Радіодерматит - несприятливий ефект променевої терапії Cancer360

Про променеву терапію

Близько двох третин онкологічних хворих також отримують променеву терапію як частину плану лікування.

променева терапія включає передачу підвищених форм енергії у вигляді хвиль або частинок, викликаючи апоптоз ракових клітин (запрограмована та ізольована смерть).

Його можна вводити зовнішньо або всередину (через матеріали як джерело енергії, розміщене всередині тіла). Його дають розділеними дозами, а загальну рекомендовану дозу ділять на нижчі добові дози. Лікування, включаючи загальну дозу, визначається кожним пацієнтом.

Променева терапія використовується як лікувальне, паліативне або профілактичне лікування і діє, пошкоджуючи ДНК ракових клітин і зупиняючи їх розвиток.

Що таке радіодерміт?

радіодерматит є поширеним побічним ефектом променевої терапії, як правило, ускладненням лікування молочної залози, передміхурової залози, раку промежини, пухлин головного мозку або горла. Спочатку спостерігаються незначні зміни, такі як еритема, лущення та сухість шкіри, а пізніше спостерігається пігментація, випадання волосся в цій області, телеангіектазії, атрофія, фіброз та виразки.

Приблизно 95% серед пацієнтів, які проходять променеве лікування, спостерігається така побічна шкірна реакція. Радіотерапія часто пов’язана з хіміотерапія або цілеспрямована терапія для збільшення виживання, але збільшує ризик токсичності.

Симптоми радіодерміту

Спочатку з'являється низка клінічних проявів, таких як:

Еритема - почервоніння шкіри, легкий набряк, свербіж, відчуття печіння, дискомфорт;
Суха десквамація шкіри - часткова втрата базальних клітин епідерми, сухість і відшарування шкіри, лущення, гіперпігментація;
Вологе лущення шкіри - повне руйнування базаліозного шару, пухирі, біль, серозний дренаж.

Через деякий час можуть виникнути інші типи проявів, такі як:

Зміни пігментації;
Випадання волосся (постійне);
телеангіектазії;
Атрофія;
виразка:
Фіброзні зміни.

Явище рецидиву:

початок і швидкий прогрес після введення хіміотерапевтичних препаратів в опромінені раніше зони;
симптоми мокрого піноутворення.

Це рідкісна проблема, яка виникає в районах тіла, які раніше лікували хіміотерапевтичними препаратами, а потім іонізуючим випромінюванням. Реакція може відбуватися через тижні або навіть роки після опромінення.

Причини та фактори ризику

Радіація може швидко впливати на клітини, які діляться, прямо чи опосередковано, впливаючи на їх структуру та хімічний склад. Зовнішня радіація швидко впливає на клітини епідерми, сальні залози та волосяні фолікули. Початкові дози опромінення руйнують базальний шар шкіри, в результаті чого решта клітин уражаються і швидше гинуть. Базальні клітини в стані спокою стимулюються до проліферації, і це впливає на нормальний баланс розвитку клітин. Також виникають запальні реакції, з виробленням гістаміну, розширенням капілярів, набряками та збільшенням судинності.

Дози 30 Гр постійно впливають на сальні залози, викликаючи такі симптоми, як надмірна сухість шкіри та свербіж.

Певні фактори впливають на ризик розвитку радіодерміту та тяжкість:

Фактори, пов’язані з пацієнтом, такі як літній вік, неправильне харчування, куріння, перекриття шкірних складок, порушення цілісності шкіри перед променевою терапією, ожиріння, паралельна хіміотерапія (така як цетуксимаб), хронічне перебування на сонці, генетичні фактори, супутні захворювання, включаючи діабет або ниркової недостатності.
Фактори лікування, такі як збільшений обсяг лікування, поле випромінювання або загальна доза, великі фракції випромінювання, тип використовуваної енергії (рентген, гамма, електрони, протони, нейтрони), тривалість терапії; люди, які отримують користь від опромінення в області голови, шиї, грудей, грудей, промежини, вульви, схильні до радіодерматиту.

Загальні фактори, що сприяють тяжкості радіодерматиту

Тип випромінювання та енергії -Зовнішня променева терапія змінюється в глибині шкіри залежно від енергії променя. Протони проникають у тканину, чим глибше збільшується енергія;
Техніка лікування -певні методи, такі як модульована інтенсивністю променева терапія, пов’язані зі зменшенням тяжкості гострого дерматиту, спричиненого радіацією.
Розташування поля лікування -радіодерматит може бути важчим в залежності від місця лікування.
Обсяг обробленої тканини -при призначенні дози враховується загальний обсяг обробленої ділянки, оскільки більші ділянки відкритої поверхні будуть опромінені, що може призвести до підвищеної токсичності шкіри.
Доза, час і параметри фракціонування -променеве лікування призначають в одиницях виміру, званих Gy (сірий) або cGy (centiGray). Для управління токсичністю, пов'язаною з променевою терапією, загальну дозу ділять на добові дози, кратні, що називаються фракціями.
Хіміотерапевтичні засоби -ефекти іонізуючої променевої терапії прискорюються деякими специфічними радіосенсибілізаторами, такими як доксорубіцин, фторурацил або блеоміцин. Деякі засоби можуть значно збільшити ризик ускладнень.
Паралельна таргетна терапія-комбінація може збільшити токсичність важких шкірних ускладнень. Прикладами є інгібітори BRAF та інгібітори рецепторів епідермального фактора росту.
Хвороби сполучної тканини такі як червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит.
Шкірні захворювання такі як вугрі, псоріаз, атопічна екзема можуть збільшити ризик хронічного радіодерматиту.
Генетичні фактори-пацієнти із захворюваннями, які впливають на відновлення ДНК-симптоми хронічного радіодерматиту частіше.
Хронічні захворювання co-існуючі -супутні хронічні захворювання, такі як вугрі, діабет, пригнічення імунної системи можуть сприяти тяжкості радіодерматиту.
Куріння обмежує транспорт кисню до гемоглобіну. Високий рівень карбокси-Гемоглобін пов'язаний зі змінами епітелію та збільшенням спайок тромбоцитів. Нікотин впливає на активність клітин макрофагів і зменшує епітелізацію.
Вік -пошкодження судин, спричинені іонізуючим випромінюванням у поєднанні з дегенеративними змінами епідермісу та дерми, призводять до загострення радіодерматиту з віком.
Поживний статус -рак також впливає на стан харчування, а пацієнти з поганим харчуванням та дефіцитом харчування мають підвищений ризик травмування та зменшення загоєння ран.

МИ БОРУЄМОСЯ РАЗОМ!
Приєднуйтесь до спільноти підтримки хворих на рак!

Патофізіологія радіодерматиту

Променеві промені проникають в шкіру і виробляють опромінені вільні радикали, які спричиняють пошкодження тканин, пошкодження ДНК-запалення шкіри епідермісу, дерми, внутрішнього та зовнішнього шарів шкіри. Шкіра є органом, що постійно відновлюється, і променева терапія не тільки заважає нормальному дозріванню, розмноженню та повторному заселенню шарів шкіри та клітинних матриць, але також впливає на фібробласти та судинність шкіри.

Хронічний радіодерміт спричинена дисбалансом прозапальних та профібротичних цитокінів, які виникають після опромінення та зберігаються протягом місяців чи років після лікування. Включає фактор некрозу пухлини альфа (TNF-альфа), інтерлейкін 6 і 1, фактор росту пухлини пиво (TGF-бета), фактор розвитку, отриманий з тромбоцитів (PDGF), та фактор розвитку сполучної тканини.

Ця дерматологічна проблема класифікується в літературі як "складне ураження", при якому уражаються структурні тканини, опосередковані вільними радикалами в результаті пошкодження ДНК, і відбувається зміна білків, ліпідів та вуглеводів. Кожне опромінення сприяє запаленню клітин і направляє процес погіршення стану. Підвищує радіочутливість вцілілих клітин, впливає на їх регенерацію, впливає захисний шкірний бар’єр, збільшується колонізація бактерій, ризик зараження тощо.

Діагностика радіодерматиту

Залежно від симптомів та їх вираженості радіодерміт можна класифікувати на гострий радіодерміт та хронічний радіодерміт.

Гострий радіодерматит

Гострі травми - найпоширеніші. Розвивається в перші дні або тижні після початку променевої терапії. Вільні радикали, що виробляються опроміненими кератиноцитами, викликають пошкодження і запалення ДНК, розширення судин та набряки, а також зупиняють розвиток клітин, викликаючи гострий радіодерматит. Це також може вплинути на волосся та нігті, якщо це пов'язано.

Ступінь захворювання

Ступінь тяжкості радіодерміту оцінюють за допомогою міжнародної системи класифікації, загальних термінологічних критеріїв несприятливих явищ CTCAW. Шкала CTCAW найбільш широко використовується для визначення тяжкості шкірних реакцій. Шкала включає 5 ступенів реакцій: