbeling CB, et al. JAMA 2012; 307 (24): Шановний LOGI. кращий смак менше калорій більше поживних речовин нижчий рівень цукру в крові нижчий рівень інсуліну кращий рівень холестерину кращий рівень жиру менше голоду краща ситість кращий контроль ваги 54
55 Більше інформації на: Дискусійний форум щодо методу LOGI: 55